乳腺癌的治療目前來說是以手術(shù)為主的綜合治療，還包括輔助化療，內(nèi)分泌治療，放療靶向治療以及中醫(yī)中藥輔助治療和最近比較火的免疫治療。其中內(nèi)分泌治療占有很重要的地位，對于小的癌腫luminaA行的患者甚至不需要化療，僅僅內(nèi)分泌治療就能達到很好的效

乳腺癌的治療目前來說是以手術(shù)為主的綜合治療，還包括輔助化療，內(nèi)分泌治療，放療靶向治療以及中醫(yī)中藥輔助治療和最近比較火的免疫治療。其中內(nèi)分泌治療占有很重要的地位，對于小的癌腫lumina A行的患者甚至不需要化療，僅僅內(nèi)分泌治療就能達到很好的效果。特別是在老年患者中，激素受體陽性的比例很大，加上老年人身體素質(zhì)相對差容易合并基礎(chǔ)疾病，很多時候可能無法耐受化療，這個時候內(nèi)分泌治療的作用就更加凸現(xiàn)出來。內(nèi)分泌治療可以降低局部及全身復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，改善患者預(yù)后，延長患者生存期，但是內(nèi)分泌治療中雌激素拮抗劑，會增加患者子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，所以當(dāng)患者遇到子宮內(nèi)膜增厚的情況就非常緊張，到底該怎么辦呢？

圖片來源于頭條圖庫

乳腺癌內(nèi)分泌治療

乳腺癌的內(nèi)分泌治療適合雌激素受體（ER）和（或）孕激素受體（PR）陽性的患者，如果兩個受體都是陽性效果更好。內(nèi)分泌治療一般在化療結(jié)束后使用，可以同放療及靶向治療一起進行。內(nèi)分泌治療主要分為三大類。

雌激素拮抗劑：通過與雌激素受體競爭性結(jié)合，使體內(nèi)雌激素不能發(fā)揮作用，從而達到抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的，主要有三苯氧胺，托瑞米分，雷諾昔芬等。主要的副作用是潮熱，卵巢囊腫，子宮內(nèi)膜增厚，陰道流血，腦血管疾病風(fēng)險等。

芳香化酶抑制劑：主要適用于絕經(jīng)后的女性，絕經(jīng)后的女性雌激素主要是有腎上腺產(chǎn)生的雄性激素在外周組織經(jīng)過芳香化酶作用后轉(zhuǎn)化為雌酮和雌二醇，芳香化酶抑制通過阻斷這一過程達到降低雌激素形成的目的，從而抑制癌細胞的生長。主要有來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。主要副作用是骨質(zhì)疏松。

黃體生成素釋放激素類似物：如戈舍瑞林、曲普瑞林等，主要通過阻止垂體產(chǎn)生FSH和LH，從而減少卵巢分泌雌激素，也是我們常說的藥物趨勢，主要用于絕經(jīng)前復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌。

他莫西芬內(nèi)分泌治療的必要性

致癌風(fēng)險?。?/strong>這三大類中的第一類雌激素拮抗劑他莫西芬的一個很重要的副作用就是有可能增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，這也是患者擔(dān)心的根源，研究顯示服用他莫西芬的女性子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險會提高2.7倍，服用時間越長風(fēng)險越大，但是總體來說風(fēng)險很低，美國一項研究顯示治療組子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險約為1.6/1000，安慰機組子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險約為0.2/1000，但是服用他莫西芬患者五年生存率明顯提高。總體來說他莫西芬引發(fā)子宮內(nèi)膜癌的概率很低，利大于弊，該使用還是要使用。

好處多：他莫西芬主要適用于絕經(jīng)前后的激素受體陽性患者。能夠?qū)⒔^經(jīng)后婦女乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險降低40%-50%，將絕經(jīng)前的女性乳腺癌風(fēng)險降低30%-50%，也就是說對絕經(jīng)后的患者可能更有效。除此之外還能將對側(cè)發(fā)生乳腺癌的可能降低50%，術(shù)前減小激素受體陽性乳腺癌的腫瘤大小，降低或阻止絕經(jīng)前后激素受體陽性乳腺癌的生長和新陳代謝，降低乳腺癌患病風(fēng)險較高女性的患癌風(fēng)險，如乳腺不典型增生。因此對于激素受體陽性的乳腺癌患者，他莫西芬的治療勢在必行。

價格適宜：另外，這個藥價格相對便宜，對于要使用5年到10年的患者，經(jīng)濟因素也是應(yīng)該要考慮的問題。他莫西芬總體來說性價比非常高。一盒十幾塊錢，一個月三四十塊錢，當(dāng)然錢只是一方面，最主要還是效果好。

使用他莫西芬的過程中遭遇子宮內(nèi)膜增厚

正常的子宮內(nèi)膜增厚

研究顯示，使用他莫西芬的患者會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，有報道稱，服用他莫西芬的患者，子宮內(nèi)膜厚度每年增加0.75mm，停止服用他莫西芬后，子宮內(nèi)膜每年變薄1.27mm。對于沒有任何癥狀的子宮內(nèi)膜增厚一般不需要特殊處理。有專家共識認為19mm以下一般不需要特殊處理。之前我的一位患者內(nèi)分泌之治療后3個月子宮內(nèi)膜厚11mm，不放心，在婦科做了診刮，病理提示子宮內(nèi)膜單純性增厚，也就是說沒問題。

異常的子宮內(nèi)膜增厚

大部分情況下不伴有明顯癥狀如不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血，無異常血性分泌物的子宮內(nèi)膜增厚一般問題都不大。再結(jié)合超聲診斷，如果無陽性發(fā)現(xiàn)，陽性發(fā)現(xiàn)包括血管形成增加，子宮內(nèi)膜不均勻，顆粒狀液體，子宮內(nèi)膜過厚＞11mm，這些超聲下的陽性表現(xiàn)沒有的話可以不用管，3月后復(fù)診再看結(jié)果。

內(nèi)分泌治療期間子宮內(nèi)膜監(jiān)測

雖然致癌風(fēng)險較低，但在服用他莫西芬期間一年要做1-2次例行的婦科超聲檢查，最好在月經(jīng)結(jié)束后3-5天去。因為在月經(jīng)前期子宮內(nèi)膜也會增厚，一般會達到12-13mm，所以檢查時間也很關(guān)鍵，不能用這種數(shù)值和月經(jīng)結(jié)束后的數(shù)值比較。其實在臨床上乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的很少，即便有也是早期，效果很好的。但是內(nèi)分泌治療的長期獲益是很可觀的，因此不能因此擔(dān)心子宮內(nèi)膜增厚或者概率很小的子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險就拒絕內(nèi)分泌治療，或者吃五天停兩天，這都是不可取的。

總結(jié)

乳腺癌的內(nèi)分泌治療相比較化療、放療副作用小，比較容易維持，但是這種治療的時限比較長，如果不好好處理，患者也很難受。除了我們說到的子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，潮熱，盜汗患者也很難受，另外血栓的風(fēng)險也不得不注意，還需要監(jiān)測血脂情況。乳腺癌是一種慢性病，乳腺癌的全程管理對患者來說很重要。有研究顯示在服用他莫西芬治療期間同時使用卵巢功能抑制可能會降低子宮內(nèi)膜增厚的風(fēng)險，對于絕經(jīng)后的患者可以嘗試使用芳香化酶抑制劑代替，對于絕境前的患者法樂通也是一種選擇。但是無論如何，內(nèi)分泌治療的藥物選擇需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下決定，換藥，停藥都要參考醫(yī)生的意見?？傊瑑?nèi)分泌治療風(fēng)險是有的，但是獲益是肯定的，遠遠大于風(fēng)險，您需要做的就是遵醫(yī)囑服藥，剩下的交給專業(yè)的醫(yī)生。

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