肺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，大多數(shù)是良性，但我們必須及時(shí)把惡性的找出來(lái)，處理掉！單發(fā)的惡性結(jié)節(jié)（周圍型肺癌）在CT片上有很多典型特點(diǎn)，熟悉了這些特點(diǎn)，就能看破惡性肺結(jié)節(jié)的偽裝，今天給大家分享4個(gè)常見(jiàn)的惡性特點(diǎn)，很簡(jiǎn)單，保證看一遍就能學(xué)會(huì)。1.分葉征惡性肺

肺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，大多數(shù)是良性，但我們必須及時(shí)把惡性的找出來(lái)，處理掉！

單發(fā)的惡性結(jié)節(jié)（周圍型肺癌）在CT片上有很多典型特點(diǎn)，熟悉了這些特點(diǎn)，就能看破惡性肺結(jié)節(jié)的偽裝，今天給大家分享4個(gè)常見(jiàn)的惡性特點(diǎn)，很簡(jiǎn)單，保證看一遍就能學(xué)會(huì)。

1.分葉征

惡性肺結(jié)節(jié)由很多癌細(xì)胞組成，不斷繁殖增大。

但眾多癌細(xì)胞的繁殖速度不一致，有快有慢，繁殖快的那部分癌細(xì)胞就會(huì)凸出更快，或者受到周圍結(jié)締組織的阻擋，使腫瘤表面形態(tài)多個(gè)凸起，CT切面觀察就像一片樹(shù)葉一樣：

分葉征是周圍型小肺癌最常見(jiàn)的征象，有位醫(yī)生做過(guò)統(tǒng)計(jì)，100例小于3cm的小肺癌，分葉征發(fā)生率為84%。需要注意的是某些良性腫瘤（比如錯(cuò)構(gòu)瘤）和結(jié)核球有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)征象，要結(jié)合其他特點(diǎn)綜合分析。

上面這位病人手術(shù)病理是肺腺癌，目前還在隨訪中，沒(méi)有復(fù)發(fā)。

2.毛刺征

腫瘤周圍伸出多發(fā)小毛刺，惡性程度通常要高于邊緣光滑的結(jié)節(jié)。毛刺是由于腫瘤細(xì)胞阻塞肺血管或者淋巴管，引起肺小葉間隔增厚和局部纖維化，或者是臨近少量肺泡塌陷肺不張所致。有人統(tǒng)計(jì)毛刺征對(duì)惡性腫瘤的預(yù)測(cè)值高達(dá)90%：

這位病人是周圍型肺腺癌，周圍多發(fā)小毛刺，目前已經(jīng)手術(shù)6年，沒(méi)有復(fù)發(fā)。

需要注意的是，毛刺征有時(shí)也可見(jiàn)于結(jié)核球、炎性假瘤（局灶性機(jī)化性肺炎）、局灶性肺不張和纖維化等良性病灶，但良性腫瘤沒(méi)有毛刺征。

3.棘突征

在某些肺癌內(nèi)部，機(jī)緣巧合之下，會(huì)產(chǎn)生一部分戰(zhàn)斗力強(qiáng)大的特種兵，繁殖迅猛，可以像尖刺一樣突入周圍肺組織，稱作棘突征，如下圖：

實(shí)際上，這個(gè)征象跟分葉征的機(jī)理一樣，只是這種形態(tài)的癌細(xì)胞更兇悍，長(zhǎng)得更快。

這是一位老年女性患者，因?yàn)樾赝?0天發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)不是早期，病人轉(zhuǎn)院去上級(jí)醫(yī)院做了手術(shù)，目前還不到半年，正在密切跟蹤。

4.支氣管截?cái)嗾?/strong>

支氣管是中空的管道，像樹(shù)枝一樣深入兩側(cè)肺臟并越分越細(xì)，最終到達(dá)肺泡腔，是空氣進(jìn)出肺泡腔的管道。

發(fā)生于支氣管黏膜的癌細(xì)胞會(huì)逐漸隆起、增大，堵塞支氣管；支氣管旁的惡性腫瘤也可以侵犯氣管壁并向腔內(nèi)生長(zhǎng)，發(fā)生支氣管截?cái)?，這一支支氣管就失去了肺通氣的功能，稱作支氣管截?cái)嗾鳎?/p>

中心區(qū)和肺周圍區(qū)都有支氣管，所以這個(gè)征象既可以見(jiàn)于中心型肺癌（肺鱗癌多見(jiàn)），也可見(jiàn)于周圍型肺癌（鱗癌、腺癌均可）。

這位女士因?yàn)榭人浴⑻抵袔аl(fā)現(xiàn)左側(cè)肺癌，出現(xiàn)支氣管截?cái)嗾鳎呀?jīng)手術(shù)很多年，至今健在。

肺結(jié)核、隱球菌病、類癌、某些肺膿腫等也可以造成支氣管截?cái)啵w維支氣管鏡可以鑒別。

看到這里想必大家都學(xué)會(huì)了4個(gè)征象，但也產(chǎn)生了一個(gè)疑問(wèn)：似乎每個(gè)征象都可以見(jiàn)于其他良性疾病，不能單靠某一個(gè)征象來(lái)診斷肺癌？

簡(jiǎn)單總結(jié)

沒(méi)有100%可靠的單一CT征象，肺癌的診斷和鑒別需要從整體出發(fā)，去偽存真，有些良性結(jié)節(jié)也可以出現(xiàn)惡性征象，比如結(jié)核球，常常把自己打扮得像一個(gè)壞蛋，甚至PET-CT有時(shí)都無(wú)法鑒別，逼得醫(yī)生不得不開(kāi)一刀。

但惡性征象出現(xiàn)的越多，惡性的風(fēng)險(xiǎn)越高。所以對(duì)一些靠近肺外圍的結(jié)節(jié)灶，尤其是一些存在惡性征象的，短期復(fù)查沒(méi)有變化或者輕微增大的，有時(shí)候會(huì)激進(jìn)一點(diǎn)，直接胸腔鏡切掉，解除隱患。

在普通的三甲醫(yī)院，周圍型肺癌的微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用大概5-6萬(wàn)左右，本地醫(yī)保能報(bào)銷一半多一點(diǎn)。

我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關(guān)注！

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