隨著護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開(kāi)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式迅速發(fā)展。近日，“共享護(hù)士”、“網(wǎng)約護(hù)士”成為了時(shí)下流行的新名詞。公眾只需下載“醫(yī)護(hù)到家”等APP，就能通過(guò)手機(jī)下單，享受護(hù)士上門(mén)輸液、換藥等醫(yī)療服務(wù)。相比公立醫(yī)院，這些送上門(mén)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不

隨著護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開(kāi)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式迅速發(fā)展。近日，“共享護(hù)士”、“網(wǎng)約護(hù)士”成為了時(shí)下流行的新名詞。公眾只需下載“醫(yī)護(hù)到家”等APP，就能通過(guò)手機(jī)下單，享受護(hù)士上門(mén)輸液、換藥等醫(yī)療服務(wù)。相比公立醫(yī)院，這些送上門(mén)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不菲，但又真的靠譜嗎？

行情：139元上門(mén)輸一次液依然受歡迎

去年，北京市衛(wèi)計(jì)委一紙《關(guān)于實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊(cè)的通知》，自去年8月1日起，北京市內(nèi)護(hù)士辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士，其《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》執(zhí)業(yè)地點(diǎn)欄登記為“北京市”。這一規(guī)定也就意味著，護(hù)士執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)不再單一局限，“兼職”成為合法合規(guī)之舉。

新政催生了新業(yè)態(tài)，從去年底開(kāi)始，大量“共享護(hù)士”、“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)如雨后春筍般冒頭。這些平臺(tái)主要提供打針、輸液、采血、換藥、導(dǎo)尿、吸痰、拆線、霧化治療等服務(wù)，還有保胎針、產(chǎn)后護(hù)理等母嬰護(hù)理服務(wù)。以“醫(yī)護(hù)到家”平臺(tái)為例，執(zhí)業(yè)護(hù)士上門(mén)提供打針、輸液服務(wù)139元/次；預(yù)約護(hù)士陪診198元起步；護(hù)士上門(mén)進(jìn)行外傷或術(shù)后換藥139元/次……在價(jià)格方面，護(hù)士上門(mén)服務(wù)的費(fèi)用明顯要比醫(yī)院門(mén)診高出不少。

雖然價(jià)格不菲，但市場(chǎng)反響卻不錯(cuò)。采訪中，市民陳女士表示，家中70多歲的老母親長(zhǎng)年癱瘓?jiān)诖?，老人平日換尿管、生病輸液經(jīng)常會(huì)在網(wǎng)上下單?！巴Ψ奖愕?，要說(shuō)價(jià)格貴點(diǎn)，也比我們叫車(chē)帶著老人來(lái)回往醫(yī)院折騰省心、劃算?！?

揭秘：護(hù)士“資質(zhì)可查”背后有“貓膩”

“上午上門(mén)通乳，下午入戶(hù)換藥……這是我們平時(shí)最經(jīng)常的工作狀態(tài)。”一位曾在某醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)工作過(guò)的前“共享護(hù)士”小佳透露，網(wǎng)約平臺(tái)的護(hù)士基本上都是兼職，通常分兩種情況，一種是本身供職于本市公立或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用業(yè)余時(shí)間兼職；另一種是“專(zhuān)職”人員，即護(hù)士本人已從醫(yī)療機(jī)構(gòu)出來(lái)了，基本全天候在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)工作。

執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)士資質(zhì)還在？面對(duì)記者的疑問(wèn)，小佳稱(chēng)，“可以將護(hù)士資質(zhì)掛靠在一些相熟的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，維持資質(zhì)的有效性。有的護(hù)士職稱(chēng)高，能充門(mén)面。即使不在那些醫(yī)院工作，人家也歡迎?！贝送猓瑐€(gè)別網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上也存在護(hù)士接單后由他人頂替提供服務(wù)的現(xiàn)象。

“我們兼職的護(hù)士跟這些網(wǎng)約平臺(tái)并沒(méi)有簽訂勞務(wù)合同，但是會(huì)簽署一份協(xié)議。”小佳回憶，協(xié)議的內(nèi)容主要有“我叫某某，持有護(hù)士執(zhí)照，在注冊(cè)的有效期之內(nèi)，在某某機(jī)構(gòu)參加護(hù)士上門(mén)服務(wù)，我會(huì)遵守機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作……”

一位業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，目前，“共享護(hù)士”的執(zhí)業(yè)資質(zhì)的可靠性也很難保障，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)通常僅審核上傳的電子材料，并未做到身份認(rèn)證和實(shí)體審查。這中間存在著部分護(hù)士借用其他護(hù)士注冊(cè)，或者接單之后由他人頂替提供服務(wù)的可能性。

追問(wèn)：出了事故誰(shuí)埋單？

“就我所知，之前就有一家還比較知名的網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)，護(hù)士上門(mén)給客戶(hù)輸美白針，結(jié)果沒(méi)按照正規(guī)比例配比，導(dǎo)致當(dāng)事人出現(xiàn)輸液反應(yīng)。當(dāng)時(shí)圈子里都知道，聽(tīng)說(shuō)后來(lái)平臺(tái)出面私了了?！毙〖颜f(shuō)。

“護(hù)士上門(mén)服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)真的很大。”小佳坦言，她之所以選擇離開(kāi)這個(gè)行業(yè)，就是感覺(jué)心里不踏實(shí)。過(guò)去在醫(yī)院，每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)都有嚴(yán)格的無(wú)菌操作流程，同時(shí)還有醫(yī)療搶救設(shè)備和醫(yī)生做后盾?！盁o(wú)菌環(huán)境、搶救條件……這些在患者家中顯然都達(dá)不到?；颊咭坏┰谳斠哼^(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)或突發(fā)狀況，后果不堪設(shè)想?！?/p>

與小佳有相同顧慮的護(hù)士并不在少數(shù)?！白o(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)肯定要所在單位知情允許的情況下才可以。換做我，肯定不掙這份錢(qián)，風(fēng)險(xiǎn)太高?！北臼幸患疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士小劉告訴記者，過(guò)去她們中心的護(hù)士偶爾會(huì)上門(mén)給社區(qū)里的老年患者輸一些疏通血管的藥，但現(xiàn)在已經(jīng)全部取消上門(mén)輸液這項(xiàng)服務(wù)了。護(hù)士上門(mén)大多也是為患者換尿管或換藥。對(duì)于這一變化，她解釋?zhuān)o(hù)士輸液通常扎上針就走了，拔針都是患者或者家屬來(lái)操作。這期間，如果患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，非常危險(xiǎn)，“真出了問(wèn)題誰(shuí)負(fù)責(zé)？”

針對(duì)“共享護(hù)士”這一“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新模式可能帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)和隱患等問(wèn)題，記者采訪了北京德恒律師事務(wù)所顧問(wèn)張廣。

張廣表示，“共享護(hù)士”的兼職如果經(jīng)過(guò)原單位同意，且不影響本職工作的前提下，是可以跟平臺(tái)簽訂勞動(dòng)合同的。但目前大多護(hù)士跟網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不是勞動(dòng)合同關(guān)系，而是依托平臺(tái)，跟患者形成提供醫(yī)療服務(wù)的勞務(wù)關(guān)系，這中間互聯(lián)網(wǎng)公司僅提供中介信息介紹服務(wù)，從中收取信息服務(wù)費(fèi)用。

在這種法律關(guān)系之下，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)護(hù)士個(gè)人要直接承擔(dān)法律責(zé)任，平臺(tái)如果有審核等過(guò)錯(cuò)，只需要對(duì)審核過(guò)錯(cuò)等承擔(dān)責(zé)任。這與傳統(tǒng)的患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生或者護(hù)士造成患者損害時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)替代責(zé)任是不同的，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，護(hù)士個(gè)人成為責(zé)任的主要承擔(dān)方，護(hù)士和患者利益均很難得到充分保障。

市衛(wèi)計(jì)委：“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”須守規(guī)則

“‘共享護(hù)士’是個(gè)噱頭，我們更傾向于推將其稱(chēng)為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式?！北本┦行l(wèi)計(jì)委醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人接受采訪時(shí)表示。

為引導(dǎo)人才合理流動(dòng)，提高基層護(hù)理服務(wù)能力，促進(jìn)分級(jí)診療、社會(huì)辦醫(yī)、居家護(hù)理等工作，北京市自2017年8月1日起在全市實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊(cè)，即護(hù)士在本市行政區(qū)域內(nèi)任一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，執(zhí)業(yè)注冊(cè)全市有效，且可同時(shí)在本市行政區(qū)域內(nèi)多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)批復(fù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以家庭病床、巡診等服務(wù)方式開(kāi)展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，屬于合法執(zhí)業(yè)行為。護(hù)士開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)，應(yīng)依托取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在該機(jī)構(gòu)進(jìn)行多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案?！艾F(xiàn)在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生、護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息在國(guó)家和北京市衛(wèi)生計(jì)生委官方網(wǎng)站都可以查詢(xún)，醫(yī)生、護(hù)士多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案基本是時(shí)時(shí)更新的?！?/p>

“在保障患者、護(hù)士安全前提下，我們鼓勵(lì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新服務(wù)模式，提高資源利用效率，滿(mǎn)足群眾多樣化、多層次的健康需求?！痹撠?fù)責(zé)人直言，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在政策上是沒(méi)有障礙的，關(guān)鍵是開(kāi)展服務(wù)要遵守規(guī)則。政府監(jiān)管是必須的，但由于醫(yī)療服務(wù)本身的復(fù)雜性，在政府加強(qiáng)事中、事后有效監(jiān)管的同時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)舉辦主體的主體責(zé)任和提高患者的健康素養(yǎng)和甄別能力，“特別要提醒廣大患者，尋求醫(yī)療服務(wù)不能一味圖方便?！?/p>

提醒：拆線、留置胃管等還是上醫(yī)院

“共享護(hù)士確實(shí)能夠給我們生活帶來(lái)便利，但是涉及生命健康的診療護(hù)理行為尤其要慎重?！睆垙V建議廣大公眾，在選擇網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上門(mén)服務(wù)時(shí)，一是要選擇正規(guī)可靠的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)網(wǎng)站，嚴(yán)格審查護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、核對(duì)網(wǎng)上人員或信息是否與上門(mén)服務(wù)人員相一致；二是合理區(qū)分上門(mén)護(hù)理服務(wù)的安全性，對(duì)于輸液、霧化、包扎等風(fēng)險(xiǎn)性低的護(hù)理行為可以選擇上門(mén)服務(wù)，對(duì)于拆線、留置胃管等具有侵入性、風(fēng)險(xiǎn)性的醫(yī)療行為，則建議選擇前往醫(yī)療就醫(yī)；對(duì)于“共享護(hù)士”服務(wù)中的違法違規(guī)行為要注意收集和保存證據(jù)，如注重審查護(hù)士的資質(zhì)、重點(diǎn)查閱使用的藥品或器械的價(jià)格、護(hù)理治療需要撰寫(xiě)相關(guān)病歷資料等，事后如發(fā)生相關(guān)糾紛和問(wèn)題，可以有效追責(zé)、有據(jù)可查。

作者：劉歡