康養(yǎng)|養(yǎng)老服務(wù)三種模式并行，護(hù)理費(fèi)為主要利潤(rùn)點(diǎn)據(jù)世界衛(wèi)生組織于2016年出版的《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》，另?yè)?jù)國(guó)家民政部、衛(wèi)健委等部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)當(dāng)前已有2.49億老年人、失能半失能老年人也超過了4000萬，皆為全球之最。01養(yǎng)老服務(wù)需

康養(yǎng) | 養(yǎng)老服務(wù)三種模式并行，護(hù)理費(fèi)為主要利潤(rùn)點(diǎn)

據(jù)世界衛(wèi)生組織于2016年出版的《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》，另?yè)?jù)國(guó)家民政部、衛(wèi)健委等部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)當(dāng)前已有2.49億老年人、失能半失能老年人也超過了4000萬，皆為全球之最。

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養(yǎng)老服務(wù)需求

據(jù)世界衛(wèi)生組織于2016年出版的《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》，到2050年，中國(guó)80歲及以上老年人口將達(dá)到9040萬人；另?yè)?jù)國(guó)家民政部、衛(wèi)健委等部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)當(dāng)前已有2.49億老年人、失能半失能老年人也超過了4000萬，皆為全球之最。

作為發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)將如何在經(jīng)濟(jì)資源有限的前提下，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂”？今年3月，李克強(qiáng)總理在中國(guó)發(fā)展高層論壇2021年年會(huì)上表示，中國(guó)多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求潛力巨大，可以說是一個(gè)巨大的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)稱：“市場(chǎng)是開放的”。目前，我國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)剛剛起步，尚未形成成熟的產(chǎn)業(yè)模式，相關(guān)的探索與實(shí)踐正在進(jìn)行。也可以說，這完全是一片新生的市場(chǎng)。為了解可能的養(yǎng)老模式、產(chǎn)業(yè)機(jī)會(huì)及由此延伸的新生業(yè)態(tài)，日前，《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者走訪了該行業(yè)早期探索者福壽康（上海）醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有限公司（下稱：福壽康）。據(jù)公開資料，福壽康成立于2011年，截至2020年，其在全國(guó)逾36個(gè)城市布點(diǎn)，年服務(wù)量超千萬人次，服務(wù)規(guī)模顯著領(lǐng)先于同業(yè)。

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三種模式

我國(guó)的養(yǎng)老模式可細(xì)分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（記者注：即養(yǎng)老院）三類。有數(shù)據(jù)顯示，其中居家養(yǎng)老約占比96%，社區(qū)養(yǎng)老占比3%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占比1%。4月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)王海東介紹稱，我國(guó)的老年人大多為居家和社區(qū)養(yǎng)老，形成了“9073”的格局，即90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?！八裕覀兲峁┽t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重點(diǎn)還是放在居家和社區(qū)。”王海東表示。福壽康方面對(duì)《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者解釋稱，此三種模式構(gòu)成一倒金字塔結(jié)構(gòu)，其中最主要的養(yǎng)老模式為居家養(yǎng)老，隨著老人逐漸高齡、身體機(jī)能退化等，當(dāng)老人對(duì)養(yǎng)老的要求超出家庭承受能力時(shí)，居家養(yǎng)老再逐漸向社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老演進(jìn)。因而，在業(yè)內(nèi)，社區(qū)養(yǎng)老也被稱為“家的延伸”，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則被認(rèn)為是“神經(jīng)末梢”。同時(shí)，養(yǎng)老鏈路越往后端移動(dòng)，越需要多種社會(huì)資源的支持。因此，從市場(chǎng)規(guī)模、財(cái)政負(fù)擔(dān)來說，居家養(yǎng)老都是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的基石。

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送服務(wù)上門的居家養(yǎng)老

需要注意的是，居家養(yǎng)老并不等同于家庭養(yǎng)老。在居家養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老由家庭、社會(huì)、政府共同承擔(dān)，老人自己解決居住問題，同時(shí)可向社會(huì)機(jī)構(gòu)購(gòu)買各種護(hù)理服務(wù)，比如醫(yī)療照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、上門助浴等，政府則提供一定的財(cái)政補(bǔ)助并對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。在位于上海市普陀區(qū)遠(yuǎn)景路的一處小區(qū)內(nèi)，《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者見到了一居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)：上海康普醫(yī)療護(hù)理站?！斑@是福壽康在全國(guó)范圍內(nèi)開設(shè)的第一家醫(yī)療護(hù)理站。”有關(guān)人員介紹稱，也可能是全國(guó)最早一批、可提供居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理站。從外在的形象來看，這里與一般的快遞站并無不同。站點(diǎn)工作人員通過網(wǎng)絡(luò)接單、經(jīng)過初步篩選配對(duì)后，向護(hù)理人員派單，后者經(jīng)手機(jī)接單，并在指定時(shí)間內(nèi)前往客戶家中、完成護(hù)理服務(wù)，最后，質(zhì)控評(píng)估人員將進(jìn)行回訪、確保服務(wù)落地并完成費(fèi)用結(jié)算?！案劭到⒘俗约旱男畔⑾到y(tǒng)，整套居家養(yǎng)老服務(wù)已實(shí)現(xiàn)‘互聯(lián)網(wǎng)化’?！闭鹃L(zhǎng)崔亞婕對(duì)記者表示，在操作形式上，這和家政、外賣快遞有相似之處，但二者本質(zhì)上卻大不相同。一則，居家養(yǎng)老服務(wù)涉及的相關(guān)方更多，并與政府監(jiān)管緊密綁定。這主要體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)申請(qǐng)、費(fèi)用結(jié)算上。崔亞婕介紹稱，護(hù)理服務(wù)一般以參保人個(gè)人或家屬向街道、居委會(huì)提出申請(qǐng)，后者匯總需求后再由第三方機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院）對(duì)老人的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，符合特定要求的申請(qǐng)才會(huì)被下發(fā)到站點(diǎn)。護(hù)理服務(wù)的具體內(nèi)容也需根據(jù)老人的身體狀況按需提供項(xiàng)目及頻次。在費(fèi)用結(jié)算上，由于上海已從2017年開始試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，（下稱：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，記者注：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。）符合要求的老人僅需自費(fèi)10%，另90%由醫(yī)保統(tǒng)籌支付。也因此，整個(gè)服務(wù)過程均受到醫(yī)保系統(tǒng)的監(jiān)管。二則，居家養(yǎng)老對(duì)護(hù)理人員有著更高的能力要求。崔亞婕稱，站點(diǎn)的每一位護(hù)理人員都需經(jīng)過專業(yè)醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)、持證上崗，并在服務(wù)過程中定期開展在崗培訓(xùn)，站點(diǎn)也建立了每位護(hù)理員的檔案管理系統(tǒng)，以備檢查，確保用人合規(guī)合格。

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社區(qū)嵌入式養(yǎng)老

除居家養(yǎng)老外，目前上海主推的養(yǎng)老模式為“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老”。據(jù)上海市民政局消息，2021年，上海將新增50家社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、200個(gè)社區(qū)老年助餐服務(wù)場(chǎng)所，到2022年，全市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體將達(dá)400家以上。位于上海市靜安區(qū)長(zhǎng)安路500號(hào)的天目西社區(qū)長(zhǎng)者照護(hù)之家，是上海既存的社區(qū)綜合為老服務(wù)中心之一。中心負(fù)責(zé)人李站長(zhǎng)告訴《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者，中心由天目西路街道與福壽康共建，前者提供場(chǎng)地、水電等硬件設(shè)施，后者負(fù)責(zé)日常運(yùn)維。目前，全市的“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老”大多采用這種模式。中心的服務(wù)范圍則覆蓋了周邊6個(gè)居委會(huì)共約300多名老人。

記者看到，整個(gè)中心占地1200平，其中室內(nèi)面積700平，花園面積500平。室內(nèi)區(qū)域又被分割成兩個(gè)空間：日間照護(hù)中心、社區(qū)養(yǎng)老中心。前者系街道的老年活動(dòng)中心，向前述300多名老人免費(fèi)開放，福壽康則負(fù)責(zé)組織安排各類文娛活動(dòng)以豐富老年生活。后者類似一個(gè)小型的養(yǎng)老院，配有經(jīng)過適老化改造床位、洗手間以及浴室、醫(yī)務(wù)室等，并配備1名醫(yī)生及3名執(zhí)證的定點(diǎn)護(hù)理人員進(jìn)行專門服務(wù)。李站長(zhǎng)表示，中心主要起到緩解家庭養(yǎng)老壓力的職能：“一來，養(yǎng)老院嵌入社區(qū)，方便家人探望；二來，這里也為那些因子女旅游、出差而暫時(shí)性獨(dú)居的老人提供了一個(gè)可被看顧的棲身之所?！蹦壳埃行牡拇参灰讶孔M，排隊(duì)等位的老人還有很多。“我們也想要擴(kuò)充床位，但這又受到社區(qū)物理空間、經(jīng)費(fèi)是否充足等各種限制?！崩钫鹃L(zhǎng)稱。

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走進(jìn)養(yǎng)老院

那些因身體狀況而無法再在家中養(yǎng)老、而又等不到社區(qū)養(yǎng)老床位的老人則只剩下了養(yǎng)老院這一種選擇。在位于上海市寶山區(qū)的康泰養(yǎng)老院內(nèi)，《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者見到了已85歲的李奶奶。她告訴記者，此前，她因在家養(yǎng)老，日常免不了要操心各種家務(wù)和瑣事，導(dǎo)致血壓過高住進(jìn)了醫(yī)院，為了不給孩子造成負(fù)擔(dān)，選擇進(jìn)入養(yǎng)老院?！斑@里都挺好的。每天早晨都有醫(yī)生來給我量血壓，告訴我今天血壓怎么樣、要注意些什么，還有很多老人一起聊聊天、打麻將，吃飯、衛(wèi)生什么都不用操心，他們（指護(hù)理人員）做得很好。我現(xiàn)在血壓也慢慢穩(wěn)定了，人比以前健康了，我的孩子也很放心?！崩钅棠陶f。

該養(yǎng)老院院長(zhǎng)顧友建對(duì)《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者介紹稱，該養(yǎng)老院共入住了168名老人，平均年齡86歲，最高100歲，大多數(shù)都有一定的慢性疾病。記者在走訪中得知，除了更大的物理空間、更密集的老齡人口外，福壽康機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式與前述兩種養(yǎng)老模式最大的區(qū)別在于突出的醫(yī)療功能，或者說醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的能力。顧院長(zhǎng)告訴記者，該養(yǎng)老院目前配備了3名全職醫(yī)生、5名簽約家庭醫(yī)生、3名護(hù)士，另有29名定點(diǎn)的執(zhí)證護(hù)理人員，有數(shù)位長(zhǎng)者還簽約了家庭醫(yī)生?！皩?duì)于有慢性疾病的老人而言，住在養(yǎng)老院看病、取藥都比較方面?！鳖櫾洪L(zhǎng)說，該養(yǎng)老院設(shè)立了全科與中醫(yī)科兩個(gè)科室，可基本解決老人們10%至20%的醫(yī)療需求，并且能享受到醫(yī)保，老人自己只需付10%至20%的醫(yī)藥費(fèi)；養(yǎng)老院另與本地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)，簽約的家庭醫(yī)生可解決老人的特殊用藥需求?！安糠炙幤沸枰揍t(yī)院處方，由家庭醫(yī)生開具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配送，可一次開具所有藥品?！绷硗?，為真正做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，及時(shí)關(guān)注老人身體健康，康泰養(yǎng)老院每周一進(jìn)行健康大查房，對(duì)每位老人進(jìn)行“望聞問切”，關(guān)照和跟蹤其健康狀況。

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護(hù)理費(fèi)為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要利潤(rùn)點(diǎn)

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大藍(lán)海已是毋庸置疑，不過，從商業(yè)模式上來看，如何提供充分的養(yǎng)老服務(wù)、并獲得商業(yè)回報(bào)仍是整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能否健康發(fā)展的核心。《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者在走訪前述三種養(yǎng)老模式時(shí)了解到，盡管服務(wù)形式各有差異及側(cè)重，它們的主要利潤(rùn)來源均為護(hù)理費(fèi)（含長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中政府補(bǔ)助部分），而且三種模式下對(duì)護(hù)理費(fèi)的收取均是相同的。三種模式下的護(hù)理費(fèi)支付均與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)緊密掛鉤，因而護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理頻次均受到政府部門監(jiān)管。同時(shí)，因各地政府對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的財(cái)政扶持力度的不同而有所不同。以上海為例，在《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者拿到的一份“上海長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目”材料中明確寫道，符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)要求的老人可享受上門護(hù)理服務(wù)，每次時(shí)長(zhǎng)1小時(shí)；根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)對(duì)老人身體機(jī)能的不同評(píng)級(jí)，老人們可享受不同頻次的上門護(hù)理服務(wù)，比如被評(píng)定為2-3等級(jí)的老人可享受每周3次的上門護(hù)理服務(wù)。價(jià)格方面，若只需護(hù)理人員提供基本生活照料（如助浴、生活自理能力訓(xùn)練、人工取便術(shù)等）則每項(xiàng)內(nèi)容每次收費(fèi)60元（自費(fèi)10%，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)90%）；若需要護(hù)士提供常用臨床護(hù)理（如導(dǎo)尿、鼻飼、注射、灌腸等）則每項(xiàng)內(nèi)容每次收費(fèi)80元（自費(fèi)10%，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)90%）。居家養(yǎng)老在商業(yè)上顯現(xiàn)成效，社區(qū)養(yǎng)老則常見虧損。三種模式中，居家養(yǎng)老服務(wù)因硬件成本相對(duì)較低、服務(wù)頻次多而成為商業(yè)上最成功的模式。崔亞婕對(duì)《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者表示，她管理的站點(diǎn)共有450名員工，所在轄區(qū)（普陀區(qū)）共有7000位注冊(cè)在案的老人，站點(diǎn)已基本滿負(fù)荷運(yùn)營(yíng)，人效比很高?！懊刻?，每位護(hù)理人員基本需承接7-8單服務(wù)訂單（為避免過勞，有關(guān)規(guī)定要求，每位護(hù)理員每天承接的訂單數(shù)不可超過9單），一個(gè)月下來，護(hù)理人員實(shí)際到手的工資平均超過了8000元?！贝迊嗘急硎尽Ｓ浾唠m未能獲得站點(diǎn)年盈利數(shù)據(jù)，但一份來自普陀區(qū)政府的招商引資重點(diǎn)項(xiàng)目信息介紹顯示，上海福壽康普中護(hù)理站有限公司已經(jīng)有能力每年為普陀區(qū)貢獻(xiàn)千萬級(jí)別稅收。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式雖然固定成本高昂，但若提高入住率便可實(shí)現(xiàn)盈利。

顧友建說，養(yǎng)老院最大的成本在于人力，其次在于房租及水電。以其負(fù)責(zé)的養(yǎng)老院為例，該養(yǎng)老院定位中高端市場(chǎng)，為保障日常運(yùn)營(yíng)，院內(nèi)聘請(qǐng)了3名醫(yī)生、3名護(hù)士、1名社工、29名執(zhí)證護(hù)理人員，另有3名行政人員及若干廚師，另加上房租成本，他曾核算，當(dāng)入住率達(dá)70%時(shí)可實(shí)現(xiàn)扭虧平衡，達(dá)75%時(shí)可實(shí)現(xiàn)微盈利。

目前，顧友建負(fù)責(zé)的養(yǎng)老院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了盈利，但每花一筆錢，顧友建仍是“斤斤計(jì)較”。比如，房間的設(shè)置、公共空間的設(shè)計(jì)、人員招聘、護(hù)理人員的排班等需從“降本增效”的角度重新考量。“養(yǎng)老院對(duì)精細(xì)化管理的要求要遠(yuǎn)超地產(chǎn)、酒店等其他物理空間。”顧友建說，那些主營(yíng)養(yǎng)老地產(chǎn)的房地產(chǎn)項(xiàng)目，動(dòng)輒投入上千張床位，單是重資產(chǎn)的投入就會(huì)使運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)變得很大，“精細(xì)化管理對(duì)提升養(yǎng)老院的服務(wù)品質(zhì)、控制運(yùn)營(yíng)成本非常關(guān)鍵?！薄犊苿?chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者從福壽康獲悉，該養(yǎng)老院已被作為試點(diǎn)樣本工程，日后，其成功的管理經(jīng)驗(yàn)，有望于全國(guó)復(fù)制推廣。三種模式中，以社區(qū)養(yǎng)老既需要硬件投入、人力成本而受限于物理空間限制入住率有限而仍處于虧損狀態(tài)。此外，除產(chǎn)業(yè)自身造血能力之外，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與政府扶持力度密不可分。以福壽康為例，自上海試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，2018年，福壽康就實(shí)現(xiàn)了整體收入過億；2019年，福壽康總服務(wù)人次突破600萬，整體收入超過6個(gè)億。福壽康方面表示，目前其收入構(gòu)成中，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)醫(yī)保約占60%以上，民政購(gòu)買服務(wù)約占15%、市場(chǎng)化個(gè)人付費(fèi)約占25%。下一步，福壽康將繼續(xù)“跟著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策”于全國(guó)范圍內(nèi)布局，同時(shí)，平衡好“政府付費(fèi)”和“市場(chǎng)付費(fèi)”結(jié)構(gòu)，加快提升商業(yè)化服務(wù)供給在公司業(yè)務(wù)版圖中的比例。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的商業(yè)化之路可能會(huì)怎么走？記者將繼續(xù)予以關(guān)注。