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大家好，我是傅醫(yī)生。

患者孔某，男性，35歲。

孔某常年在外地經(jīng)營干貨店，一年未歸，歸鄉(xiāng)心切，臘月二十七關(guān)了店門，備了年貨，提前在村里開了證明要返回過年，行程碼和健康碼都是綠色，一路暢行，回家。

到家后，親朋好友都熱情相邀，連喝三天酒，除夕夜，喝完酒更是通宵打麻將。

初一早上拜完年，孔某早早地又在牌場坐下了，一年難得放松這么幾天，好好玩幾把。

這把玩大的。紅中，砰；幺雞，杠；杠上開花，自摸，這把手氣太好了。哈哈哈。

孔某特別興奮，這把贏了不少。

起身拿起中華煙，挨個(gè)地散了一圈，就在這時(shí)，孔某出現(xiàn)胸腹部劇烈的疼痛，一種撕裂樣的疼痛。

孔某一只手撐在麻將桌上，一只手捂著胸口，疼得眼前一黑，直接趴在麻將桌上了。

牌友查看孔某，情況不是很好，直接撥打了急救電話，并聯(lián)系其家屬。

救護(hù)車很快到了，急救醫(yī)師快速判斷了孔某病情，測量血壓BP220/115mmHg，做了車載心電圖，并上傳至縣胸痛中心微信群，心電圖提示竇性心律，小的下壁Q波，不能排除心肌梗塞。

目前診斷不明確，可能是心肌梗死，但也不能排除主動(dòng)脈夾層或者其他疾病，到了醫(yī)院進(jìn)一步檢查，才能明確診斷。急救醫(yī)師說。

快速開通靜脈通道，急救醫(yī)師協(xié)助將孔某抬上救護(hù)車。

大年初一，農(nóng)村人大量進(jìn)城玩耍，交通阻塞，救護(hù)車一路警笛。

孔某胸腹部疼痛劇烈難忍，現(xiàn)在孔某診斷不明確，酌情使用止疼針，但是止疼針也緩解不了疼痛。

終于到了胸痛中心，復(fù)查心電圖，抽了血，查了心梗三項(xiàng)指標(biāo)。

心電圖沒有太大變化，血壓還是很高，患者疼痛劇烈，止疼針不起作用，可能是主動(dòng)脈夾層。胸痛中心劉主任說。

大年初一，急診科異常忙碌，各種急腹癥的病人蜂擁而至，現(xiàn)在孔某病情嚴(yán)重，不能耽擱時(shí)間，需要快速明確診斷，才能更好地治療。劉主任說。

聯(lián)系CT室，開通綠色通道，其他病人暫緩檢查，先安排孔某檢查，沒有醫(yī)護(hù)人員陪同，劉主任親自推著擔(dān)架前往CT室。

CT一層層掃描。

夾層？

主動(dòng)脈明顯增粗，應(yīng)該是夾層，你看這里，主動(dòng)脈壁兩個(gè)層面，沒錯(cuò)，是主動(dòng)脈夾層。

屬于哪個(gè)類型的主動(dòng)脈夾層？

CT平掃判斷困難，需要做增強(qiáng)掃描。CT室醫(yī)師說。

直接增強(qiáng)掃描，使用備用對比劑，一會(huì)兒補(bǔ)開醫(yī)囑。劉主任說。

對比劑推入，掃描開始。

主動(dòng)脈走形迂曲、部分增寬，原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，將主動(dòng)脈分為兩個(gè)腔，夾層累計(jì)大部分胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，右側(cè)腎動(dòng)脈起自于假腔，左側(cè)腎動(dòng)脈由真腔供血，腸系膜上動(dòng)脈由真腔供血，腹腔干由真假腔供血。范圍太廣了，一直到腹主動(dòng)脈全部撕裂。 CT室醫(yī)師說，屬于IIIb型。

IIIb型主動(dòng)脈夾層也是需要急診手術(shù)治療，這種類型的夾層太兇險(xiǎn)了，而且死亡率很高，一旦破裂出血，必死無疑，現(xiàn)在又是大年初一，這就麻煩了。劉主任說。

先鎮(zhèn)痛、控制血壓、心率，再臥床。

嗎啡直接用上，硝普鈉控制血壓。

把孔某家屬喊到醫(yī)生辦公室，交代病情。

劉主任說:孔某動(dòng)脈夾層屬于IIIb型，病情比較嚴(yán)重，從左鎖骨下動(dòng)脈、降主動(dòng)脈到腹主動(dòng)脈都有病變的情況。

這種類型的夾層也需要急診手術(shù)治療，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層有隨時(shí)破裂的風(fēng)險(xiǎn)，一旦破裂，患者會(huì)發(fā)生急劇性的失血性休克，患者的生命也不容易挽救過來。

主動(dòng)脈夾層破裂，除非急診手術(shù)，否則沒辦法修補(bǔ)，但是急診的手術(shù)也不一定有時(shí)間搶救。

治療方面可以進(jìn)行主動(dòng)脈覆膜支架的植入手術(shù)，堵住主動(dòng)脈夾層的破口，達(dá)到痊愈的目的。所以手術(shù)難度比較大，費(fèi)用也比較高。

本身主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)性也比較大，可能患者會(huì)有人財(cái)兩空的風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)順利，在手術(shù)結(jié)束后還需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、營養(yǎng)心肌的治療。另外，要注意導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的主要因素：高血壓的預(yù)防，要定時(shí)、定量、定期的服用降壓藥物。

家屬哭訴著說:趕緊給安排手術(shù)吧，花再多錢也得治啊，他才三十五歲啊。

這種手術(shù)難度太大，我們縣醫(yī)院開展不了這類手術(shù)，只能轉(zhuǎn)省級醫(yī)院進(jìn)行治療。

這大過年的，省醫(yī)院專家都放假了，到了省城我們找誰啊！家屬哭著說。

您別太著急，我給你們聯(lián)系醫(yī)院。劉主任說。

好吧，太感謝你了。

現(xiàn)在行政服務(wù)大廳放假，轉(zhuǎn)診可能一時(shí)半會(huì)辦不了，到時(shí)候你們再補(bǔ)辦手續(xù)。

直接轉(zhuǎn)到阜外華中心血管醫(yī)院，他們春節(jié)有備班專家值班。

您們要積極籌錢，因?yàn)檫@類手術(shù)的花費(fèi)非常高。

行，賣房子賣地也要籌錢治病。家屬說。

辦好手續(xù)，救護(hù)車?yán)啄臣北几吠馊A中心血管醫(yī)院。

家屬在各種平臺(tái)積極籌錢，只希望奇跡出現(xiàn)，保住年輕人的生命。

科普知識

什么是主動(dòng)脈夾層？

主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病少見，發(fā)病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，高峰年齡是50～70歲，男 女比例約2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。

主動(dòng)脈夾層有哪些類型？

1.臨床分期

根據(jù)病程的長短，主動(dòng)脈夾層可分急性期（≤14天）、亞急性期（15天～90天）、慢性期（＞90天）。

2.解剖分型

DeBakey分型

I型：原發(fā)破口位于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓，夾層累及大部分或全部胸升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈。

Ⅱ型：原發(fā)破口位于升主動(dòng)脈，夾層累及升主動(dòng)脈，少數(shù)可累及主動(dòng)脈弓。

Ⅲ型：原發(fā)破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)端，夾層局限于胸降主動(dòng)脈者為IIIa型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者為IIIb型。

主動(dòng)脈夾層的常見誘因？

主動(dòng)脈夾層最常見的誘因就是高血壓，一般血壓沒有控制好，其他可以見于遺傳性的疾病，比如馬凡綜合癥。主動(dòng)脈夾層撕裂表現(xiàn)為疼痛，胸痛呈撕裂樣，非常的劇烈難以忍受。其它的疾病引起的胸痛不會(huì)如此的突然。

主動(dòng)脈夾層的治療？

動(dòng)脈夾層（AD）急性起病、進(jìn)展迅速，需及時(shí)急診處理，之后盡快明確診斷分型，選擇相應(yīng)治療方案。

初步治療原則是有效鎮(zhèn)痛、控制血壓和心率并減輕主動(dòng)脈壓力，降低主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)夾層分型，進(jìn)行不同手術(shù)治療。