纖維支氣管鏡自上世紀(jì)用于臨床后，至今已超過(guò)50年歷史。隨著這項(xiàng)技術(shù)的展開(kāi)并逐漸趨于成熟，其在兒童肺部疾病的診斷及治療中也逐漸增多。相信很多人對(duì)于這項(xiàng)診療技術(shù)的名稱已經(jīng)不再陌生，但具體應(yīng)用就不是那么的清楚了。因此，今天，對(duì)纖維支氣管鏡檢查及治

纖維支氣管鏡自上世紀(jì)用于臨床后，至今已超過(guò)50年歷史。隨著這項(xiàng)技術(shù)的展開(kāi)并逐漸趨于成熟，其在兒童肺部疾病的診斷及治療中也逐漸增多。

相信很多人對(duì)于這項(xiàng)診療技術(shù)的名稱已經(jīng)不再陌生，但具體應(yīng)用就不是那么的清楚了。因此，今天，對(duì)纖維支氣管鏡檢查及治療的應(yīng)用范圍作以簡(jiǎn)單介紹。

1、支氣管異物的取出

支氣管異物是兒童時(shí)期常見(jiàn)的意外急癥之一，由于外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入氣管、支氣管而致病。異物存在于氣管、支氣管內(nèi)可引起肺不張、肺氣腫、肺膿腫、肺部感染、反復(fù)喘息、慢性咳嗽、咯血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可窒息危及生命。可參閱兒童急癥之一——誤食、誤吞異物 。

誤吞、誤食異物在兒科中較為常見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于幼兒及學(xué)齡前期兒童。

就在前兩天，師姐她們醫(yī)院就遇到了一個(gè)12歲咯血的男孩，歷時(shí)1小時(shí)50分鐘后終于取出氣管內(nèi)卡住的罪魁禍?zhǔn)住P帽。

2、肺部感染性疾病的診斷和治療

纖維支氣管鏡在兒童肺部感染中的診斷作用：

• 重癥或經(jīng)驗(yàn)治療失敗的重癥社區(qū)獲得性肺炎：若患兒抗生素治療48小時(shí)后臨床癥狀仍進(jìn)展，發(fā)熱無(wú)好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)，此時(shí)病原學(xué)診斷尤為重要，而支氣管鏡取肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于傳統(tǒng)檢測(cè)方法陽(yáng)性率。
• 特殊免疫狀態(tài)患兒肺部感染：如原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病、腫瘤、干細(xì)胞移植、器官移植術(shù)后等患兒，極易感染特殊病原體。
• 復(fù)發(fā)或持續(xù)性肺炎：復(fù)發(fā)指1年內(nèi)發(fā)生至少2次肺炎，或特定時(shí)間內(nèi)發(fā)生三次。持續(xù)性指給予適當(dāng)治療后，肺炎持續(xù)1個(gè)月以上。這兩種情況往往存在基礎(chǔ)疾病，如呼吸道解剖異常、先天性心臟病、免疫缺陷病等。
• 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：對(duì)于應(yīng)用呼吸機(jī)的患兒，約3%~10%患有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其院內(nèi)感染肺炎病原體難治程度較高，肺泡灌洗液能提高檢出率，繼而可應(yīng)用敏感抗生素，增加治療效果。

治療應(yīng)用：對(duì)于肺部感染性疾病，纖維支氣管鏡可直接進(jìn)行支氣管、肺泡沖洗，清除氣道痰栓、壞死等分泌物，促進(jìn)支氣管通暢，促進(jìn)炎癥的吸收，縮短病程，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。但并非所有肺炎都適合，一般應(yīng)用于大片、重癥肺炎，壞死性肺炎。

如圖：

3、在肺部特殊疾病中的應(yīng)用

很多孩子會(huì)因?yàn)楹粑щy、刺激性嗆咳、咯血就診，異物是其中一方面可能性，但同時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意氣管-食管瘺、支氣管息肉、腫瘤等特殊情況，纖維支氣管鏡下可直觀的進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)患兒病因并鉗取標(biāo)本進(jìn)行病理檢測(cè)，提高特殊疾病的診斷率，早診斷、早治療，減輕患兒及家庭痛苦。