男性不育癥的中醫(yī)辨證，從病因病機(jī)來看，男性不育基本上是腎虛為主，在腎虛當(dāng)中，又以腎陰虛為主。因?yàn)槲覀冏鲞^一個(gè)調(diào)查，男性不育癥患者當(dāng)中，有腎陰虛情況的人，能占到百分之八十左右，所以男性不育多腎虛，腎虛當(dāng)中多以腎陰虛為主，也就是說基本上所有的男

男性不育癥的中醫(yī)辨證，從病因病機(jī)來看，男性不育基本上是腎虛為主，在腎虛當(dāng)中，又以腎陰虛為主。因?yàn)槲覀冏鲞^一個(gè)調(diào)查，男性不育癥患者當(dāng)中，有腎陰虛情況的人，能占到百分之八十左右，所以男性不育多腎虛，腎虛當(dāng)中多以腎陰虛為主，也就是說基本上所有的男性不育的患者，都有程度不同的腎虛。我們辨證論治的時(shí)候，應(yīng)該是在腎虛的基礎(chǔ)上，兼夾的有其他的證候。

但是為了我們臨床上教學(xué)方便，男性不育我們常常分為六個(gè)證候，分別是腎陰虛的，腎陽虛的，肝氣郁結(jié)的，濕熱下注的，還有氣血不足的，還有瘀血阻絡(luò)的，這六個(gè)證候。雖然分這六個(gè)證候，但他的基礎(chǔ)，基本證候，就是腎虛，特別是偏腎陰虛，為什么一直強(qiáng)調(diào)腎虛，腎陰虛，因?yàn)榛旧蟻碚f腎陽虛的占得比例少，他的比例能占到多少呢，一般來說不超過百分之十，而腎陰虛和腎精虧的能占到百分之八十左右，我們臨床上的，如何能知道腎陰虛呢？腎陰虛或者腎精虧它的特點(diǎn)是啥，除了我們精液，精液量少一些，精子的數(shù)量有時(shí)候常常正?；蛘咂?，偏少一些，精子的活力也要差一些。

腎陰虛的特點(diǎn)是什么，常常由精液的特征來看，精子的精液量少一些，精子的數(shù)量也少一些，精子的成活率偏低一些，精液有時(shí)候常常不容易液化，它的粘稠度要高一些，另外從人體全身的癥狀來看，這時(shí)候可以出現(xiàn)腰膝酸軟，心煩，失眠，手心腳心熱，還有多夢(mèng)，有時(shí)候遺精，有時(shí)候會(huì)早泄，這時(shí)候特別你看一下，他的舌頭是偏紅一些的，有些是偏紅一些，有些是暗紅一些，它的脈象常常是偏細(xì)，或者弦細(xì)，或者如果有火的話，有火旺的現(xiàn)象是偏數(shù)一些的，這個(gè)是它的特點(diǎn)，有些人說他不知道陰虛陽虛，我說你看舌頭，如果舌頭紅，可能是偏陰虛，如果舌頭不紅，偏白，偏胖，偏有齒痕的，那可能是偏腎陽虛的，所以這個(gè)是我們腎虛的特點(diǎn)。

腎陰虛的病人，我們一般用基礎(chǔ)方法，補(bǔ)腎填精、養(yǎng)陰就可以了，治療的時(shí)候我們常選一個(gè)什么藥呢？我們經(jīng)典的名方，六味地黃丸為基礎(chǔ)，除了六味地黃丸，我們還有時(shí)候用左歸丸，左歸丸是臨床上治療男性不育非常常用的藥，如果偏于陰虛不是很明顯，特別是陰虛火旺的癥狀不明顯的時(shí)候，我還可以用一個(gè)叫五子衍宗丸，五子衍宗丸它是治療偏腎精虧的，會(huì)用這個(gè)方子，這是陰虛的一個(gè)特點(diǎn)，我們說腎虛，這是腎陰虛的常用治療方法。

有人說我是不是腎陽虛？陽虛特點(diǎn)是啥，陽虛就是，陰虛則內(nèi)熱，失眠多夢(mèng)啊，手心熱啊，陽虛表現(xiàn)，主要是外寒，外在寒冷，病人會(huì)感覺到無精打采，沒勁，會(huì)感覺到腰膝怕冷，有時(shí)候感覺到手腳涼，有時(shí)候常常勃起差，有時(shí)候性欲低，勃起也不好，精液的特征是什么呢？

常常表現(xiàn)為精子成活率和活動(dòng)力的下降，這個(gè)是陽虛的一個(gè)特點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候你看他的舌頭，看舌頭顏色，舌質(zhì)常常是比較淡，比較胖，感覺水泡起來的特點(diǎn)，血色不那么紅，常常最多是一個(gè)比較淡的顏色，當(dāng)然舌體常常是比較偏大的，你要看他脈象，常常脈象比較沉，你摸起來手常常是比較涼的，人常常屬于一種想蜷縮，退縮的一種表現(xiàn)，這是腎陽虛的一個(gè)特點(diǎn)，這里我首先要說的一點(diǎn)就是腎陽虛的時(shí)候不是說沒有腎陰虛，只是說在腎陰虛基礎(chǔ)上，腎虛基礎(chǔ)上偏陽虛一些，而腎陰虛不是說一點(diǎn)陽虛都沒有，只是偏陰虛一些，所以腎虛不能絕對(duì)，我就是腎陽虛，沒有一點(diǎn)陰虛，臨床上不是這樣的，這是腎陽虛的特點(diǎn)。

腎陽虛我們可以用一個(gè)名方，叫右歸丸，進(jìn)行治療，右歸丸是治療腎陽虛的一個(gè)名方，也可以用金匱腎氣丸，我們治不育的時(shí)候，一般不怎么用，如果先有腎精虧可以配一盒五子衍宗丸，一塊用，這是我們講最重要的腎陰虛和腎陽虛。

那么除了這個(gè)腎虛以外，其實(shí)還有另外四個(gè)證型，比如肝氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)它主要表現(xiàn)在，就說精神心理癥狀，兩脅脹滿，唉聲嘆氣，心情壓抑，感覺到胸悶氣短，表現(xiàn)的就是脹，腹脹，兩脅脹等一系列表現(xiàn)，壓抑，胸悶?，F(xiàn)在的年輕人常常自己就給自己診斷去了。郁悶是肝氣郁結(jié)的一個(gè)特點(diǎn)，除了這些表現(xiàn)以為，這時(shí)候你看他的舌象，舌象常常是淡紅的，苔是白的，舌象變化不大，脈象是偏弦一些，弦一些，這個(gè)其實(shí)還是因?yàn)樗芯o張、焦慮的情緒，這個(gè)時(shí)候一般來說，單純有點(diǎn)肝氣郁結(jié)，這兩天郁悶就不能生孩子嗎？

常常不是，常常是時(shí)間日久，影響了腎，出現(xiàn)了腎虛，不能生育，或者腎虛不能生孩子，然后時(shí)間久了，心情不好了，又加上肝郁，所以肝郁，肝氣郁結(jié)常常是一個(gè)兼夾證，合并證，這時(shí)候可以用什么藥呢？可以用逍遙丸，散劑就叫逍遙散，這是我們常常用的名方，用逍遙散或逍遙丸來進(jìn)行治療，但是用逍遙散治不育的時(shí)候，常常要加上六味地黃丸，或者五子衍宗，必須在用逍遙散疏肝解郁的時(shí)候加上補(bǔ)腎，才能對(duì)不育治療效果好一些。

另外一個(gè)就是，濕熱下注，濕熱下注的癥狀，主要表現(xiàn)它是由尿頻，尿急，尿痛，陰囊潮濕，癢，還有口苦，煩悶，這些表現(xiàn)的情況，有些甚至?xí)霈F(xiàn)一些，自己會(huì)說我濕氣大，我感覺到熱，濕熱下注常常與喝酒啊，吃辣椒，飲食有一定的關(guān)系。這種單純濕熱下注的情況常常也不會(huì)影響到生育，但如果他影響到腎，濕熱下注損害了腎精，這時(shí)候就會(huì)影響生育，這時(shí)候我們可以用什么藥呢，可以用四妙丸，或者嚴(yán)重的時(shí)候可以用八正散等進(jìn)行治療，用的時(shí)候常常注意加上補(bǔ)腎的藥，才能真正治療不育。

還有一種證型是氣血虧虛，氣血虧虛常常是在脾虛的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致了氣血虛，因?yàn)槠⑹呛筇熘荆瑲庋?，因?yàn)槠⑻摿耍瑲庋瘺]有跟上，氣血就會(huì)出現(xiàn)虧虛的情況，這個(gè)時(shí)候他表現(xiàn)的就是倦怠，乏力，氣短，懶言，這時(shí)候沒有明顯的怕冷的情況，有時(shí)候面色也無華，面色看著白一些，這一類的患者會(huì)表現(xiàn)出來沒有勁，這時(shí)候舌是淡的，苔是白的，脈是沉細(xì)的，這種情況我們可以用補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸進(jìn)行治療，在用這些藥的時(shí)候，也需要加上補(bǔ)腎的藥，才能更好一些。

再就是瘀血阻絡(luò)，瘀血阻滯也是目前這些年越來越多的不育癥患者，很重要的一個(gè)病機(jī)，瘀血阻絡(luò)的表現(xiàn)是時(shí)間長(zhǎng)了病人會(huì)出現(xiàn)，小腹脹痛，會(huì)陰脹疼，這些疼痛，另外就會(huì)出現(xiàn)睪丸脹痛，陰囊脹、痛這些情況，這些情況下如果你摸他，觸診他的陰囊，經(jīng)常會(huì)摸到有些人會(huì)精索靜脈曲張的情況，或者這些人你要觸診前列腺的話，前列腺會(huì)有壓痛，有結(jié)節(jié)等這種情況，這時(shí)候看他的舌象，舌頭常常是有些暗，有瘀點(diǎn)，脈象常常是弦或者是澀，我們治療這個(gè)的時(shí)候可以用血府逐瘀湯，用血府逐瘀湯治療時(shí)要注意，治不育的話，常常要加補(bǔ)腎的藥。

總的來說辨證論治，我們臨床上為了方便把它分為六型，但我們根本的，最重要的就是腎虛為本，濕熱為標(biāo)，瘀滯為變，這是他的男性不育的辨證論治的主要的核心，掌握了這些，我們治療起來就很方便了。

作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科主任 李海松教授