對于籃球迷，羽毛球迷，足球迷，XX迷，迷妹妹來說，打封閉這個詞應(yīng)該不陌生。球員在場上身體對抗，出現(xiàn)傷病，帶傷上場，為了止痛，通常都會打一支“封閉”針作為緩兵之計。之前NBA球星保羅，麥迪，劉翔，都試過封閉治療。但是，封閉究竟是什么東西，其發(fā)

對于籃球迷，羽毛球迷，足球迷，XX迷，迷妹妹來說，打封閉這個詞應(yīng)該不陌生。球員在場上身體對抗，出現(xiàn)傷病，帶傷上場，為了止痛，通常都會打一支“封閉”針作為緩兵之計。之前NBA球星保羅，麥迪，劉翔，都試過封閉治療。但是，封閉究竟是什么東西，其發(fā)揮作用是基于怎樣一個原理，有哪些值得注意的事項，有什么適應(yīng)癥及禁忌癥，哪類人群適合呢？張醫(yī)生為你一一揭秘！

封閉是什么

打封閉，即指打封閉針，是將松龍注射液和鹽酸普魯卡因（或者類似成分）混合一定濃度和容量，注射到對應(yīng)的疼痛區(qū)域。一般用于局部疼痛治療，注射位置包括可以為肌肉，關(guān)節(jié)囊，神經(jīng)末梢，肌腱末端或者局部疼痛點等等。

藥物成分可一定程度緩解痙攣疼痛，清除部分炎癥因子。這里的炎癥，多指無菌性炎癥（不是細菌感染引起，而是物理及化學刺激導致的炎癥）。炎癥產(chǎn)生時，刺激神經(jīng)沖動，產(chǎn)生劇烈疼痛。藥物可阻隔神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，緩解疼痛，并改善血管通透性，及局部組織的營養(yǎng)，利于局部炎癥的消退及疼痛的緩解。

很多朋友談“封閉”色變，甚至反感。其實不然，封閉的常見適應(yīng)證包括腱鞘炎，跟骨高壓癥，肌肉拉傷，急性滑膜炎，腰肌勞損，棘上韌帶炎，滑囊炎，神經(jīng)卡壓綜合癥，肩周炎等等；很多歌星喉嚨發(fā)炎時，也會打封閉針（不推薦）。

藥物成分

封閉藥物通常由麻醉藥物及糖皮質(zhì)激素組合而成（比例可以為1:1,2:1,3:1等等，這個需要醫(yī)生根據(jù)具體部分來確定），以達到緩解疼痛及炎癥的作用，常見成分有：

1.普魯卡因（Procaine）

對氨苯甲酸酯，局部注射1～3分鐘后產(chǎn)生麻醉效果，維持30-45min，易溶于水，毒性比利多卡因少。臨床為延長效果，會加入相關(guān)成分混合成為藥物。藥物作用于外周神經(jīng)，能制止和阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳遞，臨床上稱為傳導阻滯，從而抑制疼痛感覺。用藥前需經(jīng)皮試，測試是否過敏。一般用于局部麻醉而不是表面麻醉，與糖皮質(zhì)激素混合，用于封閉治療。

2.利多卡因（Lidocaine）

利多卡因是局部麻醉及抗心律失常藥，可卡因衍生物，但不會產(chǎn)生幻覺和上癮。1-3mins起效，藥效維持1-3個小時。局部麻醉效果較強而持久，有良好的表面穿透力，可注射也可作表面麻醉。這個是臨床上比較常用的表面麻醉劑。

3.糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid）

機體常用激素，對機體生長，免疫有調(diào)節(jié)作用。廣泛抗炎，抑制炎癥，有減輕充血的作用。同時還可以，減少炎癥引起的粘連，也是哮喘藥常用成分。用于封閉的激素，常見有地塞米松、可的松，得寶松，曲安奈德等等。

封閉能不能打？

打封閉針可以起到消炎止痛，緩解疼痛等作用。一般的無菌性炎癥，根據(jù)發(fā)病部位及疼痛程度，可以采用封閉針治療，從而基本消除疼痛及炎癥，而且創(chuàng)口小，恢復(fù)時間短。

#辟謠#

雖然麻醉激素類藥物不具有成癮性。不成癮！不成癮！不成癮！不是所有可卡因衍生物成分都會成癮，而且在合理的劑量范圍內(nèi)，根本不會產(chǎn)生成癮作用。

但封閉針還是有一些副作用的，長期，大量使用，容易產(chǎn)生心理及生理依賴?；颊邥划a(chǎn)生疼痛就依賴封閉針，藥物耐藥性會導致劑量越來越大，而療效卻越來越差。同時，激素類藥物，對內(nèi)分泌系統(tǒng)具有一定副作用。臨床上，很大一部分患者進行封閉治療后，可導致血糖的波動，月經(jīng)紊亂，胃腸道刺激疼痛等癥狀，往往不需要擔心，一般在血藥濃度下降后會緩解。

另外，反復(fù)在同一位置多次注射封閉針，會對肌腱及軟骨等組織產(chǎn)生損害，容易發(fā)生軟骨破壞（刺激軟骨降解）及斷裂（尤其是腱性結(jié)構(gòu)如跟腱炎）！所以具體的情況，還是聽專業(yè)醫(yī)生的。封閉不是你想打，想打就能打！

打完就運動，合適嗎？

打封閉后一定！一定！要休息至少1~2天，再進行運動。

剛打完封閉，很多患者會訴說當天晚上比較疼（針眼滲血，局部刺激等），但往往會在第二天之后得到明顯的緩解。所以，打完針后需要好好休息，讓損傷組織得以修復(fù)，避免立刻投入到劇烈的運動中。否則，容易適得其反，引發(fā)疼痛的同時，加重原本的病情，造成嚴重的骨骼、肌肉二次損傷，最終只能行手術(shù)治療。

怎么打？不同病情治療位置不同

肌肉疼痛：對于經(jīng)常運動的朋友或者面臨中高考的體育考生，肌肉拉傷是常事（短跑及跨欄等）。一般這個時候教練會要求學生預(yù)防性打封閉。假如學生沒有明確的痛點，一般不建議打。假如疼痛明顯，尤其是深層的肌肉疼痛，可以選擇痛點封閉，就是字面意思，哪里壓痛打哪里~

屈指肌腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：腱鞘內(nèi)封閉，注射進腱鞘內(nèi)，消炎鎮(zhèn)痛、松解粘連（這個打需要一定的技巧，一定要打在鞘內(nèi)，否則效果不好）。

頸肩腰腿痛：引起疼痛的原因一般與腰背肌勞損，腰背肌或者頸椎后方棘上韌帶炎有關(guān)，這個時候需要打在棘上韌帶。（這個要求醫(yī)生熟悉解剖結(jié)構(gòu)，具有立體感穿刺手法，否則容易誤傷其他器官）。

慢性頑固性髕腱炎，跟腱炎：三個月內(nèi)不能超過1次，一年內(nèi)不能超過三次，否則肌腱容易變脆（這個與塑料在室外反復(fù)暴露一樣，容易風化變脆），在突然發(fā)力時候造成斷裂。

急性滑膜炎：使用原則同上，長期多次注射容易造成軟骨的破壞，加速骨關(guān)節(jié)炎的進展。

跟骨高壓癥，臀上皮神經(jīng)炎，神經(jīng)卡壓，滑囊炎等等：精準定位，一針下去，療效神奇。

急性滑膜炎處理，需要先抽取關(guān)節(jié)積液

正常情況，膝關(guān)節(jié)滑膜分泌關(guān)節(jié)液，以營養(yǎng)軟骨，減少關(guān)節(jié)的磨損。急性滑膜炎導致關(guān)節(jié)液成分改變，主要為巨噬細胞等參與炎癥的細胞增加，炎癥因子的滲出增加，關(guān)節(jié)內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡。另外，過多的關(guān)節(jié)液充盈體積固定的關(guān)節(jié)腔導致腔內(nèi)壓力增加，患者疼痛感明顯。這個時候，需要先抽取關(guān)節(jié)積液，減輕局部壓力，再進行封閉治療（可增加B12等成分，止痛消炎的同時，營養(yǎng)軟骨）。

當年CBA總決賽時，馬布里就因為膝傷，多次抽取關(guān)節(jié)積液。積液越多，往往疼痛越厲害（文獻研究表明關(guān)節(jié)液炎癥因子的水平及滲出與關(guān)節(jié)疼痛呈正相關(guān)關(guān)系）。要及時抽取，不然會紅腫，疼痛不能行走。類似情況的病友，要及時到骨關(guān)節(jié)科就診。

本文費時4個小時，關(guān)注我~醫(yī)學科普我們一起聊！