前言：我是看中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病為主的，以前在這方面做了一些科普，主要的疾病的診斷和鑒別診斷方面，（“脫髓鞘”，想說了解你有多難？；“脫髓鞘”系列之一：患病篇；“脫髓鞘”系列之二：疾病篇；“脫髓鞘”系列之三：病史篇；“脫髓鞘”系列之四：體

前言：我是看中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病為主的，以前在這方面做了一些科普，主要的疾病的診斷和鑒別診斷方面，（“脫髓鞘”，想說了解你有多難？；“脫髓鞘”系列之一：患病篇；“脫髓鞘”系列之二：疾病篇；“脫髓鞘”系列之三：病史篇；“脫髓鞘”系列之四：體格檢查篇；“脫髓鞘”系列之五：化驗篇；誤診為腦腫瘤的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘假瘤1例）（CNS脫髓鞘病變文獻復(fù)習(xí)系列之一：CLIPPERS？anti-MOG+ NMOSD？；CNS脫髓鞘病變文獻復(fù)習(xí)系列之三：NMO中MOG-IgG及相關(guān)疾病：50例患者多中心研究；CNS脫髓鞘病變文獻復(fù)習(xí)系列之四：NMO中MOG-IgG及相關(guān)疾?。?0例患者多中心研究；）（“刀下留人”系列之一；“刀下留人”系列之二：這個腦干病變不是炎癥，也不是腫瘤；刀下留人系列之三：醫(yī)者的擔(dān)當(dāng)—神外醫(yī)生主動攔刀，神內(nèi)醫(yī)生鼎力相助；刀下留人系列之四：通過腦脊液細胞學(xué)明確診斷中樞淋巴瘤1例分享；腦白質(zhì)病變系列——放射性腦損傷）有同道和患者及家屬希望我關(guān)于治療也寫寫，雖然幾經(jīng)修改，也未發(fā)出，主要是免疫的治療實在是很有爭議，不同的地區(qū)（如南方、北方）、不同的醫(yī)院甚至不同的醫(yī)生之間，用藥方案就可能有區(qū)別，甚至區(qū)別很大，這個基于很多因素，如傳承（本科室上一代醫(yī)生的經(jīng)驗傳承、進修學(xué)習(xí)所在醫(yī)院的經(jīng)驗傳承…）、個人經(jīng)驗等等，所以不能說就誰對誰就錯，只能說患者的疾病控制了，好起來了，能夠長期穩(wěn)定，少復(fù)發(fā)甚至不復(fù)發(fā)，那這個治療就是對的（時間，是檢驗自身免疫性疾病控制好壞的唯一標準?。换颊吆图覍?，請放下你們的攝像機或錄音筆！；但求無殤；一個好的醫(yī)生必須要學(xué)會幫患方算賬；行醫(yī)要規(guī)范，還要把好的文化固化下來，寫成規(guī)矩；累及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)的疾病和影像表現(xiàn)）。但相比下來，每個病人似乎治療方案還是會有一些差別，這里更重要的就是基于患者個體的精準治療，只有在好的傳承的基礎(chǔ)上有自己長期隨訪病人的經(jīng)驗，結(jié)合患者的具體情況制定的方案，并且在治療的過程中不斷隨訪、必要時及時做修正可能是最合理的了。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變的急性期，無非就是激素、丙種球蛋白、血漿置換/免疫吸附這幾個方法，可以根據(jù)病人具體情況做單一選擇或2種甚至3種方法的合理搭配。丙球和血漿置換價格比較昂貴，對于激素能解決的一般不選，特殊情況如懷孕、不能用激素的其它情況，或單激素搞不定的可以選擇，還是要結(jié)合病人的具體病情和經(jīng)濟情況等綜合考慮。切記，血漿置換和丙球都選用時先做血漿置換再用丙球，順序不要顛倒了！

預(yù)防復(fù)發(fā)可做的選擇還是挺多的，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、米托蒽醌、美羅華、馬替麥考酚酯等等…，還有不斷進入中國或新上市的新藥，如何選擇也是要結(jié)合病人的具體病情和經(jīng)濟情況等綜合考慮的。

我在以前的科普文中就寫過我們小組提出的“中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病的“四個診斷和兩個評估”(也可以在我的好大夫在線工作網(wǎng)站看到更新版)，只有對患者的情況做了全面的了解，才可能針對性地給患者做治療計劃。文中內(nèi)容可以作個參考，并在臨床實踐中不斷總結(jié)，就會在治療患者疾病過程中不斷積累自己的經(jīng)驗。

我特別要提到的就是我們在診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病的過程中的難點，見下面這張幻燈，特別提醒，在抗體介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病和自身免疫性腦炎的治療過程中，避免“過山車式”的激素減量方案。

關(guān)于治療，相信很多人有自己的經(jīng)驗，仁者見仁智者見智，總之，希望患者的疾病能夠有效控制，恢復(fù)正常的生活、工作狀態(tài)！

最后，感謝老師們的授業(yè)解惑，感謝同道們的支持關(guān)愛，也感謝患者和家屬們的信任！

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趙桂憲，臨床醫(yī)學(xué)博士，2000年本科畢業(yè)于西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。2008年博士畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)，2008年至今在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作，長期工作于臨床一線，擅長“中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病變的診斷和鑒別診斷”，專長多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變的等中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病，同時進行多發(fā)性硬化（MS）的臨床及科學(xué)研究，對周圍神經(jīng)病和神經(jīng)遺傳變性病也有一些自己的體會。