下一個病人是一個18歲的帥小伙，他媽媽用輪椅推著他進診室，邊推還邊嘮叨：“讓你不踢足球，你偏不聽，這下好了，受罪了吧，看你以后還踢不踢”。進來后他媽媽給我看了這個帥小伙的腳踝，腫脹的非常厲害，還有較多的皮下淤血，如下圖：我詢問了病史，患者3

下一個病人是一個18歲的帥小伙，他媽媽用輪椅推著他進診室，邊推還邊嘮叨：“讓你不踢足球，你偏不聽，這下好了，受罪了吧，看你以后還踢不踢”。

進來后他媽媽給我看了這個帥小伙的腳踝，腫脹的非常厲害，還有較多的皮下淤血，如下圖：

我詢問了病史，患者3天前踢足球，扭傷了右腳踝，當時有點痛，患者也并不在意，仍然繼續(xù)正常行走，只是活動量由于疼痛而減少了。后來患者發(fā)現(xiàn)疼痛不斷加重，并越來越腫，還出現(xiàn)了皮下淤血，于是就診于當?shù)蒯t(yī)院后查了X線檢查。

X線顯示：右踝關(guān)節(jié)未見明顯骨折，外踝周圍軟組織腫脹，必要時行CT檢查。我自己也認真看了片子，可以確定沒有骨折線，于是追問病史，患者受傷后立即用熱水袋熱敷，病情期間未服用任何藥物，由于是高三，現(xiàn)在仍在上課，只是座位調(diào)整到班級最后一排，腿抬高架在板凳上聽課 。我對于這樣的治療措施有些不滿意，于是對患者進行了健康宣教：

踝關(guān)節(jié)外傷后第一時間的處理原則：

1. 休息：患者在受傷后并沒有休息，仍然繼續(xù)行走，這是一個很危險的動作，還好最后的檢查并沒有骨折，但是患者的踝關(guān)節(jié)是越來越腫。
2. 冰敷：冰敷是為了收縮血管，減少出血并止痛，這應(yīng)該是一個常識性的問題，而這個帥小伙居然使用了熱敷，這么多皮下淤血可能與熱敷有一定的關(guān)系。
3. 抬高患肢：這一點是值得肯定的，患者坐在最后一排聽課，已經(jīng)意識到要把腿抬高了。
4. 加壓包扎：患者沒到到醫(yī)院進行正規(guī)治療，也不會加壓包扎，這一點他顯然是不能做到的。

帥小伙和他的媽媽在聽了我的健康宣教以后，表示下次如果碰到類似情況就知道應(yīng)該怎么做了，當然，最好是沒有下次了。另外，他們還想知道的是，接下來應(yīng)該怎么處理？

接下來的處理方案：

1、X線報告建議必要時CT檢查，但是，該患者在受傷后依然行走了3天，雖然越來越腫，但是3天后拍的X線片子并沒有發(fā)現(xiàn)骨折線，因此CT的檢查暫時可以不做。如果仍然不放心，一周后復(fù)查X線，即使骨折，一周后的X線由于骨折斷端的吸收，骨折線會變得容易辨認。這樣就免去了檢查CT較高的費用以及較多的輻射。

2、要進行保護，這個保護可以是彈力繃帶、護具、石膏等等固定物。由于患者腫脹明顯，皮下淤血較多，給與保護后是非常利于消腫的。而且，由于腫脹明顯，暫時并不能完全排除骨折或者韌帶損傷的可能，因此保護以后才能確保萬無一失。如果不保護，那么，就必須行CT及MR的檢查，明確診斷。在和帥小伙和他媽媽溝通以后，最后選擇了石膏固定，因為石膏固定最為牢靠，消腫效果當然也最佳。

3、由于患者皮下淤血較多，雖然考慮和之前熱敷有關(guān)系，但是會不會有凝血功異常呢？在和帥小伙和他媽媽溝通后，知道帥小伙刷牙時沒有牙齦出血的情況，但是經(jīng)常鼻出血，另外也給帥小伙進行了凝血常規(guī)及血小板的檢查。

4、由于患者才18歲，并不建議進行藥物干預(yù)。

5、一周后復(fù)查踝關(guān)節(jié)X線片，如果沒有骨折，一周后石膏拆除，此時應(yīng)該已經(jīng)消腫。如果復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)了骨折線，后續(xù)按骨折進行處理。

患者在我的健康宣教后已經(jīng)理解了接下來的處理方案，只是對為什么我沒有看到骨折線，但是仍然不能排除骨折有疑問。于是我告訴他絕大多數(shù)情況下，沒有看到骨折線是表示沒有骨折的，但是有些骨折是原位骨折，用俗話講就是骨裂，而這種原位骨折由于骨折斷端并沒有移位，可能就看不到骨折線。但是一周以后的X線由于骨折斷端的吸收重建，骨折線會變得容易辨認。

這樣，帥小伙和他的媽媽終于都理解清楚了，并表示一周后一定過來復(fù)查。

所以，石膏也并不是骨折才可以使用，沒有骨折有時候也是可以進行石膏固定的。對于踝關(guān)節(jié)損傷的處理方法，你們都明白了嗎?如果還有疑問，可以在評論區(qū)留言。

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