科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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來源：復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院感染團(tuán)隊(duì)（ID:zsgr2020）作者：錢奕亦黃英男審核：胡必杰潘玨編輯：黃玲玲“胡~了~！”“老李今天手氣不錯(cuò)啊，一瓶‘洋河大曲’穩(wěn)拿了?！薄翱瓤瓤取币坏暤目人园牙侠顝穆閷⒑频拿缐糁欣氐浆F(xiàn)實(shí)，突然感覺到喉嚨
來源：復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院感染團(tuán)隊(duì)（ID:zsgr2020）
作者：錢奕亦 黃英男
審核：胡必杰 潘玨
編輯：黃玲玲
“胡~了~！”
“老李今天手氣不錯(cuò)啊，一瓶‘洋河大曲’穩(wěn)拿了。”
“咳咳咳……”
一迭聲的咳嗽把老李從麻將胡牌的美夢中拉回到現(xiàn)實(shí)，突然感覺到喉嚨口一堵， “又有痰了”，睡眼朦朧的老李只好爬起來去衛(wèi)生間吐痰。
“老伴！快來！快！”
驚慌失措的聲音從衛(wèi)生間傳來，吵醒了正在熟睡的老伴。
“什么事啊大半夜的，正睡得香呢”，老伴揉著眼睛嘟噥著，不情愿地進(jìn)了衛(wèi)生間。
“啊！”老伴的驚呼聲又一次劃破了夜晚的寧靜。白色馬桶里，一團(tuán)鮮紅在清水中分外刺眼。
老李和老伴嚇得面如土色，趕緊喚來兒子小李：“兒子，你爸吐血了！”。孝順的小李連夜帶著父母去看了急診科。驗(yàn)血，拍片，又吊水，這一套走完，天都亮了。
醫(yī)生說，老李出的血是從肺里來的，是咯血；在這次咯血之前，老李能回憶出的和肺有關(guān)的癥狀——咳嗽咳痰其實(shí)已經(jīng)持續(xù)8個(gè)月了，最近4個(gè)月還有后背痛；他的片子上，右肺有一大片病灶，應(yīng)該就是咯血和背痛的源頭；但是這一大片病灶究竟是個(gè)什么還不好說，尤其是老李年紀(jì)也大了，而且近來還瘦了不少，保不齊是個(gè)腫瘤也有可能。
老李察覺到醫(yī)生說“腫瘤”這兩個(gè)字的時(shí)候還刻意壓低了聲音，還給小李使了個(gè)眼神，老李感覺天都要塌了。
小李也慌了神，趕緊請了假帶著父母看了門診胸外科。醫(yī)生說，老李這個(gè)情況，確實(shí)不能排除腫瘤，可以試試給老李開刀，但是開刀之后可能有后遺癥。看到小李抓耳撓腮地左右為難，醫(yī)生又說，他們也遇到過當(dāng)做腫瘤開了刀，結(jié)果切下來的東西化驗(yàn)出來不是腫瘤的情況，建議他帶老李去上級醫(yī)院看看，再做做檢查，真是腫瘤，再來開刀也行。
老李聽了，感覺像溺水的人抓住了棵救命稻草，不住地道謝。
接下來的好幾個(gè)月，老李全家專心求醫(yī)問藥，走遍了當(dāng)?shù)卮蟠笮⌒〉尼t(yī)院，有點(diǎn)名氣的醫(yī)生的名字都背下來了，可是這病還是沒太看明白：有說是肺結(jié)核的，有說是肺膿腫的，也有說就是腫瘤的，抽血三六九，吃藥天天有，但是這病一點(diǎn)沒好，咯血還越來越頻繁了。
老李覺得這個(gè)病把全家都拖累了，但是看到不時(shí)咯出的紅艷艷的血痰，他又真心害怕。隔壁老張?zhí)嵝阉麜粫亲擦诵傲?，老李和老伴就開始在看病的間隙里見廟燒香，遇山拜佛。
眼看著父母都快魔怔了，而連日奔波，小李自己也起了滿臉的痘。他決定帶父母到上海大醫(yī)院去看看，能看好最好，要還是看不明白，回去開刀也甘心了。有個(gè)醫(yī)生給小李推薦了上海中山醫(yī)院感染病科的胡必杰教授，說是聽過他的課，對這種疑難的肺病很有一套。小李趕緊在網(wǎng)上約了胡教授的門診號，帶著父母，還有十來斤的CT膠片，飛到上海。
診室里，胡教授把膠片一張一張放在讀片燈前仔細(xì)閱片，前后對比。胡教授每換一張片子，老李的心里就“咯噔”一下，十來斤片子看完，老李感覺貼身的衣服都潮了。
“教授，是癌嗎？”老李的聲音有點(diǎn)顫。
“老先生的病，可能是曲霉菌感染。具體需要住院做進(jìn)一步的檢查，診斷清楚再針對性地用藥?！?/p>
“你在起病以前，有沒有接觸過發(fā)霉的東西，有沒有參加過大掃除、打掃衛(wèi)生之類的？你可以慢慢回憶一下。”
老李原來住的是鄉(xiāng)下的老房子，有間閣樓用來儲藏舊物，很多年都沒人進(jìn)去過了。前段時(shí)間村里通知要拆遷，他就尋思把閣樓里那些陳谷子爛芝麻倒騰一下，看看有沒有還能用的。
那天在昏暗的閣樓里，隨著老李翻箱倒柜，灰塵也開始在燈光下起舞。冷不丁一扇斜倚著的破門沒放穩(wěn)，猛地砸將在地板上，四下里登時(shí)騰起了大團(tuán)的煙霧，積攢了二十年的陳年老灰頓時(shí)均勻布滿了整個(gè)房間。醇厚的口感剎那間嗆得老李涕泗橫流，奪門而出，咳了半天才緩過來。打那以后，從嗓子癢到咳嗽，這個(gè)病慢慢地就這么來了。
坐在感染病科病床上的老李回憶起了這段“塵封”的往事。
病床前的醫(yī)生們瞬間一副“懂了”的表情。他們已經(jīng)認(rèn)真閱讀了老李的驗(yàn)血報(bào)告和CT膠片，都覺得和病房過去收治的許多患者類似，像肺曲霉菌的感染。剛剛老李的回憶更是給他們的初步診斷增加了砝碼：陳年的灰塵中很可能含有大量霉菌孢子，老李很可能就是因?yàn)槲脒@些灰塵引起的曲霉菌肺部感染，正如胡教授在門診的判斷那樣。
小李和母親聽了醫(yī)生的分析，后悔得捶胸頓足：拆遷的錢，差不多已經(jīng)有一半花在前期治病上了，人還遭了這么大的罪，何苦！
盡管心中有了八成把握，但馬上給老李應(yīng)用抗真菌藥物為時(shí)尚早。一來，抗真菌治療藥物價(jià)格貴，療程長，不良反應(yīng)也不少，要有實(shí)錘的證據(jù)才能用；二來，對于老李這樣一個(gè)70歲的老年人，腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)始終是達(dá)摩克里斯之劍，是要特別小心的。
“老先生，根據(jù)您現(xiàn)在的情況，我們建議您做個(gè)肺穿刺活檢。”
肺穿刺，顧名思義就是用一根中空的針，經(jīng)皮膚穿刺到病灶的核心，然后將針管內(nèi)留下的病灶組織取出來的過程。取出的組織可以進(jìn)一步做各種檢查，從而可能為疾病的診斷提供至關(guān)重要的參考。這種操作創(chuàng)傷小，速度快，安全系數(shù)高，且只需局部麻醉，“性價(jià)比”很高。
穿刺操作很快，半個(gè)小時(shí)之后老李就被輪椅推出來了，過程中也沒覺得不舒服。在這之后，圍繞著穿刺出的那條肺組織的各項(xiàng)檢查，轟轟烈烈地開工了：
隨著檢查結(jié)果一項(xiàng)項(xiàng)回報(bào)，老李疾病的證據(jù)鏈逐漸形成：有大量真菌孢子灰塵吸入的病史，有咳嗽咳痰咯血的癥狀，有符合真菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查和CT表現(xiàn)，有組織病理學(xué)、病原學(xué)培養(yǎng)和分子基因的證據(jù)，基于以上，老李由吸入引起的肺曲霉菌病診斷明確。
在感染團(tuán)隊(duì)中臨床藥理專家的協(xié)助和患者血清藥物濃度的密切監(jiān)測之下，醫(yī)生為老李制定了個(gè)性化的抗煙曲霉方案。用藥后，老李再沒咯血，咳嗽咳痰逐漸好轉(zhuǎn)，背痛也慢慢消失了。2周后，老李帶著口服藥物出院了。
再一次來門診隨訪的時(shí)候，老李的癥狀已經(jīng)明顯改善了，原先凹陷進(jìn)去的臉頰也明顯飽滿又紅潤了不少。他緊張地等待著胡教授對他隨訪肺部CT的評價(jià)。當(dāng)聽到“明顯較前吸收”的評語時(shí)，老李開心得像考試拿了高分的孩子。
“胡教授，不瞞你說，我爸當(dāng)時(shí)向隔壁床打聽到咱們醫(yī)院附近有龍華寺很靈的，還想去拜一拜祛祛邪的。”小李說。
“后來呢？”
“你們這里效率太高，沒來得及去，你們就給明確診斷了。”
“這次來上海，我要帶爸媽在附近轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，那個(gè)龍華寺也去下，圓一下他老人家的心愿。”
小李笑得格外輕松，臉上的痘已經(jīng)都消下去了。
和老李類似，中山醫(yī)院感染病科近年來收治了許多因吸入真菌導(dǎo)致的曲霉感染：
身為裝修工隊(duì)工頭的陳大叔每天要和各種舊家具和灰塵做斗爭，雖說正值年富力強(qiáng)之時(shí)，但反反復(fù)復(fù)的咳嗽、黃痰卻已經(jīng)困擾了他整整4年，胸部CT報(bào)告了令人害怕的“右肺多發(fā)占位”。經(jīng)過感染病科的診治，陳大叔原來也是因?yàn)槲肭咕腥疽鸬姆尾坎∽?，在藥物治療后病灶逐漸消失了。
80歲的朱奶奶長久以來肺就有毛病，反復(fù)不斷的咳嗽、膿痰，更是因?yàn)榘Y狀突然加重和肺部炎癥明顯增加住進(jìn)了感染病科。醫(yī)生在她的痰中也找到了曲霉菌，經(jīng)過抗曲霉菌治療后炎癥逐漸吸收。一打聽，原來朱奶奶家里的墻壁和家具上因?yàn)槌睗衩棺兞瞬簧佟?/p>
曲霉菌感染的診斷和治療都相對棘手。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防、避免接觸，如有類似的情況可以及時(shí)咨詢感染病科進(jìn)行進(jìn)一步診療。
小知識
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