文/羊城晚報全媒體記者林清清通訊員郝黎張藍(lán)溪靳婷圖/醫(yī)院提供畏懼開胸遲遲不敢手術(shù)？近日，廣東省人民醫(yī)院心外科為一例風(fēng)心病患者成功實施了全胸腔鏡下雙瓣置換（主動脈瓣及二尖瓣置換）、三尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)。全程不用開胸，創(chuàng)口僅4厘米，患者術(shù)后4天

文/羊城晚報全媒體記者 林清清 通訊員 郝黎 張藍(lán)溪 靳婷

圖/醫(yī)院提供

畏懼開胸遲遲不敢手術(shù)？近日，廣東省人民醫(yī)院心外科為一例風(fēng)心病患者成功實施了全胸腔鏡下雙瓣置換（主動脈瓣及二尖瓣置換）、三尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)。全程不用開胸，創(chuàng)口僅4厘米，患者術(shù)后4天出院。據(jù)悉，在全胸腔鏡下同時切除并置換兩個心臟瓣膜，尚屬全國首例。

畏懼開胸 風(fēng)心病患者拖延一年多

心臟瓣膜相當(dāng)于心臟“門衛(wèi)”，阻止血液回流于剛剛離開的心房或心室。當(dāng)“門衛(wèi)”因疾病需要切除置換，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，需要從正中鋸開胸骨，不僅會留下長達(dá)15-20cm的疤痕，恢復(fù)期也較長。

30多歲的唐女士（化名），發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病已有1年余。出于對開胸手術(shù)的畏懼，一直采用藥物保守治療。近半年來，胸悶氣促的癥狀越來越重，爬三層樓就氣喘吁吁，日常生活工作都受到的嚴(yán)重的影響。了解到廣東省人民醫(yī)院可以做微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)，慕名前來就診。檢查結(jié)果顯示，唐女士患有重度二尖瓣狹窄，中度主動脈瓣返流，重度三尖瓣返流，肺動脈高壓，需要同時置換兩個心臟瓣膜。

“對于年輕的女患者來說，手術(shù)后留下的疤痕大小是很自然會重點考慮的問題；同時，微創(chuàng)手術(shù)對身體的損傷也較小，康復(fù)較快，對患者以后的工作生活影響也比較輕?！贬t(yī)院心外科瓣膜與微創(chuàng)心臟外科主任黃煥雷表示，唐女士的病情涉及二尖瓣和主動脈瓣置換，而全胸腔鏡下微創(chuàng)主動脈瓣置換此前在國內(nèi)未有先例。

全國首例 4厘米內(nèi)成功置換雙瓣

據(jù)了解，主動脈瓣由于其位置深，難于顯露，一直被視作全胸腔鏡手術(shù)的“盲點”。廣東省人民醫(yī)院心外科目前已經(jīng)開展了超過5000余例胸腔鏡下微創(chuàng)心臟外科手術(shù)，全腔鏡微創(chuàng)心臟年手術(shù)量位列全國第一。經(jīng)過反復(fù)的臨床實踐，黃煥雷逐漸摸索出胸腔鏡下經(jīng)右側(cè)第三肋間外側(cè)切口置換主動脈瓣的方法。這一方法的成功，奠定了全胸腔鏡下雙瓣膜置換的基礎(chǔ)。

對于唐女士的病情，黃煥雷決定在全胸腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)采用經(jīng)典的“三孔法”，為了更好的暴露主動脈瓣，選取右側(cè)第三肋間切口作為主操作口，長度僅為4厘米，首先在全胸腔鏡下順利切除并置換主動脈瓣。

全國首例全胸腔鏡下微創(chuàng)雙瓣置換手術(shù)

由于二尖瓣和三尖瓣手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)切口應(yīng)該位于第四肋間，從第三肋間操作具有相當(dāng)大的難度，憑借大量胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗與技巧，黃煥雷主任成功通過第三肋間切口，同期完成了主動脈瓣置換、二尖瓣置換和三尖瓣人工成形環(huán)植入。

歷經(jīng)5多個小時，唐女士的手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后心臟超聲顯示：主動脈瓣，二尖瓣人工機(jī)械瓣膜啟閉功能良好，未見瓣周漏，三尖瓣功能好。唐女士手術(shù)當(dāng)晚就順利脫離呼吸機(jī)，術(shù)后僅4天即康復(fù)出院，比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)短3天以上。

“除了風(fēng)濕性心臟病患者，單純的主動脈瓣退行性病變老年患者，應(yīng)用這種手術(shù)能有更大獲益，因為老年人的體力和心理素質(zhì)一般會更差，用微創(chuàng)手術(shù)的方式能更好解決?！秉S煥雷表示，全胸腔鏡下雙瓣膜置換手術(shù)的成功實施，標(biāo)志著微創(chuàng)心臟外科技術(shù)水平更進(jìn)一步，這一術(shù)式在國際上尚未見正式報道，可拓寬微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)的適應(yīng)征，使更多患者免于正中開胸手術(shù)的痛苦。