2022年4月15日至21日是全國第28個全國腫瘤防治宣傳周。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的數(shù)據(jù)，乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大腫瘤。在我國，每年大約新增乳腺癌患者42萬人，且近年來發(fā)病率每年遞增3%到4%。雖然發(fā)病率在增加，但乳腺癌患者的生存率也在

2022年4月15日至21日是全國第28個全國腫瘤防治宣傳周。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的數(shù)據(jù)，乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大腫瘤。在我國，每年大約新增乳腺癌患者42萬人，且近年來發(fā)病率每年遞增3%到4%。雖然發(fā)病率在增加，但乳腺癌患者的生存率也在不斷提高?；厥捉曛袊橄侔┰\療的發(fā)展，治療手段從“1”到“N”的涌現(xiàn)，治療策略從“治病”到“治人”的改變，以及“早診早篩”預(yù)防觀念不斷普及，作為國內(nèi)治愈率最高、生存期最長的惡性腫瘤，乳腺癌診療實現(xiàn)了“治”到“質(zhì)”的飛躍，早已進(jìn)入慢性病管理時代。

我國乳腺癌患者防治，還要“早、早、早”

我國女性乳腺癌發(fā)病除了逐年升高外，還具有年輕化特點，發(fā)病高峰在45-55歲，早于西方國家的55-59歲，然而發(fā)病更年輕也意味著對自身、對家庭包括對社會造成的負(fù)擔(dān)更重。中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）副理事長兼秘書長江澤飛介紹：“嚴(yán)格來說乳腺癌是一個積累性的中老年疾病，年齡越長越有累計得病的可能性，所以咱們國家發(fā)病高峰年齡還是在50歲左右，但近來也陸續(xù)有一些年輕女性患病，尤其是生活在大城市的，這一方面與遺傳因素有關(guān)，另一方面生活工作壓力等導(dǎo)致的緊張焦慮情緒也是導(dǎo)致患病的易感因素。因此及早預(yù)防是關(guān)鍵?！?/p>

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）副理事長兼秘書長 江澤飛

乳腺癌的防治強調(diào)三個早，即早篩查、早診斷、早治療。江澤飛補充：“早篩早診要給予不同危險度人群相對個體化的篩查計劃，如有已知基因突變、已知家族史或者已知乳腺不典型增生史的屬于高危人群，應(yīng)該定期檢查，檢查頻度可能是一年兩次；而對于很多健康的女性，兩年一次就夠了。同時建議盡可能在相對固定的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查，實現(xiàn)動態(tài)連續(xù)的監(jiān)測。另外，不同年齡女性的檢查手段也不同，年輕女性通過專業(yè)醫(yī)生的查體和B超檢查即可，鉬靶適合于40歲以上的女性?！?/p>

20年，一路芳香，內(nèi)分泌治療有效阻斷乳腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)

20年前談及乳腺癌，很多人都會為之色變，然而隨著科學(xué)的進(jìn)步，治療手段不斷推陳出新，目前中國乳腺癌患者總體的5年生存率已超過80%，北京、上海、廣州等城市三甲醫(yī)院早期乳腺癌的5年生存率達(dá)到了90%以上，與西方發(fā)達(dá)國家基本一致。江澤飛表示：“二十年來，我國總患者數(shù)在增加，但是晚期患者比例在下降，早期患者的比例在增高，同時治愈率在不斷提高。這得益于治療手段和治療理念的不斷更新，20年前的治療方式以傳統(tǒng)的手術(shù)和放化療為主，而現(xiàn)在，內(nèi)分泌治療、靶向藥物聯(lián)合內(nèi)分泌藥物治療等創(chuàng)新治療方案不斷涌現(xiàn)，有效阻斷了乳腺癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。”

乳腺癌的主要治療手段包括手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等。其中，內(nèi)分泌治療是乳腺癌全身治療的主要手段之一。在臨床上，該如何減少乳腺癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險，是醫(yī)生們選擇治療手段排兵布陣時關(guān)注的焦點。而內(nèi)分泌治療可以抑制減少雌激素合成及跟乳腺癌細(xì)胞的結(jié)合，從而阻斷腫瘤信號傳導(dǎo)途徑，導(dǎo)致癌細(xì)胞的死亡，這在降低乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險中發(fā)揮重要作用，進(jìn)一步延長患者的生存時間。

江澤飛強調(diào)：“90年代，第 3代芳香化酶抑制劑的問世則使乳腺癌的內(nèi)分泌治療進(jìn)入了一個新時代。從20年前，到今天，內(nèi)分泌治療在降低乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險中一直發(fā)揮著重要作用。尤其是在這兩年的疫情期間，內(nèi)分泌治療可以讓患者在得到長期的安全的治療的同時，還能使患者免受新冠的威脅?，F(xiàn)在很多手術(shù)后患者用藥，用芳香化酶抑制劑這類內(nèi)分泌治療藥物，口服方便，依從性高，長期應(yīng)用，病人可以得到很好的臨床獲益?！?/p>

目前，中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO) 乳腺癌診療指南2022推薦：內(nèi)分泌治療為早期HR+乳腺癌患者（新）輔助治療和晚期絕經(jīng)后HR+乳腺癌患者治療的首選治療方案。

走向治愈之路：為患者謀求最大化“凈獲益”，治身，也要“治心”

雖然，我國乳腺癌的診療已經(jīng)進(jìn)入慢病化管理時代，然而仍有患者在治療結(jié)束數(shù)十年后仍承受著治療帶來的長期不良影響，比如乳房切除對外觀的損害，患者的身體康復(fù)/心理功能恢復(fù)不良，社會功能逐步喪失，心腦血管等非乳腺癌致死原因凸顯等，在這種大背景下，“凈獲益”概念應(yīng)運而生，不單純專注于疾病本身，同時也應(yīng)關(guān)心患病的個體，關(guān)注非癌癥相關(guān)的健康風(fēng)險和死亡風(fēng)險，致力于改善患者的全方位、全生命周期的健康。

江澤飛教授強調(diào)：“醫(yī)生的診療從注重‘治病’轉(zhuǎn)到了‘治人’，不僅追求患者獲得更長的生存時間，還要追求更高質(zhì)量的生存。‘凈獲益’是考量乳腺癌診療效果的重要指標(biāo)?！耙匀橄侔┑膬?nèi)分泌治療為例，為了增加療效和副作用相抵后的‘凈獲益’，平衡療效和副作用是關(guān)鍵，臨床醫(yī)生應(yīng)識別高危人群給予延長的內(nèi)分泌方案，針對藥物副作用采取干預(yù)措施，以及為患者選擇對骨及血脂影響較小的甾體類芳香化酶抑制劑，整體上降低了長期毒性，能夠讓患者獲得更好地生存質(zhì)量?！?/p>

如今，乳腺癌已不再是不治之癥，只要通過規(guī)范的診療，患者基本可以實現(xiàn)同常人一樣生活，相信隨著我們在乳腺癌診療之路上的不斷探索，定能夠讓“紅顏殺手”不再猖獗，實現(xiàn)乳腺癌的“治愈”之夢！