達(dá)格列凈是一種新型的降糖藥，在2018年進(jìn)入了我國(guó)的基藥目錄，但是價(jià)格一直偏高，在2019年經(jīng)過(guò)強(qiáng)勢(shì)的國(guó)家醫(yī)保談判，讓我國(guó)內(nèi)部的達(dá)格列凈價(jià)格得到了大幅度降低，由原來(lái)的10元一片，變成了4.36元一片，和一線降糖藥物二甲雙胍的價(jià)錢基本一致。最

達(dá)格列凈是一種新型的降糖藥，在2018年進(jìn)入了我國(guó)的基藥目錄，但是價(jià)格一直偏高，在2019年經(jīng)過(guò)強(qiáng)勢(shì)的國(guó)家醫(yī)保談判，讓我國(guó)內(nèi)部的達(dá)格列凈價(jià)格得到了大幅度降低，由原來(lái)的10元一片，變成了4.36元一片，和一線降糖藥物二甲雙胍的價(jià)錢基本一致。

最近有朋友咨詢醫(yī)生，聽(tīng)說(shuō)吃一片達(dá)格列凈，等于“尿出去”一個(gè)饅頭，是不是真的？可能大家覺(jué)得有點(diǎn)夸張和好笑了，但是事實(shí)上，達(dá)格列凈可能真的能達(dá)到這種降糖效果。那今天我們就來(lái)聊一聊被稱為降糖神藥的達(dá)格列凈。相較于達(dá)格列凈，大家可能對(duì)二甲雙胍比較熟悉，我們先來(lái)了解下二者有什么不同呢？

達(dá)格列凈是什么？降糖方式和二甲雙胍有何不同

達(dá)格列凈是我國(guó)首個(gè)上市的SGLT-2抑制劑，屬于新型的降糖藥物，臨床使用時(shí)間還不超過(guò)10年。那什么是SGLT-2抑制劑呢，英文的縮寫(xiě)展開(kāi)就是鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑。

鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2，可以重吸收腎近曲小管中90%的葡萄糖，使機(jī)體血糖水平升高。達(dá)格列凈的降糖機(jī)制就是抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2的作用，阻止腎近曲小管重吸收葡萄糖，進(jìn)而促進(jìn)葡萄糖隨尿液排出，發(fā)揮降血糖的作用。

也可以說(shuō)達(dá)格列凈的作用就是讓患者把血糖尿出去。那我們?cè)賮?lái)對(duì)比一下臨床使用時(shí)間較長(zhǎng)的二甲雙胍。

二甲雙胍的降血糖機(jī)制就相對(duì)比較復(fù)雜了，二甲雙胍可以促進(jìn)患者體內(nèi)各組織對(duì)葡萄糖的吸收和利用，增加身體對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素分泌，從而降低血漿中的胰島素水平。也可以通過(guò)抑制肝糖原和腎糖原的轉(zhuǎn)化來(lái)抑制葡萄糖的生成。

另一方面二甲雙胍還可以減少小腸對(duì)葡萄糖的吸收，讓葡萄糖到了小腸得不到再利用，隨糞便排出體外。在最后一點(diǎn)的作用機(jī)制上，二甲雙胍還是和達(dá)格列凈有相似之處的。

達(dá)格列凈和二甲雙胍之間也沒(méi)有聯(lián)合使用的禁忌，是可以聯(lián)合使用的。而且二者聯(lián)合不僅能控制好血糖水平，還能對(duì)體態(tài)肥胖、高血壓、高血脂進(jìn)行很好的控制，減少這些慢性病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

那作為新型降糖藥，知道了它的降糖機(jī)制，我們?cè)賮?lái)看一看為什么它值得我們的談判團(tuán)隊(duì)一再“講價(jià)”，力求讓老百姓買得起呢？

達(dá)格列凈是一線降糖藥物？有哪些優(yōu)點(diǎn)

答案當(dāng)然是這種藥物有優(yōu)勢(shì)，是好藥。達(dá)格列凈和二甲雙胍一樣，都被當(dāng)作是一線降糖藥物。一線降糖藥物常有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)。

1、降糖效果好

達(dá)格列凈作為新型降糖藥，它的降糖機(jī)制決定了降糖的效果。雖然不像別人說(shuō)的吃一片尿出一個(gè)饅頭的葡萄糖這么夸張，但是臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，服用達(dá)格列凈10mg，每天通過(guò)尿液排出的葡萄糖可以達(dá)到70g左右。

這些葡萄糖相當(dāng)于你喝了2罐可樂(lè)或者吃4兩米飯。換個(gè)方式來(lái)說(shuō)，服用達(dá)格列凈10mg排出的葡萄糖相當(dāng)于你跳繩30分鐘或者走上10000步所消耗的葡萄糖。

2、安全性高

達(dá)格列凈具有良好的耐受性和安全性，單獨(dú)使用時(shí)很少會(huì)引起低血糖的發(fā)生。 達(dá)格列凈通過(guò)增加腎臟對(duì)葡萄糖的排出，不會(huì)使身體吸收多余的糖分，所以也很少會(huì)導(dǎo)致體重增加。

達(dá)格列凈的副作用也相對(duì)較少，所以才被國(guó)家重視，也經(jīng)常與其它的降糖藥物聯(lián)合使用。

3、具有心血管保護(hù)性

達(dá)格列凈和二甲雙胍這兩類藥物已經(jīng)被臨床研究證實(shí)具有可靠的心血管保護(hù)作用。歐洲的糖尿病前期與心血管病管理指南中，治療2型糖尿病并發(fā)心血管病已改為首選SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑單藥治療的方法，若血糖不能達(dá)標(biāo)，則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用二甲雙胍。

具備以上優(yōu)點(diǎn)，加上價(jià)格調(diào)整，達(dá)格列凈也慢慢被大眾所接受，成為了一線降糖藥物。

除了可以保護(hù)心血管、控制糖尿病患者血糖之外，達(dá)格列凈還有這些作用。

首先就是達(dá)格列凈降糖效果還可以降低患者的體重。一般糖尿病患者的體型都偏胖，達(dá)格列凈可以很好地幫助患者控制體重。按常規(guī)劑量服用達(dá)格列凈，服用一天就可以讓患者排泄出葡萄糖50～80g，等于消耗了200-320千卡的熱量。連續(xù)使用3-6個(gè)月的達(dá)格列凈，一般情況下可以降低患者1.5～3.5kg的體重。

其次，達(dá)格列凈不止可以降血糖，還可以控制血壓，改善血脂。達(dá)格列凈的降糖機(jī)制除了會(huì)減少葡糖糖的重吸收之外，還能減少腎小管對(duì)鈉的吸收，增加鈉離子的排泄。那患者的血漿容量就會(huì)下降，可以讓患者的收縮壓平均下降3.77mmHg。

2013年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的一項(xiàng)研究成果表示達(dá)格列凈可以顯著降低糖尿病患者體內(nèi)的脂肪酸、甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白膽固醇的水平，可以幫助患者改善血脂。

最后，達(dá)格列凈還具有降低患者尿酸的作用。相關(guān)研究表明達(dá)格列凈除了可以增加患者血糖的排泄，還可以加速患者尿酸的排泄速度起到降低尿酸的作用。不管是單一的達(dá)格列凈降血糖還是達(dá)格列凈聯(lián)合其它降糖藥物治療，達(dá)格列凈都可以發(fā)揮有效降低血尿酸的作用。

達(dá)格列凈的作用機(jī)制主要和腎臟的重吸收和排尿有關(guān)。那達(dá)格列凈會(huì)不會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生影響呢？

達(dá)格列凈會(huì)影響腎臟嗎？

達(dá)格列凈的降糖機(jī)制是促進(jìn)人體內(nèi)多余葡萄糖從腎臟排出，正是因?yàn)槭沁@樣一種排糖機(jī)制，可以減小腎小球的灌注壓，對(duì)腎臟反而有保護(hù)作用。

而有關(guān)達(dá)格列凈和慢性腎病的研究證實(shí)，達(dá)格列凈能夠顯著降低糖尿病合并慢性腎病患者患上終末期腎病或因腎臟病死亡的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)格列凈對(duì)心血管還有保護(hù)作用，所以在一定程度上還可以改善慢性腎病患者的心血管疾病。

而在2021年4月30日，美國(guó)FDA就正式批準(zhǔn)可以用達(dá)格列凈來(lái)治療慢性腎臟病患者。所以達(dá)格列凈的作用機(jī)制不僅不會(huì)影響腎臟，還對(duì)腎臟有利。

腎臟功能只要沒(méi)有達(dá)到嚴(yán)重受損的級(jí)別，服用達(dá)格列凈不僅可以降血糖，還可以對(duì)腎臟起到一定的保護(hù)作用因此，達(dá)格列凈選擇對(duì)了就對(duì)腎臟沒(méi)有影響。

國(guó)家爭(zhēng)取來(lái)的優(yōu)惠藥達(dá)格列凈雖好，但是仍然是治病作用的，自己千萬(wàn)不能因?yàn)樗梢耘叛?，降體重就自己用來(lái)減肥，這是萬(wàn)萬(wàn)不可取的。達(dá)格列凈有一些注意事項(xiàng)我們?cè)賮?lái)看一看。

達(dá)格列凈2大注意事項(xiàng)，要了解

首先，就是服用達(dá)格列凈的一些副作用。

●因?yàn)檫_(dá)格列凈的作用機(jī)制，首當(dāng)其沖的副作用就是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、尿多的情況。

●尿路感染：尿液中葡萄糖濃度增加，容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生、繁殖，出現(xiàn)尿路感染，對(duì)于已有尿路感染的患者，建議暫時(shí)不要用此類藥物，待尿路感染治愈后，再考慮應(yīng)用此類藥物。

●達(dá)格列凈類藥會(huì)導(dǎo)致水分排出增多，可能會(huì)導(dǎo)致身體輕微缺水。

其次就是因?yàn)樗幬锏母弊饔?，所以?huì)有服用達(dá)格列凈的一些禁忌人群，這幾類人最好不要服用達(dá)格列凈。

第一是頻發(fā)細(xì)菌性尿路感染或泌尿生殖系統(tǒng)感染的患者不要吃。這是因?yàn)檫_(dá)格列凈是一種降血糖藥物，服用達(dá)格列凈控制血糖，會(huì)增加尿路中的糖的排泄量，上面也說(shuō)到了，糖類可以為細(xì)菌繁殖提供有利條件，所以對(duì)于這兩類感染患者來(lái)說(shuō)，服用達(dá)格列凈會(huì)不利于治療。

其次是骨密度較低的人群，特別是老年人朋友要慎用。達(dá)格列凈會(huì)抑制腎小管對(duì)鈉離子的重吸收，增加腎小管對(duì)磷的重吸收，會(huì)導(dǎo)致身體血磷水平升高，刺激甲狀旁腺激素分泌，造成骨吸收增加。這就會(huì)進(jìn)一步降低骨密度，這類人群可能會(huì)增加發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)

最后對(duì)于容易發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的患者，不建議應(yīng)用此類藥物。因?yàn)檫_(dá)格列凈可能會(huì)導(dǎo)致患者身體輕微缺水，糖尿病酮癥或者酮癥酸中毒的患者如果處于缺水、脫水的狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。

達(dá)格列凈類藥物是目前比較新的藥，降糖能力較好，建議患者在吃藥時(shí)，適當(dāng)多喝水，避免相應(yīng)副作用。服用的劑量要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，不要自己私自加藥、換藥。

總結(jié)

達(dá)格列凈已經(jīng)成為了我們身邊的一線降糖藥物，對(duì)糖尿病患者可以起到很大的幫助，但由于自身的降糖機(jī)制也存在或多或少的副作用。我們一樣要按醫(yī)生建議用藥，注意用藥安全，才能夠更好地對(duì)抗疾病，享受生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙香芳,常連慶,呂春雷,劉乃琴,王喻. 達(dá)格列凈治療2型糖尿病的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2021,27(04):783-787.