“節(jié)育器又闖禍了，作為女性避孕的常用工具，本來(lái)應(yīng)該乖乖待在子宮內(nèi)，這次不僅穿破了子宮，而且穿入到膀胱”。近段時(shí)間來(lái)，湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院收治了數(shù)例“節(jié)育器并發(fā)癥”患者。7月4日，又一位宮內(nèi)節(jié)育器異位的患者，在該院婦科通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將節(jié)育環(huán)

“節(jié)育器又闖禍了，作為女性避孕的常用工具，本來(lái)應(yīng)該乖乖待在子宮內(nèi)，這次不僅穿破了子宮，而且穿入到膀胱”。近段時(shí)間來(lái)，湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院收治了數(shù)例“節(jié)育器并發(fā)癥”患者。7月4日，又一位宮內(nèi)節(jié)育器異位的患者，在該院婦科通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將節(jié)育環(huán)取出。

丁某，33歲，9年前放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕。近2個(gè)月來(lái)開始反復(fù)出現(xiàn)下腹痛，于是來(lái)到湘東醫(yī)院檢查。CT顯示：宮內(nèi)節(jié)育器異位?？紤]到節(jié)育器大部分已游走至腹腔，醫(yī)生決定在腹腔鏡下行節(jié)育器取出術(shù)。

術(shù)中見：節(jié)育器（愛母環(huán)）一部分穿透子宮，進(jìn)入膀胱，節(jié)育器已部分“掛”在膀胱上。

為避免膀胱損傷加重，在泌尿外科專家的協(xié)助下，婦科手術(shù)團(tuán)隊(duì)將節(jié)育環(huán)一部分先從子宮內(nèi)取出，再在膀胱上節(jié)育環(huán)附著處切一小口，取出另一部分節(jié)育環(huán)并予縫合，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)成功將節(jié)育環(huán)取出，術(shù)后留置導(dǎo)尿。

腹腔鏡下取環(huán)，相比于傳統(tǒng)的剖腹取環(huán)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后第4天患者出院，10天后返院拔除尿管，一般情況均可，解小便正常。

你了解節(jié)育器嗎？

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）又稱“節(jié)育環(huán)”，簡(jiǎn)稱“環(huán)”，是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，是我國(guó)育齡婦女目前主要采用的避孕措施。全世界有1.56億婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器，其中中國(guó)占2/3，有1.04億人，是世界上使用宮內(nèi)節(jié)育器最多的國(guó)家。

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的品種很多，不同的節(jié)育環(huán)使用年限也有所差異。金屬節(jié)育器可使用8-10年，塑料節(jié)育器可使用3-5年，帶藥節(jié)育器，如曼月樂，有效期為5年。

不管什么品種的節(jié)育環(huán)，到了一定的使用年限，就應(yīng)取出或更換，以免對(duì)身體造成不必要的損傷。如果放任自流，讓節(jié)育環(huán)在子宮內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間“安營(yíng)扎寨”，將可能面臨并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

節(jié)育器放置后注意事項(xiàng)

●術(shù)后休息3天，1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)避免房事及盆浴，同時(shí)應(yīng)注意外陰衛(wèi)生；

●術(shù)后隨訪，了解節(jié)育器在宮腔內(nèi)情況，如遇下腹痛、腰酸、異常陰道流血、白帶增多等特殊情況應(yīng)隨時(shí)就診；

●放置期限已滿者需更換，或絕經(jīng)后1年內(nèi)應(yīng)及時(shí)取出。

節(jié)育器放置有哪些并發(fā)癥?

節(jié)育器放置后部分女性可出現(xiàn)不規(guī)則流血等副作用，一般不需特殊處理，3-6個(gè)月后可逐漸恢復(fù)。

但是，少部分女性還可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：

●節(jié)育器異位。

節(jié)育環(huán)本該待在子宮內(nèi)，因?yàn)榉N種原因，“跑”到了腹腔甚至是別的地方。常見于膀胱內(nèi)、盆腔、腸系膜上，可引起不規(guī)則陰道流血、尿血、便血、性交疼等癥狀，如子宮穿孔，嚴(yán)重者可造成膀胱損傷、腸穿孔等，因此，必須及時(shí)確診并取出。

●節(jié)育器嵌頓或斷裂。

嵌頓，就是節(jié)育環(huán)已經(jīng)長(zhǎng)到了子宮肌層里。尤其是絕經(jīng)女性，因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平下降，卵巢功能逐漸衰退，子宮開始萎縮變小，宮口也會(huì)縮緊。

此時(shí)，節(jié)育環(huán)便容易與子宮內(nèi)壁產(chǎn)生摩擦，從而導(dǎo)致出血、腹痛等現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)生“嵌頓”，稍有不慎，可能造成子宮穿孔或者生殖系統(tǒng)損傷。斷裂的“節(jié)育環(huán)”，部分嵌入子宮肌層。

●節(jié)育器下移或脫落。

●帶環(huán)懷孕。

多見于節(jié)育器異位、下移或脫落后，有些甚至可出現(xiàn)宮外孕。

如何避免節(jié)育器并發(fā)癥？

●了解自己所使用的節(jié)育器的種類和使用年限，并進(jìn)行嚴(yán)格的隨訪，及時(shí)處理異常情況。

●絕經(jīng)后或更年期月經(jīng)開始紊亂后半年，即可考慮取出宮內(nèi)節(jié)育器，不要因?yàn)楹ε露涎?，造成更大的痛苦?/p>

過(guò)早取環(huán)，由于絕經(jīng)期不穩(wěn)定，可能再懷孕；太晚取環(huán)，節(jié)育環(huán)在萎縮的宮腔內(nèi)變形、嵌頓、異位，刺激子宮，造成腹痛、出血及感染，嚴(yán)重?fù)p害身心健康，同時(shí)也給取環(huán)帶來(lái)了困難。

●放置節(jié)育環(huán)期間，如果出現(xiàn)下腹墜脹不適、腰骶部酸痛、不規(guī)則陰道流血等癥狀，或檢查發(fā)現(xiàn)黏膜下肌瘤等使宮腔變形的病變時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

典型病例分享

病例1：33歲患者李女士，節(jié)育器“游走”至膀胱并伴膀胱結(jié)石形成。

病例2：患者一直誤以為節(jié)育環(huán)脫落而再次上環(huán)，其實(shí)節(jié)育器已經(jīng)完全“游走”至腹腔，圖中可見腹部?jī)蓚€(gè)節(jié)育環(huán)。

病例3：43歲患者姚女士，節(jié)育器異位至宮腔外，通過(guò)腹腔鏡將節(jié)育器成功取出。

病例4：患者因“節(jié)育器斷裂”，醫(yī)院通過(guò)宮腔鏡下將殘余環(huán)取出。

專家提醒，別讓子宮里的這位“住客”待的時(shí)間太久，如檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)已發(fā)生嵌頓或異位等異常現(xiàn)象，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院，及時(shí)處理。

（編輯Max。圖片來(lái)源湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院）

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院 榮響 劉向東

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