小任是一名出色的公司高管，年紀(jì)輕輕已經(jīng)帶著一隊(duì)人在職場(chǎng)摸爬滾打。也正是因?yàn)槿绱?，她平常幾乎沒(méi)有休息時(shí)間，而且熬夜加班是常事，吃飯也不規(guī)律，近期她感覺(jué)自己的身體狀況一天不如一天了。2天前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)乳房上長(zhǎng)有一個(gè)腫塊，雖然不痛不癢的，但

小任是一名出色的公司高管，年紀(jì)輕輕已經(jīng)帶著一隊(duì)人在職場(chǎng)摸爬滾打。也正是因?yàn)槿绱?，她平常幾?strong>沒(méi)有休息時(shí)間，而且熬夜加班是常事，吃飯也不規(guī)律，近期她感覺(jué)自己的身體狀況一天不如一天了。

2天前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)乳房上長(zhǎng)有一個(gè)腫塊，雖然不痛不癢的，但是還是讓小任心里很是不安。于是趕緊到醫(yī)院就診。

醫(yī)生建議小任先進(jìn)行乳腺超聲檢查，但是剛和醫(yī)生溝通完病情的小任卻不想進(jìn)行此項(xiàng)檢查，因?yàn)樗X(jué)得自己惡性幾率大，所以她想選擇鉬靶檢查，因?yàn)橹霸诰W(wǎng)上看見(jiàn)過(guò)“鉬靶檢查能查出絕大多數(shù)乳腺癌”之類(lèi)的文章。

大家認(rèn)為小任應(yīng)該聽(tīng)取建議還是堅(jiān)定自己的想法呢？這兩種輔助檢查對(duì)于懷疑乳腺惡性病變者來(lái)說(shuō)，哪種更好呢？

乳腺彩超、鉬靶檢查，孰優(yōu)孰劣？

從2020年的全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，乳腺癌已經(jīng)取代肺癌成為第一大癌癥，全球每年乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬(wàn)例，就單拿我國(guó)來(lái)說(shuō)，乳腺癌在女性患者之中也是位居首位。

而且乳腺癌患者早期一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，很多患者的乳房腫塊很小，很難通過(guò)單純的體格檢查發(fā)現(xiàn)，所以結(jié)合輔助檢查對(duì)于診斷乳腺癌來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

先來(lái)說(shuō)一下乳腺鉬靶檢查，該項(xiàng)輔助檢查是近年來(lái)新興的篩查乳腺癌的方法。

全數(shù)字化乳腺鉬靶 X 線攝影能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)拍片劑量，直接形成數(shù)字影像，相較于傳統(tǒng)鉬靶檢測(cè)其有效降低了照射劑量，后處理功能更為強(qiáng)大，擴(kuò)大了曝光寬容度，對(duì)比度和圖像質(zhì)量也隨之明顯提高，可以清晰觀察到病灶大小、形態(tài)、邊界以及周?chē)M織情況。

而且數(shù)據(jù)能夠精準(zhǔn)診斷到0.01mm以下的微小鈣化簇，為早期乳腺癌診斷提供重要依據(jù)，而且多數(shù)乳腺癌早期的征象就是鈣化灶，故此這是該項(xiàng)檢查的一大優(yōu)勢(shì)。此外，該項(xiàng)檢查的速度很快，大大節(jié)省了中間漫長(zhǎng)的等待結(jié)果時(shí)間。

乳腺鉬靶檢查在歐美一些國(guó)家應(yīng)用廣泛，一般情況下，平均從45歲左右即開(kāi)始定期進(jìn)行該項(xiàng)檢查，也確實(shí)有效用。有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺X線用于乳腺癌篩查可使乳腺癌的病死率降低約20%。乳腺X線對(duì)女性乳腺癌篩查的總體靈敏度約為85%。

然而該項(xiàng)研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然總體敏感度不算低，但是乳腺腺體密度不同的人群之間，靈敏度的差異大，比如對(duì)于致密型腺體的女性其靈敏度降至47.8%~64.4%。（以上參考來(lái)源：《乳腺超聲在乳腺癌篩查中的研究進(jìn)展》）

我國(guó)的女性人群大多數(shù)的乳腺密度都屬于致密型，也因此乳腺鉬靶檢查在我國(guó)的使用受到一定的限制。而乳腺超聲檢查沒(méi)有此種限制，可以從多個(gè)方向評(píng)估乳腺腫物的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及邊緣層次，探查內(nèi)部血流情況，有助于區(qū)分良惡性病變及囊實(shí)性病變。

而且乳腺超聲是一種具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、低費(fèi)用、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)的檢查技術(shù)，尤其適用于妊娠期女性及年輕女性的乳腺癌篩查。

有學(xué)者將乳腺超聲與乳腺X線在乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)女性中的篩查效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，乳腺超聲篩查的靈敏度 (100%比57.1%) 和準(zhǔn)確度 (99.9%比76.6%) 均顯著優(yōu)于單獨(dú)乳腺X線篩查，不過(guò)在特異度 (100%比99. 9%) 和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 (72.7%比70.0%) 方面二者無(wú)顯著差異。（以上參考來(lái)源：《乳腺超聲在乳腺癌篩查中的研究進(jìn)展》）

這是不是說(shuō)明乳腺超聲檢查優(yōu)于乳腺鉬靶檢查呢？并不能。

超聲檢查雖然能夠有效地診斷出致密型乳腺癌的腫塊癥狀，但是鉬靶檢查也能有效地診斷診斷乳腺癌的隱匿癥狀，有效判定鈣化病灶，兩種檢查各有優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

乳腺磁共振檢查，也能用于早期乳腺癌診斷

乳腺超聲和鉬靶檢查是臨床上常用的兩種篩查乳腺癌的手段，但是也都有相應(yīng)的弊端。鉬靶X線能夠明顯顯示鈣化病灶，但無(wú)法顯現(xiàn)致密型乳腺腫塊；二維超聲容易受到受檢者的個(gè)人因素及經(jīng)驗(yàn)影響，檢查靈敏度及特異度相對(duì)較低。

為此，尋求更加有效的檢查手段是志在必行的，乳腺磁共振檢查逐漸映入眼簾。其可以從多個(gè)斷面實(shí)施病灶觀察，對(duì)病灶進(jìn)行清晰顯示。且增強(qiáng)掃描檢查能夠?qū)φ２∽兗跋袤w瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)突出結(jié)節(jié)、分葉等進(jìn)行顯示，并全面強(qiáng)化病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，顯示出更為清晰的觀察圖像。

亦可根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度曲線及時(shí)間實(shí)施多功能成像，應(yīng)用價(jià)值較高。另外，乳腺磁共振檢查具有無(wú)放射性、不致癌、不具備年齡限制等優(yōu)點(diǎn)。

但是同其他的核磁檢查一樣，檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，而且乳腺磁共振檢查需要保持俯臥位，患者進(jìn)行檢查時(shí)容易出現(xiàn)不適感，還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題就是該項(xiàng)檢查費(fèi)用相對(duì)較高。

所以現(xiàn)在在臨床上一般在乳腺超聲檢查、鉬靶檢查均無(wú)法確定病變性質(zhì)時(shí)采取該項(xiàng)檢查。

不過(guò)有點(diǎn)需要聲明，有研究發(fā)現(xiàn)乳腺磁共振檢查聯(lián)合鉬靶檢查診斷符合率高達(dá)93.18% ，與組織病理學(xué)檢查診斷結(jié)果高度接近。（參考來(lái)源：《磁共振成像聯(lián)合鉬靶對(duì)乳腺惡性腫瘤的診斷效能分析》）

從一定程度上說(shuō)明，這兩種檢查聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，幾乎可以和致病理學(xué)檢查視為同等診斷效能的檢查手段，而且兩種這兩種檢查聯(lián)合應(yīng)用也有一定的優(yōu)勢(shì)。

一方面，乳腺磁共振檢查具有較高的分辨率且不受乳腺腺體密度影響，所以有效避免了乳腺X線鉬靶攝影敏感性可隨著乳腺密度增加而下降的弊端，可使乳腺惡性腫瘤的診斷篩查靈敏度大幅提升。

另一方面，乳腺磁共振檢查對(duì)乳腺惡性腫瘤診斷篩查靈敏度雖高，但其特異度的下降往往能夠誘發(fā)假陽(yáng)性率的出現(xiàn)。

尤其是乳腺鈣化的腫塊型乳腺病灶更是成為檢查盲區(qū)，是引起乳腺磁共振檢查準(zhǔn)確度下降的主要因素，而乳腺 X 線鉬靶攝影對(duì)此征象的反映具有明顯的優(yōu)勢(shì)，所以乳腺磁共振檢查聯(lián)合鉬靶檢查優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相得益彰。

買(mǎi)東西是“一分價(jià)錢(qián)一分貨”，乳腺檢查也是嗎？

日常生活中，我們出去買(mǎi)衣服、買(mǎi)日用品等，往往喜歡買(mǎi)價(jià)格稍微高一些的，并不是說(shuō)一定有錢(qián)，而且因?yàn)椤耙环謨r(jià)錢(qián)一分貨”。幾十塊錢(qián)買(mǎi)的衣服穿幾天就破了，而上百或者上千的衣服常能穿得時(shí)間更久。

但是我們身體出現(xiàn)問(wèn)題需要進(jìn)行輔助檢查時(shí)，也需要看價(jià)格而定嗎？就回到我們今天著重講述的乳腺檢查，價(jià)格高的核磁共振檢查就是最好的嗎？這其實(shí)是一種思想誤區(qū)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域適合的才是最好的。

大可不必一味地崇拜高大上的設(shè)備，就像乳腺核磁檢查有誘發(fā)假陽(yáng)性出現(xiàn)的幾率，將良性疾病定義為惡性病變，不僅會(huì)過(guò)度治療，而且嚴(yán)重影響患者的心理健康，且長(zhǎng)期處于心情低落的狀態(tài)，也會(huì)反過(guò)來(lái)加重患者的病情。

我們今天講到的3種乳腺癌輔助檢查各有特色，對(duì)于初診懷疑乳房惡性病變的患者進(jìn)行乳房超聲檢查或者的鉬靶檢查都是可行的，同時(shí)二者也有互補(bǔ)作用，聯(lián)合應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率更高。

但上述兩種檢查方法未明確病變時(shí)，就可以適當(dāng)把乳房核磁檢查拿出來(lái)了。

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