本文由深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院王再興副主任醫(yī)師原創(chuàng)經(jīng)常在門診會(huì)遇到一些鼻竇炎、鼻息肉的患者，診斷已經(jīng)明確，經(jīng)過(guò)規(guī)范保守藥物治療1-3月后沒(méi)有效果，鼻竇炎癥狀影響到生活及工作，所以就會(huì)建議患者進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，一談到手術(shù)，很多患者會(huì)問(wèn)

本文由深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 王再興 副主任醫(yī)師原創(chuàng)

經(jīng)常在門診會(huì)遇到一些鼻竇炎、鼻息肉的患者，診斷已經(jīng)明確，經(jīng)過(guò)規(guī)范保守藥物治療1-3月后沒(méi)有效果，鼻竇炎癥狀影響到生活及工作，所以就會(huì)建議患者進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，一談到手術(shù)，很多患者會(huì)問(wèn)手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)，確實(shí)，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，就如同買彩票中獎(jiǎng)的幾率是一樣的，但是我們會(huì)盡我們的能力避免出現(xiàn)這些風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)了，我們也會(huì)盡力去治療。

鼻竇炎手術(shù)易遇到的六大風(fēng)險(xiǎn)：

1.麻醉風(fēng)險(xiǎn)：由于手術(shù)通常需要全身麻醉，麻醉醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)一步討論對(duì)全身麻醉的不良反應(yīng)，不同個(gè)體對(duì)各種麻醉的敏感性不同，一旦出現(xiàn)麻醉藥過(guò)敏等風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)對(duì)癥處理，當(dāng)然，手術(shù)需要暫停。

2.術(shù)中、術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)：在某些情況下可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)中大出血，或者術(shù)后1-7天內(nèi)出現(xiàn)大出血的情況，一旦難以止血，就需要終止手術(shù)，進(jìn)行鼻腔填塞止血，或者輸血，而幸運(yùn)的是，手術(shù)過(guò)程中大出血嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)很小，而且很少需要輸血，主要還是術(shù)后出血的問(wèn)題比較常見(jiàn)，一般術(shù)后2周內(nèi)需要注意生活飲食及休息的習(xí)慣，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及干重體力活，避免浸泡溫泉及熱水澡，可以避免后期血管痂皮脫落，血管擴(kuò)張引起繼發(fā)性大出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3.腦脊液鼻漏的風(fēng)險(xiǎn)：鼻竇的上方就是我們的腦組織，所以鼻竇的上壁就像我們房間的天花板，如果我們突破了天花板，那樓上的東西就會(huì)漏下來(lái)，同樣道理，手術(shù)中突破鼻竇上界，就會(huì)有可能引起腦組織的液體漏出來(lái)，這就是腦脊液鼻漏，以前手術(shù)照明系統(tǒng)較差的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)，但是，現(xiàn)在因?yàn)槭褂玫膬?nèi)窺鏡系統(tǒng)可以清晰顯示鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)，所以這種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，除非術(shù)前就發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)有破壞的情況，這種風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)高一點(diǎn)，如果發(fā)生這種腦脊液鼻漏的并發(fā)癥，它會(huì)產(chǎn)生潛在的感染途徑，導(dǎo)致腦膜炎（腦部炎癥），這個(gè)時(shí)候就會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，所以術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏，需要術(shù)中及時(shí)手術(shù)修復(fù)，就可以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

4.視力問(wèn)題：鼻竇的外側(cè)就是眼球了，之間相隔一個(gè)骨板叫做眶紙板，手術(shù)中需要注意避免損傷眶紙板，及眼眶內(nèi)的脂肪、肌肉及神經(jīng)，否則會(huì)引起復(fù)視，眼球活動(dòng)障礙，更嚴(yán)重的后果，雖然極為罕見(jiàn)，就是出現(xiàn)視力喪失情況，一旦出現(xiàn)很難恢復(fù)。

5.嗅覺(jué)減退，喪失：手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)永久喪失或嗅覺(jué)減退的情況，然而，在許多患者中，在手術(shù)之前已經(jīng)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退的情況，并且能夠通過(guò)手術(shù)干預(yù)而改善。

6. 其他風(fēng)險(xiǎn)：包括鼻腔干燥、鼻腔粘連、鼻出血、術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善等等。

該圖為鼻竇CT檢查的結(jié)果，可以看到鼻竇位于正中間，上面是腦組織，雙側(cè)是眼眶組織，圖指的位置是鼻竇手術(shù)的兩條危險(xiǎn)界線

有效降低鼻竇炎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的方法

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是目前應(yīng)用比較廣泛的治療有手術(shù)指征的鼻竇炎鼻息肉的最有效的方法，使用超高清鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)及影像導(dǎo)航系統(tǒng)，可以大大減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)鼻竇炎術(shù)后的康復(fù)。