就在今年全國(guó)第3批藥品集中采購(gòu)開標(biāo)，治療陽(yáng)痿的偉哥處于競(jìng)價(jià)采購(gòu)之列，最終國(guó)內(nèi)某藥企的國(guó)產(chǎn)偉哥中標(biāo)，以大約每片2元的價(jià)格被納入醫(yī)保，用來治療肺動(dòng)脈高壓。偉哥，也叫萬艾可，是一種治療陽(yáng)痿的藥物。實(shí)際上，不管是偉哥還是萬艾可，都是藥物的商品名稱，

就在今年全國(guó)第3批藥品集中采購(gòu)開標(biāo)，治療陽(yáng)痿的偉哥處于競(jìng)價(jià)采購(gòu)之列，最終國(guó)內(nèi)某藥企的國(guó)產(chǎn)偉哥中標(biāo)，以大約每片2元的價(jià)格被納入醫(yī)保，用來治療肺動(dòng)脈高壓。

偉哥，也叫萬艾可，是一種治療陽(yáng)痿的藥物。實(shí)際上，不管是偉哥還是萬艾可，都是藥物的商品名稱，這種藥物的主要成分是“西地那非”。但是一直以來，大家對(duì)于偉哥的概念都停留在治療性功能障礙上，而本質(zhì)上偉哥所含有的藥物成分“西地那非”不但可以治療陽(yáng)痿，還被發(fā)現(xiàn)可以治療一部分特殊的心肺血管疾病，比如說肺動(dòng)脈高壓。

而這次納入醫(yī)保的偉哥西地那非，最主要針對(duì)的患者群體便是肺動(dòng)脈高壓。由于肺動(dòng)脈高壓病情特殊，過去在臨床上都是通過靶向藥物來延緩疾病的進(jìn)展，但這類靶向藥物價(jià)格較高，很多肺動(dòng)脈高壓患者無法承受，所以這次國(guó)產(chǎn)偉哥西地那非，以不到2元的價(jià)格納入醫(yī)保，更多的是解決肺動(dòng)脈患者的看病貴問題。

而對(duì)于陽(yáng)痿患者，因?yàn)樾怨δ苷系K疾病一般通過門診治療，所以能不能以這么低的價(jià)格買到，還是一個(gè)未知數(shù)。但是，實(shí)際上國(guó)產(chǎn)偉哥的生產(chǎn)廠家較多，價(jià)格對(duì)比之前已經(jīng)大幅降價(jià)，這些品種中也有每片不到10元的。而除了價(jià)格因素之外，更多患者好奇國(guó)產(chǎn)偉哥（以下簡(jiǎn)稱西點(diǎn)那非）用來治療陽(yáng)痿，到底怎么服用才正確？適用人群有哪些？有哪些值得注意的事項(xiàng)？那么現(xiàn)在針對(duì)上述問題，就西地那非的使用情況，我作為一名泌尿外科大夫，給大家整理關(guān)于西地那非用來治療陽(yáng)痿的4個(gè)講究：

講究一：不同陽(yáng)痿病情的人群，西地那非的服用方式不同

臨床上，不同的患者，陽(yáng)痿的發(fā)病原因有差異。有的患者是因?yàn)槟挲g因素導(dǎo)致的陽(yáng)痿，有的患者是因?yàn)槁孕难芗膊?dǎo)致的陽(yáng)痿，有的患者是因?yàn)樾睦韱栴}導(dǎo)致的陽(yáng)痿。同時(shí)，不同的患者，陽(yáng)痿的臨床表現(xiàn)也不一樣，有的患者是持續(xù)性的陽(yáng)痿，有的患者是偶發(fā)性的陽(yáng)痿，有的患者是新婚性或者伴侶排卵期導(dǎo)致的階段性陽(yáng)痿。

所以，針對(duì)不同原因的陽(yáng)痿，和不同臨床表現(xiàn)的陽(yáng)痿，在藥物的服用方式上也應(yīng)該差別對(duì)待。一般來說，西地那非的服用方式就是按需服用，根據(jù)西地那非的藥效特點(diǎn)，一般進(jìn)入人體之后1-2個(gè)小時(shí)發(fā)揮作用，所以按需服用就只要在性生活前1-2個(gè)小時(shí)服用就可以避免陽(yáng)痿。但這種服用方式對(duì)于一部分患者來說，可能認(rèn)為使用方便。但對(duì)于有些患者可能就會(huì)形成心理干擾，甚至對(duì)藥物使用抗拒，最終導(dǎo)致療效存在很大的不確定性。

那怎么辦呢？除了按需服用，還有其他服用方式嗎？實(shí)際上，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示，西地那非除了按需性生活前服用，規(guī)律性的固定時(shí)間服用也被證明具有良好的療效和安全性。所以，針對(duì)不同陽(yáng)痿病情的人群，應(yīng)該要有目的性的選擇這2種服藥方式。

一般來說按需服用適合3種群體，分別是：新婚性、排卵期的心因性陽(yáng)痿患者；性生活頻率較低的健康老年患者；青中年偶發(fā)性陽(yáng)痿患者；而規(guī)律服用適合5種群體，分別是：性生活頻率較高，還要求有自然隨意性生活能力的陽(yáng)痿患者；患有尿頻、尿急、尿不盡的的下尿路癥狀患者；患有高血壓、高血脂和糖尿病的陽(yáng)痿患者；膀胱切除、前列腺癌術(shù)后的神經(jīng)損傷性陽(yáng)痿患者；按需服用西地那非無效的陽(yáng)痿患者。

講究二：西地那非不是保健藥，也不是激素藥，它是世界衛(wèi)生組織推薦治療陽(yáng)痿的“PDE5抑制劑”中的一種

目前，治療陽(yáng)痿的藥物較多，有補(bǔ)充雄激素的激素類藥物，有調(diào)補(bǔ)的中成藥，也有一些中樞抑制劑，但這些藥物治療陽(yáng)痿的有效性還缺乏大量的臨床證據(jù)，只有PDE5抑制劑這種藥治療陽(yáng)痿被世界衛(wèi)生組織推薦為治療陽(yáng)痿的一線藥物。

而西地那非就是一種PDE5抑制劑，通過名字我們就可以理解，它是抑制男性海綿體血管內(nèi)“PDE5”來達(dá)到治療陽(yáng)痿的作用。在生理學(xué)上,PDE5是一種水解破壞cGMP的物質(zhì)，而cGMP也廣泛存在于男性海綿體的血管內(nèi)，對(duì)于陽(yáng)痿的患者來說非常重要，正是因?yàn)閏GMP對(duì)男性海綿體的擴(kuò)血管作用，可以使陽(yáng)痿男性局部海綿體內(nèi)的血管有效擴(kuò)張，血管擴(kuò)張后就有足夠的、持續(xù)的血液供應(yīng)，是局部海綿體維持一定的物理張力，這才可以治療陽(yáng)痿獲得正常性生活的能力。

而西地那非正是通過抑制PDE5的生成，來相對(duì)獲得穩(wěn)定和充足的cGMP。所以本質(zhì)上西地那非不是保健藥，而是一種基于陽(yáng)痿發(fā)病生理而起到治療作用的臨床藥物。同時(shí)不同于睪酮等激素藥物，西地那非只是抑制了PDE5這種物質(zhì)，并不干擾雄激素的生產(chǎn)和代謝，所以也不是激素藥。除此之外，目前的循證醫(yī)學(xué)表明，西地那非不具成癮性。

講究三：西地那非和一些常見的降壓藥、治療前列腺增生的藥物合用，有一定的疊加性降壓作用

上面說到了西地那非可以通過抑制海綿體局部的PDE5來獲得海綿體血管的擴(kuò)張，但PDE5除了存在于海綿體之外，也存在于人體的其他位置。所以西地那非也不可避免地會(huì)對(duì)其他部位的一些血管產(chǎn)生輕微的擴(kuò)張效應(yīng)。

在這種情況下，如果是一些中老年高血壓患者，本身已經(jīng)在服用降壓藥，又同時(shí)服用西地那非的話，從生理角度來說就有可能產(chǎn)生疊加性的降壓作用。同時(shí)，由于中老年患者的年齡因素，除了陽(yáng)痿之外也可能合并有前列腺增生或者下尿路癥狀，這類患者平時(shí)一般會(huì)服用像坦索羅辛和特拉唑嗪等a受體阻滯劑，這種藥物的藥物性質(zhì)也具有一定的降壓作用，所以這類患者在服用西地那非的時(shí)候，也可能會(huì)產(chǎn)生疊加性的降壓作用。

總的來說，以往西地那非的藥理性質(zhì)研究和臨床實(shí)驗(yàn)表明，西地那非只具有輕微的擴(kuò)張外周血管的作用，和a受體阻滯劑合用也并非絕對(duì)禁忌癥，但從心血管的健康角度和血壓的穩(wěn)定角度來說，這類患者在服用西地那非的時(shí)候仍然需要警惕可能產(chǎn)生疊加性的降壓作用，所以應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下避免藥物的同時(shí)使用，在保證血壓或者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下再去合理的服用西地那非。

講究四：掌握西地那非的不良反應(yīng)和禁忌癥

研究表明，針對(duì)健康男性、無器質(zhì)性病因的陽(yáng)痿患者來說，西地那非的整體安全性較高。但不代表西地那非沒有藥物副作用，常見的藥物不良反應(yīng)有頭暈頭痛、、背痛、顏面潮紅、胃腸道反應(yīng)和視覺改變等。

所以陽(yáng)痿患者在服用西地那非的時(shí)候，應(yīng)該嚴(yán)格注意藥物的副作用，保證藥物使用合乎臨床，同時(shí)不能隨便更改藥物劑量，因?yàn)檫@2個(gè)因素都有可能導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)更加嚴(yán)重。同時(shí)，在使用藥物的過程，如果出現(xiàn)較為明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)地就醫(yī)或者咨詢醫(yī)生，進(jìn)行必要的身體評(píng)估和后續(xù)用藥評(píng)估。

除此之外，西地那非的禁忌癥也要嚴(yán)格掌握。針對(duì)部分有嚴(yán)重心血管疾病的患者和服用像硝酸甘油、硝酸異山梨酯片、消心痛等硝酸之類藥物的患者，是絕對(duì)禁止服用西地那非的，因?yàn)闃O有可能對(duì)血壓和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定帶來較為嚴(yán)重的影響。同時(shí)一些因原有心血管疾病而不適合性生活的患者、鐮狀細(xì)胞貧血、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等患者，服用西地那非也是禁止的。

總結(jié)：陽(yáng)痿本質(zhì)上是一種慢性疾病，應(yīng)該一慢性病管理的態(tài)度對(duì)待

陽(yáng)痿本質(zhì)上，也是一種慢性疾病，所以對(duì)于陽(yáng)痿的認(rèn)知，也應(yīng)該站在慢性病的角度來看待。很多陽(yáng)痿患者服藥，對(duì)于藥物的療效比較接受，但卻又抗拒藥物，認(rèn)為藥物只是干預(yù)了陽(yáng)痿。

實(shí)際上，陽(yáng)痿的病情復(fù)雜，涉及神經(jīng)、血管和內(nèi)分泌等多種因素，所以陽(yáng)痿患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，在認(rèn)識(shí)藥物的前提下，正確用藥和隨訪，并配合調(diào)節(jié)不健康生活方式和飲食方式，積極祛除陽(yáng)痿的原發(fā)病，同時(shí)以慢性病管理的態(tài)度面對(duì)陽(yáng)痿，才能夠促進(jìn)陽(yáng)痿病情的整體康復(fù)。#成就健康幸福家庭##長(zhǎng)江健康計(jì)劃#

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