文/羊城晚報全媒體記者張華肺癌患者使用靶向藥，以前每月費用要一兩萬元，從2021年3月1日開始，有7種靶向藥物納入新醫(yī)保后，患者自費的藥費下降到200-3000元，并且藥物的療效好、副作用小，很大程度上提高了患者的生存率?！拔覀兪罩蔚姆伟┗?/p>

文/羊城晚報全媒體記者 張華

肺癌患者使用靶向藥，以前每月費用要一兩萬元，從2021年3月1日開始，有7種靶向藥物納入新醫(yī)保后，患者自費的藥費下降到200-3000元，并且藥物的療效好、副作用小，很大程度上提高了患者的生存率。

“我們收治的肺癌患者吃靶向藥物生存期長達(dá)七八年的大有人在，每天一片藥，幾乎沒什么不舒服的癥狀，生活質(zhì)量不錯。”

中山大學(xué)肺癌研究所所長龍浩告訴記者，“通過國家價格談判的辦法，讓靶向藥物進入醫(yī)保目錄，價格大幅度降低，如今患者吃得起了，不僅生存期延長，而且因病致貧的情況將會得到根本改善。”

與肺癌相關(guān)的靶向藥物納入新醫(yī)保，價格大大下降 新華社資料圖

肺癌分子靶向藥物獲突飛猛進的發(fā)展

肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，其中非小細(xì)胞肺癌占80%～90%。據(jù)2018年中國癌癥年報顯示，約75%的患者在確診時已處于中晚期，錯失手術(shù)時機，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，5年生存率很低。

這種困境一直持續(xù)到2003年，在靶向藥物的出現(xiàn)時看到曙光。龍浩教授說，第一代肺癌靶向治療藥物上市，即TKI，以吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特羅凱）、埃克替尼（凱美納）為代表。這類藥物針對非小細(xì)胞肺癌患者常見的驅(qū)動基因EGFＲ突變，能阻斷腫瘤細(xì)胞信號傳導(dǎo)，促進腫瘤細(xì)胞凋亡，也就是對腫瘤細(xì)胞實施精準(zhǔn)打擊。用藥后，患者惡化進展速度比傳統(tǒng)化療顯著降低，無進展生存期延長至9.5個月。

如今已經(jīng)有了第三代 TKI，其可同時針對 EGFＲ 常見突變位點及 T790M突變。 對于一代藥物治療后出現(xiàn)T790M突變的患者，可采用奧希替尼進行治療。奧希替尼也可以直接用于EGFR突變的一線治療，與一代TKI相比，是目前單藥治療獲得的最長總生存期，達(dá)到了38.6個月。

“自從有了靶向藥物之后，臨床上肺癌患者很輕易存活一兩年，甚至更長時間。”龍浩教授稱，“現(xiàn)在針對肺癌治療，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)非常多的靶點，比如目前研究比較透徹的靶點包括EGFR、ALK、ROS1等，隨著二代測序技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來越多的突變率較低的肺癌罕見靶點被發(fā)現(xiàn)，如c-Met、Her-2、RET等。目前可及的靶向藥物超過10個，這些藥物的療效超乎尋常得好，比如針對ALK靶點突變的肺癌患者，使用靶向藥物，患者的中位生存期超過8年。”

7種與肺癌相關(guān)的靶向藥物進入新醫(yī)保

相比化療，晚期肺癌患者靶向藥物治療的近期療效顯著，毒副反應(yīng)小，成為晚期癌癥患者的重要選擇。然而，靶向藥物昂貴的價格也讓很多患者望塵莫及。

“靶向藥物剛上市的時候，價格貴的可怕，比如服用吉非替尼，一個月的費用在16000元左右，第三代TKI起始價格超過5萬元，目前也在15000元至16000元，完全自費的話，患者基本承受不起?！饼埡平淌谡f，“一些患者來醫(yī)院開藥，常常跟醫(yī)生訴苦，吃幾年就要賣房子了，不少人也因病致貧。”這讓很多醫(yī)生開靶向藥物處方的時候十分為難，內(nèi)心糾結(jié)不已。

令人欣慰的是，近些年來，政府強力出手，采取國家價格談判的辦法，讓靶向藥物的價格大幅度下降。就在2021年元旦前，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》正式公布，并將于今年3月1日起正式實施。進入本次醫(yī)保目錄的藥品平均降價50.64%。其中和肺癌患者有關(guān)的有7種靶向藥物和2種免疫藥物，降幅達(dá)到了60%。

“目前，吉非替尼被納入國家?guī)Я坎少徶髢r格大幅下降，患者自費每個月支付200-300元，即便是第三代的TKI奧希替尼，此次進入醫(yī)保之后患者自費支出可能在3000元以內(nèi)，可以說是物美價廉了，這在以往是不可想象的?！饼埡平淌诟袊@道。

不斷研發(fā)新藥，把肺癌當(dāng)作慢性病來治

“很多肺癌患者剛來醫(yī)院時十分痛苦，有的咳嗽整晚躺不平。經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)有基因突變，開上靶向藥物回家治療，藥瓶就放在枕頭邊上，一天就吃一片藥，很少不良反應(yīng)，很輕松地生活。我還時常叮囑患者，正常生活，該干嘛就干嘛?！饼埡平淌谡勂鸢邢蛩幬锏闹委熣Z調(diào)十分輕松。

據(jù)統(tǒng)計，在臨床上，有超過1/3的晚期肺癌患者可以使用EGFR-TKI靶向藥物，加上其他基因突變，綜合起來大概有40%的患者可以通過服用靶向藥物獲得良好的療效。

當(dāng)然，靶向藥物也有其自身的局限期。龍浩教授稱，服藥一段時間后，機體會對靶向治療藥物產(chǎn)生耐藥性，這一直是靶向藥物治療的瓶頸，比如第一代 TKI多在一年內(nèi)耐藥；而第二代 TKI對獲得性耐藥療效有限；第三代 TKI代表藥物奧希替尼可針對EGFＲ-TKI治療后因合并T790M突變耐藥的患者。可以說，一路出現(xiàn)耐藥，一路在研究解決，目前第四代EGFＲ-TKI已經(jīng)在做臨床試驗了，預(yù)計兩三年會上市。

“出現(xiàn)一種藥物耐藥，這促使我們又不斷研究新藥，進行多種藥物綜合治療，靈活應(yīng)用，把肺癌當(dāng)作慢性病來治，最終讓患者的生存期延長，而且耐藥后，醫(yī)生還可以根據(jù)情況更換治療方案，比如靶向藥物耐藥，可能要用抗血管增生的藥物，甚至還可以上化療?！?/p>

龍浩教授稱，“綜合考慮患者病情、各項指標(biāo)變化以及機體的耐受性，采用針對性的治療方案，達(dá)到療效最大化，不良反應(yīng)最小化，從而提高臨床治療效果，延長患者生存時間，改善生活質(zhì)量，這是我們的最終目標(biāo)。”