導(dǎo)語：纖維性肌痛癥是一種原因不明的彌漫性慢性疼痛，且多見于30~50歲女性。纖維性肌痛癥是一種常見的引起慢性廣泛性疼痛的綜合征，不僅不易診斷，而且藥物療效有限?；即瞬〉幕颊邥馐艿介L期的痛苦，因此，運動療法和康復(fù)訓(xùn)練對該病來講是必要的。?纖

導(dǎo)語：

纖維性肌痛癥是一種原因不明的彌漫性慢性疼痛，且多見于30~50歲女性。纖維性肌痛癥是一種常見的引起慢性廣泛性疼痛的綜合征，不僅不易診斷，而且藥物療效有限?；即瞬〉幕颊邥馐艿介L期的痛苦，因此，運動療法和康復(fù)訓(xùn)練對該病來講是必要的。?

纖維肌痛癥：

纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性肌痛和觸痛、睡眠障礙、晨間僵硬以及疲勞為特征的疾患。是種慢性軟組織風(fēng)濕病，因為不影響關(guān)節(jié)，沒有關(guān)節(jié)疼痛，故又叫“非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病”。因其對于抗風(fēng)濕的藥物無明顯反應(yīng)，所以就取名為“纖維肌痛癥”，以區(qū)別于一般的風(fēng)濕病。例如，風(fēng)濕病一般不伴有精神障礙和睡眠障礙，而“纖維肌痛癥”多伴有睡眠障礙，伴有焦慮、驚恐、抑郁、易激動、易興奮、有挫傷感等精神障礙，而且睡眠時，腦電圖還有特異性改變。

纖維肌痛癥的發(fā)病基礎(chǔ)、病理改變：

發(fā)病基礎(chǔ)是神經(jīng)化學(xué)異常，患者體內(nèi)普遍存在著神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，腦組織中5-HT含量顯著減少，血漿游離色氨酸及其轉(zhuǎn)運率降低。

目前研究公認(rèn)，纖維肌痛癥患者無肌肉組織的特異性損傷。近年國外有學(xué)者提出肌肉微循環(huán)障礙假說，即肌肉組織內(nèi)微循環(huán)的改變導(dǎo)致肌肉內(nèi)痛點感受器的致敏而出現(xiàn)疼痛、疲勞、肌無力等一系列癥狀。

纖維肌痛癥的臨床表現(xiàn)：

廣泛性疼痛和觸痛；

晨間僵硬和疲勞；

睡眠礙障和精神異常；

伴隨其它風(fēng)濕病；

有一些患者有感覺異常、浮腫、頭痛和腸功能失調(diào)癥狀。

纖維肌痛癥的診斷：

主要標(biāo)準(zhǔn)：

(1)廣泛性疼痛持續(xù)3個月以上；

(2)多發(fā)性觸痛點至少有6處以上；

(3)無引起纖維性肌痛的基礎(chǔ)疾病。

次要標(biāo)準(zhǔn)：

(1)睡眠障礙；

(2)晨間僵硬和疲勞；

(3)白天疲勞或厭倦；

(4)軟組織腫脹或感覺遲鈍；

(5)受冷、情緒激動或活動后癥狀加重，在休息、保暖和適度體力活動后癥狀改善；

(6)慢性頭痛(偏頭痛、緊張性頭痛)和精神異常。

纖維肌痛癥的治療：

該病主要表現(xiàn)在睡眠障礙、神經(jīng)化學(xué)變化和痛感覺、血流和肌代謝異常。因此，治療的目的在于改善睡眠、緩解焦慮、減輕疼痛和增加肌肉血流量。

藥物治療：

藥物治療可以促進(jìn)睡眠和減輕疼痛。三環(huán)類抗抑郁藥的使用可以改善睡眠，常用阿米替林，不良反應(yīng)少而輕。對于短期失眠者可選擇羥基安定，這類藥物短期內(nèi)可產(chǎn)生耐藥性，故使用時應(yīng)堅持間斷、短期使用最小有效劑量、停藥緩慢等原則。?

理療：

理療可以減輕疼痛，增加肌肉血流量。比如：低中頻電療法、紅外線治療、熱水浴療法等。

康復(fù)訓(xùn)練：

大量研究顯示，運動療法對治療纖維肌痛癥的效果是很顯著的?？祻?fù)鍛煉是纖維肌痛癥患者長期治療的有效方法。運動療法主要以被動牽拉；低爆發(fā)性中等強度有氧訓(xùn)練；低負(fù)荷、低負(fù)重的力量訓(xùn)練和姿勢訓(xùn)練為主。病人通過適當(dāng)?shù)倪\動療法訓(xùn)練，可以改善血液、淋巴循環(huán)，緩解疼痛組織痙攣，牽伸攣縮組織，防止關(guān)節(jié)攣縮，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，防止肌肉萎縮。

康復(fù)訓(xùn)練的基本原則：

鍛煉的基本原則是：任何運動不能超過患者疼痛的耐受度。纖維肌痛癥患者的有氧訓(xùn)練宜每周3次，運動強度控制在與年齡相當(dāng)?shù)拿}搏，為靶心率的85%。多數(shù)成年人為120～150次/min，鍛煉40min，身體狀況不好并有疼痛的患者，從每天5min開始，然后每3～4天增加1min，逐漸增至每次鍛煉30～40min。

被動牽伸：

被動牽伸有助于促進(jìn)肌肉血流量及維持關(guān)節(jié)活動度。被動牽伸時應(yīng)避免患者過度疼痛。

牽拉肩頸肌肉：一次30秒，一天3次

放松背部肌肉：一次30秒，一天3次

牽拉臀肌、髂腰?。阂淮?0秒，一天3次

牽拉腘繩?。阂淮?0秒，一天3次

牽拉內(nèi)收?。阂淮?0秒，一天3次

牽拉小腿三頭肌：一次30秒，一天3次

低強度的力量訓(xùn)練：

適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練有助于保持肌肉力量，維持肌肉活性，促進(jìn)肌肉血供。

頭部抗阻屈伸運動：

彈力帶置于頭部后方，雙手抓住彈力帶，頭部前后對彈力帶進(jìn)行抗阻運動，類似于擠出雙下巴的動作。一組10次，一天2組。注意，彈力帶為最小負(fù)荷。

彈力帶置于額頭處，雙手抓住彈力帶，頸部向前伸，對彈力帶進(jìn)行抗阻運動。一組10次，一天2組。

俯臥起身：

俯臥于墊子上，雙手撐起身體，將上半身緩慢抬離墊子，注意雙手撐起身體時發(fā)力。保持5-10秒，每組10次，每天2組。

立式俯臥撐訓(xùn)練：

在床邊或者墻面上，進(jìn)行立式俯臥撐訓(xùn)練。注意在撐起身體的過程中軀干保持直立，上肢發(fā)力，肩胛骨后縮，然后緩慢還原。一組10次，一天2組。

俯身劃水訓(xùn)練：

俯臥于墊子上，雙手雙腳離開墊子，頭部抬離地面，雙手雙腳開始有節(jié)律的一上一下，類似于劃水的動作。注意，在進(jìn)行開動作的過程中，保持軀干的穩(wěn)定，在劃水時，上下肢和頭部均不要接觸墊子。一組10次，一天2組。

臀橋訓(xùn)練：

仰臥于墊子上，屈髖屈膝，然后緩慢抬起臀部至膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、軀干和肩關(guān)節(jié)處于一條直線上，每次動作保持5-10秒，一組10次，一天2組。

雙手胸前抱膝訓(xùn)練：

仰臥于墊子上，雙手抱住膝關(guān)節(jié)置于胸前。一組10次，一天2組。

足跟滑移訓(xùn)練：

仰臥于墊子上，一側(cè)足跟開始緩慢向臀部方向滑移，在滑移過程中始終保持足跟在地面上。一組10次，一天2組。

股四頭肌等張訓(xùn)練：

仰臥在墊子上，在膝關(guān)節(jié)下墊一毛巾卷，然后開始緩慢向下擠壓毛巾卷。一組10次，一天2組。

腿夾球靜蹲訓(xùn)練：

雙腿夾球，然后靠在墻面上，進(jìn)行靜蹲的動作，注意下蹲的幅度以及軀干不要彎曲。一次20-30秒，一天2次。

以上的運動劑量都是建議劑量，具體的劑量應(yīng)該以個人真實情況為準(zhǔn)，如果出現(xiàn)心率過快或者出現(xiàn)不舒服的情況，應(yīng)該立刻停止訓(xùn)練，進(jìn)行休息。并在以后的訓(xùn)練過程中實時監(jiān)測，制定適合身體狀況的運動強度。

漸進(jìn)性的有氧訓(xùn)練：

有氧訓(xùn)練有助于維持心肺功能，可以起到減輕疼痛，消除焦慮，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。

太極運動屬于低強度有氧運動方式，放松受累的肌肉，增強肌肉柔韌性和力量，有助于患者的生活質(zhì)量和心理情緒改善。

北歐式行走屬戶外有氧運動，借助手杖進(jìn)行徒步行走。對改善該病癥狀效果顯著。

漸進(jìn)性有氧訓(xùn)練，如步行、游泳、騎自行車，應(yīng)注意避免過勞。

其他非藥物治療：

放松技術(shù)：

患者肌肉逐漸放松，可以采用背部按摩、音樂療法、暗示及想象、使用搖椅等可以促進(jìn)身體和精神放松，幫助睡眠。

調(diào)整睡眠環(huán)境：

睡眠環(huán)境安靜，調(diào)整燈光亮度，必要時應(yīng)用耳塞及眼罩。

睡眠限制：

白天睡眠時間增加可能會導(dǎo)致夜間睡眠時間減少，因此，患者應(yīng)該白天多活動，固定時間睡覺和起床，以形成睡眠規(guī)律。

小結(jié)：

纖維肌痛綜合征是一種原因不明的慢性疼痛性疾病，以廣泛疼痛和發(fā)僵為特征。很多患者有明顯的功能障礙，肌纖維痛癥的發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，當(dāng)患者明確本病后需要積極治療。通過康復(fù)訓(xùn)練和其他治療相配合，可以取得很好的療效。

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