患者最怕聽(tīng)到醫(yī)生的一句話：腫瘤惡性的，沒(méi)什么好治的了……有時(shí)候，醫(yī)生也怕患者的一句話：沒(méi)那么嚴(yán)重，再等等……一個(gè)36歲高中老師，本該是在三尺講臺(tái)、誨人不倦、春風(fēng)化雨的美好歲月，但卻查出有腦干海綿狀血管瘤，曾有兩次腦干出血，兩次都是保守治療后

患者最怕聽(tīng)到醫(yī)生的一句話：

腫瘤惡性的，沒(méi)什么好治的了……

有時(shí)候，醫(yī)生也怕患者的一句話：

沒(méi)那么嚴(yán)重，再等等……

一個(gè)36歲高中老師，本該是在三尺講臺(tái)、誨人不倦、春風(fēng)化雨的美好歲月，但卻查出有腦干海綿狀血管瘤，曾有兩次腦干出血，兩次都是保守治療后癥狀消失，一次次幸運(yùn)的死里逃生后，于是對(duì)這病似乎也沒(méi)有放在心上，更徹底的手術(shù)治療也一拖再拖，沒(méi)想到，一年時(shí)間不到，他突然又爆發(fā)頭痛、連路也走不穩(wěn)了，查出又是腦干出血，但這一次，因?yàn)槌鲅刻?，他留下了偏癱的后遺癥，也終于明白，這樣下去不是辦法，只有手術(shù)全切這個(gè)病變才能徹底治愈。

腦干出血3D示意圖

一個(gè)20歲花季大學(xué)生，恰風(fēng)華正茂的美好年紀(jì)，一開(kāi)始被診斷為膠質(zhì)瘤二級(jí)，因?yàn)榘Y狀較輕沒(méi)有認(rèn)真對(duì)待，于是一等再等，誰(shuí)知道，短短半年后，他的腦瘤迅速增大且惡化成了高級(jí)別，不僅頭痛、嘔吐癥狀十分嚴(yán)重，剛開(kāi)始可能手術(shù)切除就能獲得良好預(yù)后，現(xiàn)在除了手術(shù)，還要接受一些輔助放化療手段進(jìn)行治療……此時(shí)的一家人開(kāi)始后悔，早點(diǎn)手術(shù)積極治療情況就不會(huì)這么復(fù)雜了

四級(jí)膠質(zhì)瘤影像圖

等的結(jié)果是什么？無(wú)數(shù)個(gè)相似且真實(shí)的案例證明：不是腫瘤自動(dòng)消失，而是變本加厲（比如很快增長(zhǎng)甚至惡化），對(duì)人體的傷害性更大，治療之路也勢(shì)必更加周折。所以，沒(méi)癥狀≠?zèng)]危險(xiǎn)，癥狀輕≠不用手術(shù)，一旦確診腦瘤，大家還是需要認(rèn)真對(duì)待！

腦瘤不及時(shí)手術(shù)能長(zhǎng)多大？一圖看清

腦腫瘤發(fā)展進(jìn)程如何？不及時(shí)手術(shù)切除能長(zhǎng)多大？很多人對(duì)此并沒(méi)有什么概念，你可以想象，中國(guó)成年人正常頭圍才54-58cm，而居然有人的腦瘤從左腦一直長(zhǎng)到了右腦，最長(zhǎng)直徑達(dá)11cm，足足可以稱霸腦瘤界！

白色高亮信號(hào)團(tuán)塊為腫瘤

國(guó)外的腦科學(xué)曾利用擴(kuò)散生長(zhǎng)模型模擬腦腫瘤生長(zhǎng)，并得出如下圖像，它演示了一個(gè)本來(lái)邊界清晰、影響范圍不算特別大的腦瘤經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展可能會(huì)演變成邊界不清、波及范圍更廣的全過(guò)程，這也說(shuō)明了腫瘤不僅會(huì)生長(zhǎng)，還極有可能升級(jí)惡化！

因?yàn)椤暗取保憧赡芤袚?dān)這些風(fēng)險(xiǎn)！

1、低級(jí)別惡化為高級(jí)別，良性升級(jí)為惡性：同樣是腦瘤，低級(jí)別與高級(jí)別，良性與惡性之間治療方法迥異，總體而言，級(jí)別越高，惡性程度越大，治療起來(lái)也會(huì)更加復(fù)雜。如果一味等待，不管腦腫瘤進(jìn)展或快或慢，其都有惡化或轉(zhuǎn)移的可能，也就意味著諸多可能常人難以承受的嚴(yán)重后果，比如腫瘤增長(zhǎng)壓迫正常的腦神經(jīng)顱神經(jīng)，以致出現(xiàn)癱瘓、聽(tīng)力喪失、視力喪失等各種功能喪失，這無(wú)疑是毀滅性的無(wú)可挽回。

2、惡化后再治療效果大打折扣：國(guó)內(nèi)外治療規(guī)范指出，有明確手術(shù)指征的腦腫瘤，手術(shù)是首選和基本的治療方案，應(yīng)尋求適合的最佳手術(shù)入路，保障首次手術(shù)全切。術(shù)后為保障治療效果，控制腫瘤生長(zhǎng)可選擇輔助放化療。然而，很多病人寧愿一開(kāi)始選擇看似低風(fēng)險(xiǎn)的放化療，表面上看這可能避免了在腦袋上挨一刀，但它起到的作用僅僅是暫時(shí)緩解，而不是徹底根治，并且放療引起的放射性神經(jīng)損傷或放療失敗后，再行手術(shù)時(shí)會(huì)增加手術(shù)難度，影響手術(shù)的切除率及術(shù)后恢復(fù)的效果。

3、更多的花費(fèi)，更大的成本：與其等到病情發(fā)展嚴(yán)重，甚至進(jìn)到ICU續(xù)命，不如在安全前提下盡早地進(jìn)行一次性全切手術(shù)，要知道，ICU一晚的費(fèi)用和20天的費(fèi)用相差幾十萬(wàn)元，在疾病確診初期進(jìn)行徹底治療，將為患者家庭省去大量的ICU護(hù)理費(fèi)用以及相關(guān)的治療副作用、并發(fā)癥治療、短期內(nèi)復(fù)發(fā)再治療的費(fèi)用，甚至省去了大量的康復(fù)醫(yī)院費(fèi)用，患者家庭所花費(fèi)的時(shí)間和心力上也將大大減少。

4種常見(jiàn)腦瘤的惡化幾率和最佳手術(shù)時(shí)機(jī)

1 膠質(zhì)瘤

惡化幾率：低級(jí)別膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)緩慢，有文獻(xiàn)報(bào)道一般每年生長(zhǎng)2.2-5.5mm，經(jīng)過(guò)約4-5年的靜止期之后，惡性轉(zhuǎn)化進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，產(chǎn)生明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變?yōu)楦呒?jí)別膠質(zhì)瘤。低級(jí)別膠質(zhì)瘤惡性轉(zhuǎn)化的發(fā)生率據(jù)報(bào)道為21%，對(duì)于一些特別類型膠質(zhì)瘤如少突膠質(zhì)瘤惡化可能性就更高些，具體因素可能包括高齡、男性、多發(fā)性腫瘤位置以及切除不干凈等等。

治療策略：膠質(zhì)瘤最有效的治療方案是手術(shù)為主、輔以放療、化療的綜合治療。手術(shù)主張保留患者神經(jīng)功能狀態(tài)下安全、最大范圍地切除腫瘤。低級(jí)別的放化療目前仍有很多爭(zhēng)議，需要根據(jù)不同危險(xiǎn)因素采取不同的治療策略方案，但是爭(zhēng)取徹底的根治性切除手術(shù)是最行之有效的治療方法和保證預(yù)后的最關(guān)鍵因素。

最佳手術(shù)時(shí)機(jī)：一般情況下患有膠質(zhì)瘤病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)，推遲手術(shù)時(shí)，腫瘤會(huì)累及更多重要結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)難度和并發(fā)癥的可能。腫瘤較大或有廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，通常需要立即手術(shù)切除腫瘤。腫瘤較小以及癥狀輕微的病人，究竟是立即切除還是延遲手術(shù)，仍存在爭(zhēng)議。很多研究者傾向于在確診為低級(jí)別膠質(zhì)瘤后，做安全范圍內(nèi)的最大切除能夠提高患者的生存期。

2 腦膜瘤

惡化幾率：文獻(xiàn)報(bào)道，腦膜瘤的平均生長(zhǎng)速度大約是每年直徑長(zhǎng)1-2mm，每種腫瘤、每個(gè)人的腫瘤生長(zhǎng)速度都是不一樣的，而且也不是勻速生長(zhǎng)。腦膜瘤有良惡性之分，一般良性的腦膜瘤手術(shù)切除干凈后就可以達(dá)到完全治愈的目的，很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。患者大可不必過(guò)于擔(dān)心它會(huì)惡變，只要積極進(jìn)行治療，良性腫瘤惡性的幾率非常小，當(dāng)然有一些報(bào)導(dǎo)了放療后可能誘發(fā)腦膜瘤的惡變。而惡性腦膜瘤的生長(zhǎng)速度較快，沒(méi)有包膜，界限也不明顯清晰，通常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)且分化顯示不良好，不及時(shí)治療可能腫瘤侵犯壓迫腦組織引起肢體癱瘓、面癱、言語(yǔ)不利等可能。

治療策略：手術(shù)切除是治療癥狀性腦膜瘤的首選方法?，F(xiàn)代日益精進(jìn)的手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中成像等技術(shù)，使得手術(shù)成功率和治愈率大為提高。手術(shù)的目的是減輕癥狀和改變腫瘤的自然歷程。對(duì)于惡性腦膜瘤術(shù)后、次全切術(shù)后、因各種原因失去手術(shù)機(jī)會(huì)或術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再手術(shù)的患者可選擇放療。此外，也有多種化療藥物和分子靶向藥物用于惡性腦膜瘤的輔助治療提示可能有一定作用。

最佳手術(shù)時(shí)機(jī)：只要腫瘤占位壓迫腦組織引起癥狀，能手術(shù)就需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長(zhǎng)速度較快、有明顯癥狀的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。比如，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，半年后第一次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，就應(yīng)該及早手術(shù)。如果說(shuō)第一次復(fù)查時(shí)沒(méi)什么變化，第二、三次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，尤其有癥狀情況下，要盡早手術(shù)。

3 聽(tīng)神經(jīng)瘤

惡化幾率：聽(tīng)神經(jīng)瘤惡化幾率雖極少，但是腫瘤的生長(zhǎng)變大壓迫周邊面聽(tīng)神經(jīng)、腦干可以引起非常致命的損害。聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)速度個(gè)體差異較大，未經(jīng)治療的聽(tīng)神經(jīng)瘤每年平均增長(zhǎng)約0.7±1.4 mm，體積平均增長(zhǎng)率為每年33.5% ，年輕病人或妊娠期的病人腫瘤增長(zhǎng)較快，此時(shí)瘤體內(nèi)可發(fā)生出血或液化壞死出現(xiàn)囊性變。大多數(shù)腫瘤會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀，如果不治療，則會(huì)死亡。

治療策略：手術(shù)是目前最主要的治療聽(tīng)神經(jīng)瘤手段，以前手術(shù)主要是從挽救生命出發(fā)，而現(xiàn)在逐漸演變?yōu)榛谀[瘤全切除基礎(chǔ)上保留面、聽(tīng)神經(jīng)功能以及更加注重保護(hù)患者的生活質(zhì)量。觀察一般適用于腫瘤大小在1cm以內(nèi)、偶然發(fā)現(xiàn)、癥狀輕微或者高齡的患者。而放射外科和立體定向分割放療適用于小、中型腫瘤，無(wú)腦干受壓的患者，目前建議僅用于不適合手術(shù)或術(shù)后殘留者。

最佳手術(shù)時(shí)機(jī)：當(dāng)患者臨床癥狀明顯，腫瘤較大或生長(zhǎng)迅速時(shí)，首選在成熟的手術(shù)醫(yī)師盡快手術(shù)切除，只有手術(shù)才能及時(shí)制止腫瘤占位引起的神經(jīng)功能缺損，并爭(zhēng)取顱神經(jīng)功能的恢復(fù)。首次手術(shù)對(duì)效果至關(guān)重要，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者只要條件許可都建議首選手術(shù)切除。

4 腦干海綿狀血管瘤

惡化幾率：腦海綿狀血管瘤一般無(wú)良惡性之分，但當(dāng)其生長(zhǎng)在腦干、丘腦、基底節(jié)、延髓等部位會(huì)極其危險(xiǎn)，隨時(shí)可能出現(xiàn)出血。以腦干出血為例，出血量少于3ml死亡率70%，5ml以上死亡率90%左右，而超過(guò)10ml則死亡率達(dá)到100%，未出過(guò)血的腦海綿狀血管瘤年出血率為0.6%，但是出過(guò)一次血的腦海綿狀血管瘤年出血率高達(dá)4.5%~22. 9%，反復(fù)出血的患者年出血率更高，所以患者尤其需要警惕。

治療策略：手術(shù)切除病灶是治療海綿狀血管瘤的根本方法。治療上應(yīng)合理選擇手術(shù)入路盡可能地安全全切病灶，將出血風(fēng)險(xiǎn)降到最低，這是治療取得成功的關(guān)鍵。病變?nèi)谐色@得治愈效果。治療的難度在于，腦干手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，90%可能性會(huì)發(fā)生腦干并發(fā)癥，手術(shù)治療的預(yù)期可能不手術(shù)還糟糕。

最佳手術(shù)時(shí)機(jī)：當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的癥狀或者活動(dòng)性出血（即使只有一次）的情況下，要想根治海綿狀血管瘤引起的反復(fù)出血手術(shù)治療是患者唯一的選擇。否則腦袋中的那個(gè)“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能爆發(fā)——可怕的腦干出血誰(shuí)也不知道哪一天會(huì)比明天先來(lái)到，等那時(shí)候一切為時(shí)已晚。

寫(xiě)在最后

時(shí)間就是生命，一再地“等”可能要付出的代價(jià)是慘痛而更加巨大的！腦瘤治療是一個(gè)在有限時(shí)間內(nèi)爭(zhēng)取最大生機(jī)的過(guò)程，未免發(fā)生各種難以挽回的嚴(yán)重后果，請(qǐng)患者家庭積極應(yīng)對(duì)科學(xué)治療及早手術(shù)。應(yīng)對(duì)以上包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦干海綿狀血管瘤等在內(nèi)的腦腫瘤，患者應(yīng)盡早在保留神經(jīng)功能和生活能力的前提下盡量高切除率地切除，是治療第一步也是最重要，甚至決定性的一步，嚴(yán)重關(guān)系到總體預(yù)后。否則如果病情發(fā)展到中晚期，有限的治療時(shí)機(jī)都可能被白白浪費(fèi)！

參考文獻(xiàn)：DOI：10.1016/j.ijrobp.2017.12.258