回想一下我少年無(wú)知的學(xué)生時(shí)代，對(duì)醫(yī)保的唯一印象就是拿著爸媽的醫(yī)保卡，到附近的藥店買跌打損傷藥或者感冒了去醫(yī)院打針，可以刷爸媽的醫(yī)?？?。如果不是無(wú)意中進(jìn)入了醫(yī)療行業(yè)，可能到現(xiàn)在都弄不清每年單位代繳的醫(yī)保到底怎么回事?；颊呓?jīng)常會(huì)問很多關(guān)于醫(yī)保的

回想一下我少年無(wú)知的學(xué)生時(shí)代，對(duì)醫(yī)保的唯一印象就是拿著爸媽的醫(yī)?？ǎ礁浇乃幍曩I跌打損傷藥或者感冒了去醫(yī)院打針，可以刷爸媽的醫(yī)?？?。

如果不是無(wú)意中進(jìn)入了醫(yī)療行業(yè)，可能到現(xiàn)在都弄不清每年單位代繳的醫(yī)保到底怎么回事。

患者經(jīng)常會(huì)問很多關(guān)于醫(yī)保的問題，醫(yī)生總是不耐煩的回應(yīng)一句：“您還是問醫(yī)院的醫(yī)保辦吧”，今天小編倒不如整理一些常見醫(yī)保問題進(jìn)行解答。

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保一樣么？

目前我國(guó)醫(yī)保主要分為兩類：城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就是我們平時(shí)所說的“職工醫(yī)?！焙汀熬用襻t(yī)?！?。

職工醫(yī)保主要面對(duì)的是有工作的企事業(yè)單位職工，報(bào)銷比例最高，相應(yīng)的繳費(fèi)也比較高，其中自己承擔(dān)一部分，單位承擔(dān)一部分，國(guó)家規(guī)定單位繳費(fèi)比例約為9%，個(gè)人繳費(fèi)比例約為3%，可見，單位繳費(fèi)實(shí)實(shí)在在的占了大頭。

居民醫(yī)保則主要面對(duì)沒有正式工作的居民，包括少兒、大學(xué)生、農(nóng)村老人醫(yī)保等在內(nèi)，繳費(fèi)少，報(bào)銷比例也低于職工醫(yī)保。而且，與職工醫(yī)保有單位繳費(fèi)不同，居民醫(yī)保費(fèi)用全部由自己承擔(dān)。

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保同屬于國(guó)家福利，到底哪個(gè)更好？

小編只能實(shí)事求是的告訴你：當(dāng)然是繳得越多，回報(bào)率就會(huì)越大。

職工醫(yī)保光每個(gè)月就得交幾百元，具有國(guó)家強(qiáng)制性，居民醫(yī)保每年才幾百元；因此，職工醫(yī)保比居民醫(yī)保能多報(bào)銷10-20%就一點(diǎn)也不奇怪了。

并且，職工醫(yī)保繳至退休后就再也不用交錢，終身享受醫(yī)保待遇；但居民醫(yī)保是交一年保一年，即繳費(fèi)后，只可享受次年待遇，即使退休后，還得每年繳費(fèi)。

醫(yī)保的錢存在哪里了？

醫(yī)保繳的錢流入了兩種賬戶中，分別是個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。

個(gè)人賬戶，顧名思義，就是這個(gè)賬戶里的錢都屬于我們個(gè)人的，專款專用，你可以去醫(yī)院看病或到定點(diǎn)藥房買藥，直接刷醫(yī)?？ň托?，但不能用于其他消費(fèi)項(xiàng)目。

另一個(gè)就是統(tǒng)籌賬戶，由公民自己繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼共同組成的，這部分錢就是用來我們平時(shí)住院報(bào)銷用的。

有人會(huì)問，馬云每個(gè)月的工資比我高得多，醫(yī)保繳費(fèi)自然比我多，是不是意味著兩人的報(bào)銷比例會(huì)不同？

錯(cuò)！同樣是職工醫(yī)保，工資100000和工資10000，繳費(fèi)確實(shí)不一樣，但兩人享受的醫(yī)療待遇完全一樣，這就更加驗(yàn)證了中國(guó)醫(yī)保是一種劫富濟(jì)貧的國(guó)家福利政策。

醫(yī)保報(bào)銷到底能報(bào)多少？

醫(yī)保報(bào)銷的三大原則：1.起付線；2.報(bào)銷范圍；3.報(bào)銷限額。

所謂的起付線就是“門檻費(fèi)”，意思是如果你看病沒花到規(guī)定的錢數(shù)，對(duì)不起，不給報(bào)。比如在一個(gè)三線城市，門診起付線是800元/年，如果李大媽一年看門診只花了700元，就得全部自費(fèi)，如果花了1500元，多出來的700元就可以按比例報(bào)銷。

當(dāng)然，門診起付線是按年度累計(jì)的，第二年自動(dòng)清零，重新計(jì)算；住院的起付線不累計(jì)，按次算，只要每次住院費(fèi)用達(dá)到起付線就可以報(bào)銷。

報(bào)銷范圍是指，只有醫(yī)保指定的醫(yī)院、藥品和治療項(xiàng)目，才能報(bào)銷。

首先需謹(jǐn)慎選擇定點(diǎn)醫(yī)院，否則要么不給報(bào)，要么報(bào)銷比例很低，如一些專營(yíng)整容、減肥、日常體檢等民營(yíng)醫(yī)院。

其次，對(duì)于一些感冒頭痛的日常小病，沒必要往大醫(yī)院跑，雖然三甲大醫(yī)院水平高，但報(bào)銷比例也少，而且還要排隊(duì)。

另外，以藥品為例，醫(yī)保指定的藥品區(qū)分為甲類、乙類和丙類。

其中，甲類藥臨床治療最廣泛，價(jià)格低，全部走醫(yī)保，而丙類藥醫(yī)保0報(bào)銷；乙類藥位于兩者之間。

那么，醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品到底占所有在售藥品的多少呢？

只有1.3%！但對(duì)付一般的疾病綽綽有余，不必過于憂心。這就是為什么普通肺炎結(jié)算能報(bào)80%，而一些腫瘤手術(shù)的患者最后結(jié)算只能報(bào)40%，原因就是腫瘤患者不得不使用一些罕見的醫(yī)保外藥品。

最后，報(bào)銷限額，指的是一個(gè)人一年最多可以報(bào)多少錢，超出這個(gè)范圍就不給報(bào)了。

舉個(gè)例子，李大媽住院一共花了50萬(wàn)，起付線800元，其中醫(yī)保外用藥和耗材為10萬(wàn)，報(bào)銷限額30萬(wàn)，報(bào)銷比例80%，李大媽報(bào)銷金額為：（50萬(wàn)-10萬(wàn)-800元）?80%=319360，但限額是30萬(wàn)，因此剩下的20萬(wàn)需要自費(fèi)。

異地就醫(yī)可以醫(yī)保結(jié)算么？

醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。只要我們?cè)谌珖?guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,只憑一張醫(yī)?？?，就可享受與參保地相同的報(bào)銷比例、起付線及最高限額。

具體操作流程如下：

1、去參保地的社保部門申請(qǐng)、備案。

2、查詢居住地定點(diǎn)醫(yī)院。不是每一家醫(yī)院都能用外地醫(yī)保，但基本上能保證每個(gè)城市不管大小，至少有1家。

牢記一個(gè)網(wǎng)址和一個(gè)電話：http://si.12333.gov.cn/ 和 參保地區(qū)號(hào)+12333 ，它們能告訴你在外地去哪家醫(yī)院就醫(yī)。

3、最后注意，異地醫(yī)保報(bào)銷比例一般低于參保地同等級(jí)別醫(yī)院。

年紀(jì)越大越能明白醫(yī)保的作用，一場(chǎng)大病襲來，能伸出援手的除了醫(yī)生和錢包，我們國(guó)家的醫(yī)保政策所起的作用可謂是不容忽視。

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