小李今年27歲，年輕有年輕的資本，按她自己的話(huà)說(shuō)就是平時(shí)有個(gè)小毛小病都不看的。但是她一直有一個(gè)心病，就是在高中的時(shí)候發(fā)過(guò)一次輸尿管結(jié)石，疼痛給她帶來(lái)了非常大的恐懼，她說(shuō)結(jié)石就是她的夢(mèng)魘。這次單位體檢，彩超提示腎臟里面有一顆6mm的結(jié)石，小李

小李今年27歲，年輕有年輕的資本，按她自己的話(huà)說(shuō)就是平時(shí)有個(gè)小毛小病都不看的。但是她一直有一個(gè)心病，就是在高中的時(shí)候發(fā)過(guò)一次輸尿管結(jié)石，疼痛給她帶來(lái)了非常大的恐懼，她說(shuō)結(jié)石就是她的夢(mèng)魘。這次單位體檢，彩超提示腎臟里面有一顆6mm的結(jié)石，小李看到報(bào)告的時(shí)候瞬間就炸鍋了，火急火燎地跑到門(mén)診，問(wèn)這個(gè)她應(yīng)該怎么辦。

從小李的彩超上我們不難看出，左腎中盞見(jiàn)大小約6mm*3mm強(qiáng)回聲光點(diǎn)，右腎見(jiàn)直徑約3.9mm強(qiáng)回聲光點(diǎn)。診斷提示左腎結(jié)石，右腎結(jié)晶。

我相信很多人的體檢報(bào)告中，都有可能會(huì)報(bào)腎臟小結(jié)石或者腎臟結(jié)晶形成。那面對(duì)6mm的腎結(jié)石，我們作為患者應(yīng)該如何選擇治療方式呢？是放任不管還是選擇積極治療？是吃排石藥物還是手術(shù)治療？今天我們一起來(lái)看看，6mm腎結(jié)石的治療方式選擇。

什么是腎結(jié)石？

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。

腎結(jié)石就是腎臟內(nèi)形成的結(jié)石，腎臟會(huì)因?yàn)楦鞣N原因形成結(jié)石，結(jié)石在排出的過(guò)程中經(jīng)過(guò)輸尿管時(shí)候稱(chēng)為輸尿管結(jié)石，向下排至膀胱的時(shí)候稱(chēng)為膀胱結(jié)石，再進(jìn)一步向下進(jìn)入尿道就稱(chēng)為尿道結(jié)石。所以腎結(jié)石往往是結(jié)石形成的源頭，也受到很多患者和醫(yī)生的重視。

那么問(wèn)題來(lái)了6mm腎結(jié)石有什么危害？

對(duì)于腎臟本身6mm的腎結(jié)石屬于小結(jié)石，一般不會(huì)影響尿液從腎臟排出，不會(huì)影響腎臟的本身功能。但是結(jié)石再小，對(duì)于腎臟而言也是異物，當(dāng)尿液中存在異物的時(shí)候，就像海里的礁石一樣，容易讓尿液中結(jié)晶沉積，從而像滾雪球一樣讓結(jié)石越來(lái)越大，在臨床中一般腎臟內(nèi)20mm以上的結(jié)石容易導(dǎo)致腎臟積水，壓迫腎臟從而損傷腎功能。

而當(dāng)6mm腎臟結(jié)石排入輸尿管時(shí)，相對(duì)于輸尿管這個(gè)時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致輸尿管的梗阻，從而患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的腰痛，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎臟積水。那這個(gè)時(shí)候6mm的腎結(jié)石就轉(zhuǎn)換了身份，成為了輸尿管結(jié)石，根據(jù)泌尿外科的結(jié)石指南，6mm的結(jié)石是一個(gè)坎。怎么說(shuō)呢就是6mm的結(jié)石有大約50%的人是可以通過(guò)保守治療的方式將結(jié)石自行排出的，這里需要符合幾個(gè)條件，結(jié)石表面光滑，結(jié)石以下無(wú)尿路的梗阻，良好的輸尿管條件以及患者的飲水量和疼痛耐受能力。因?yàn)闀?huì)損傷患者的腎功能同時(shí)帶來(lái)疼痛，從而帶來(lái)危害。

6mm腎結(jié)石要處理嗎？如果想處理，該選擇什么方式？

對(duì)于很多發(fā)生過(guò)輸尿管結(jié)石疾病的患者，對(duì)于結(jié)石導(dǎo)致的疼痛是有很大心理陰影的。他們希望能在早期的腎結(jié)石時(shí)去處理結(jié)石。

這里首先要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，6mm的腎臟內(nèi)結(jié)石，手術(shù)處理是沒(méi)有必要的！

保守治療在目前我們所常用的方法中分為兩種，一種是溶石治療，一種是排石治療。我們著重分析一下這兩點(diǎn)治療方式。

溶石治療

從名稱(chēng)上面我們不難看出，這種方式是通過(guò)口服某種藥物而到達(dá)溶解腎結(jié)石的目的。似乎是一種最為經(jīng)濟(jì)和痛苦最少的治療方式。但是理想很豐滿(mǎn)，現(xiàn)實(shí)很殘酷。溶石療法僅推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。相對(duì)于腎結(jié)石可能存在的多種成分，溶石療法僅對(duì)這兩種結(jié)石有作用。

溶石療法的藥物主要是枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，主要功效是堿化尿液，調(diào)整尿液的pH值，以達(dá)到縮小結(jié)石體積的目的。

排石治療

很多腎結(jié)石的患者會(huì)自行服用一些藥物來(lái)期望將腎結(jié)石提前排出，但是這里需要和大家理清一個(gè)思路，就是在腎結(jié)石沒(méi)有完全成型的時(shí)候，通過(guò)口服排石藥物是不能達(dá)到促進(jìn)結(jié)石掉落的！

對(duì)于已成熟的腎結(jié)石，排石方法的第一步就是多飲水，建議每日飲水2000~3000ml，晝夜均勻，同時(shí)可以口服α受體阻滯劑，使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)結(jié)石排出。當(dāng)然最重要的一點(diǎn)是適度運(yùn)動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以有利于結(jié)石的排出！

總結(jié)一下，對(duì)于6mm的腎結(jié)石，如果未引起相應(yīng)癥狀或未影響腎臟功能，可暫不予特殊處理，可通過(guò)多飲水和控制飲食的方式避免結(jié)石進(jìn)一步長(zhǎng)大或成型。對(duì)于希望處理結(jié)石的患者，臨床建議可以選擇溶石治療，但需監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，如果一段時(shí)間服藥后結(jié)石并無(wú)明顯變化，不建議繼續(xù)用藥。排石治療主要對(duì)于已成型的6mm腎結(jié)石有用，如果結(jié)石位置固定，仍未活動(dòng)，排石治療往往也效果不好。

我是泌尿外科韶云鵬，一個(gè)專(zhuān)注泌尿外科科普的醫(yī)生，如果文章對(duì)您或身邊人有用，感謝點(diǎn)贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！#2021春節(jié)醫(yī)路守護(hù)活動(dòng)#