在我國，肺癌的死亡率高居第一，作為臨床治愈率極低的一類惡性癌癥，多數(shù)患者確診即已晚期。究其原因，在于肺癌早期沒有明顯的癥狀特征，導致多數(shù)患者一直到中晚期出現(xiàn)癌細胞轉移后，才出現(xiàn)對應癥狀。而且即便出現(xiàn)了癥狀，也多為咳嗽、關節(jié)疼痛等多于其他普通

在我國，肺癌的死亡率高居第一，作為臨床治愈率極低的一類惡性癌癥，多數(shù)患者確診即已晚期。究其原因，在于肺癌早期沒有明顯的癥狀特征，導致多數(shù)患者一直到中晚期出現(xiàn)癌細胞轉移后，才出現(xiàn)對應癥狀。

而且即便出現(xiàn)了癥狀，也多為咳嗽、關節(jié)疼痛等多于其他普通病癥相似的癥狀，極易與呼吸道疾病、風濕類、骨關節(jié)類疾病所混淆，其隱秘性極強，往往容易錯過最佳治療期。

例如診室接診的一位快到古稀之年的王大爺。

自老伴走后，他一直獨自居住，平時跳跳廣場舞，打打太極，身體保持的一直很好，但就在兩年前感覺膝關節(jié)時不時的疼。

聽人說上年紀缺鈣就會出現(xiàn)這種狀況，所以王大爺買了許多鈣片回來吃，而且慢慢就適應了這種疼痛，大概覺得真是上年紀了。

一直到一年前疼痛非但沒好，晚上還總感覺刺疼。

多年好友老李告訴他總腿疼有可能是半月板損傷，得關節(jié)病了！

在老李的推薦下買了他兒子代購的國外進口止痛膏，貼了有兩個月也不見起效。

膝關節(jié)還是疼，有時候都感覺刺激的腦殼跟著疼，而且近來不知道是不是著涼了還一直持續(xù)性的咳嗽，直到前幾個月王大爺在咳嗽中發(fā)現(xiàn)了血，這可嚇壞了他，在家人的陪伴下，王大爺?shù)搅酸t(yī)院就診。

由于王大爺堅持先看腿，所以他們掛了風濕科，在查了風濕因子、c反應蛋白、血沉后，王大爺?shù)难链_實有些偏高，但在面診的過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王大爺拇指出現(xiàn)了杵狀指，所以又反復詢問了他最近的一些癥狀，并表示懷疑他可能是肺部出現(xiàn)了問題，建議他去呼吸科做系統(tǒng)檢查。

此時結合王大爺?shù)目妊獑栴}，他的家人不淡定了，趕緊掛了呼吸科的專家號，在經過查體、詢問疾病史后，進行了血象化驗及肺臟螺旋CT檢查，結果發(fā)現(xiàn)王大爺肺部出現(xiàn)異常，醫(yī)生建議先住院，在一系列的綜合檢查后，最終王大爺被判定為肺癌晚期。

而且醫(yī)生表示，其實在兩年前王大爺出現(xiàn)的腿疼就已經是肺癌骨轉移的早期癥狀了，如果那時王大爺來醫(yī)院做個系統(tǒng)的檢查，可能會比現(xiàn)在更早的發(fā)現(xiàn)癌變。

但由于王大爺已處于肺癌晚期，且出現(xiàn)了多處轉移，醫(yī)生只能建議保守治療，減少疼痛，提高生存期內的生活質量。

最終在得知自己病情后的一個月，王大爺由于疾病本身及心理因素等多方面原因還是走了。

腿疼不是關節(jié)炎而是肺癌？不止王大爺相信很多人看到此都會覺得震驚。

其實，隨著國內醫(yī)學水平的提升，近年來肺癌特別是晚期肺癌患者的生存狀況都得到了明顯改善，但隨著帶癌時間的遞增，癌細胞出現(xiàn)局部或遠端轉移的概率就變高，其中遍布全身的骨組織便是最常見的一個部位。

數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)生骨轉移比率在10%～15%之間，而對于晚期肺癌患者來說，發(fā)生骨轉移的的患者達30%或更高。

一、大家可能比較疑惑，肺癌為什么會發(fā)生骨轉移呢？

首先，我們要知道癌癥的生物學特征包括侵襲性的生長以及局部、遠端的轉移等。

而成人身體中一共有206塊骨骼，遍布人體全身，可以分為四肢、顱和軀干，起保護支撐作用，同時富含豐富的血管和神經，能進行新陳代謝，且可以進行自我修復與再生。

而正是在這個新陳代謝的過程中，為癌細胞透過血液運輸轉移到骨組織提供了契機。肺癌細胞通過局部基底膜進入血液循環(huán)系統(tǒng)，之后在骨組織局部定值釋放出可溶性介質，激活更多的破骨細胞，使其增生誘發(fā)骨組織損害，繼而形成新的病灶，進入惡性循環(huán)，并因此引發(fā)一系列骨相關的癥狀。

臨床研究，肺癌之所以會發(fā)生轉移與其本身的病理類型有直接關系，肺腺癌發(fā)生骨轉移的幾率最高。在臨床中大約有一半的患者在早期是不出現(xiàn)任何癥狀的，而在一半的有癥狀的患者中，由于肺癌發(fā)生骨轉移的部位以多發(fā)性為主，所以根據(jù)轉移部位不同出現(xiàn)的癥狀也有所差異。

其次，癌變轉移好發(fā)部位約有一半都集中在脊柱部位，此時會壓迫脊髓，侵犯神經，主要表現(xiàn)為肢體感覺喪失、麻木、肌無力等神經性癥狀以及大小便功能障礙等；約有四分之一發(fā)生在股骨部位，會出現(xiàn)坐骨神經疼、骨痛等；而約有十分之一發(fā)生在肋骨和胸骨部位，表現(xiàn)為相應部位的按壓性疼痛。

嚴重的肺癌骨轉移還會發(fā)生病理性的骨折或者是高鈣血癥等，此外，在肺癌晚期患者還會出現(xiàn)消瘦、低熱、抑郁等，嚴重影響患者的生活質量，威脅其生命期。

通過對肺癌骨轉移的臨床癥狀表現(xiàn)，我們會發(fā)現(xiàn)其主要的癥狀就是“痛”，而和我們在生活中遇到的頸椎病、風濕病、關節(jié)炎似乎癥狀相似，所以骨轉移很容易被與其他疾病混淆而被忽視，比如案例中的王大爺，就是錯把癌轉移疼痛當成了關節(jié)炎，最終釀成了不可挽救的后果。

二、骨痛時有這3個特點，勸你早做胸部CT

1.疼痛位置集中，主要以中軸骨為主。

肺癌骨轉移所引發(fā)的疼痛是由癌細胞釋放的大量溶解介質破壞了骨組織而引起的疼痛，多發(fā)于脊柱和軀干近端，所以此類疼痛的位置比較集中在中軸骨附近，較為固定且可出現(xiàn)局部腫塊。

2.疼痛程度由輕及重。

肺癌骨轉移所表現(xiàn)的疼痛多為酸疼、刺痛，嚴重的會出現(xiàn)鈍痛及撕裂痛。而且隨著病情的進展，肺癌骨轉移的患者疼痛程度會越加嚴重，常伴有夜間疼痛加劇，反復發(fā)作，且出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。

3.疼痛持續(xù)時間久。

肺癌骨轉移表現(xiàn)出來的疼痛，不論是哪類的疼痛都有持續(xù)時間久的特點，會持續(xù)幾周、甚至幾個月，所以某些部位出現(xiàn)長期疼痛切不可掉以輕心，要及時就醫(yī)。

同時，肺癌骨轉移引起的身體部位疼痛并不會通過外敷膏藥、按摩等方式緩解或是癥狀消失。

所以一旦出現(xiàn)以上三種骨痛特點，建議您及時到醫(yī)院并做胸部CT檢查，以防肺部出現(xiàn)問題而不自知。

此外，還有一大部分肺癌骨轉移患者在早期除了疼痛還伴有其他常見癥狀，也往往容易被忽視。

三、所以除了骨痛，這幾項生活中常出現(xiàn)的病癥也值得警惕

咳嗽、咳血。研究發(fā)現(xiàn)，有大約一半的肺癌患者在初期都會出現(xiàn)長期咳嗽的癥狀，特別是以干咳為主。

這是因為多數(shù)的肺癌出現(xiàn)在支氣管上，炎癥刺激性強，繼而易引發(fā)咳嗽，且久咳不止。

接下來，會出現(xiàn)泡沫痰并伴有鮮血，此時頻繁咳嗽已使血管破裂誘發(fā)了出血，通?？妊崾净颊咭烟幱诜伟┑脑缰衅凇?/strong>

聲音嘶啞。嗓門大、愛吸煙的人群可能都會出現(xiàn)聲音嘶啞的狀況，或者是咽炎、扁桃體炎患者等，但是如果在沒有任何呼吸系統(tǒng)疾病的情況下出現(xiàn)了突然的嘶啞，同時病程進展極快，最后甚至失聲就要警惕是不是肺癌來襲了，因為在癌癥的進展期會使喉返神經收到壓迫。

浮腫。肺癌在進展期中還會壓迫上腔靜脈，出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，使血流不暢從而引起頭面部、頸部等一些區(qū)域浮腫。嚴重的還會產生顱內高壓繼而出現(xiàn)惡心、頭暈、吞咽困難等癥狀。

杵狀指。區(qū)別于正常手指、腳趾的粗細程度與顏色，如果發(fā)現(xiàn)手指末端增生、肥大，逐漸變大，而指甲凸起，出現(xiàn)像鼓槌一樣癥狀的指頭時，多與肺部損傷有關系，一定要及時復查雙肺。

對于一般的骨轉移來說，由于其出現(xiàn)骨痛沒有特異性，在前期自主發(fā)現(xiàn)較難，多數(shù)患者會出現(xiàn)病例中的王大爺同樣的病痛，如關節(jié)疼等，但往往會被誤認為小疼痛而被忽視，延誤了最佳治療機會。

雖然骨轉移本身的病情是不會威脅患者生命的，但長期帶病生活會大大降低患者的生活質量，同時對于肺癌的預后會有一定的影響，所以早期的診斷十分關鍵。

在臨床上，首先要結合患者出現(xiàn)的不典型癥狀去判斷是否為疑似骨轉移，然后結合輔助檢查去進行判斷，包括低劑量CT、X線平片、骨掃描、核磁共振等。

其中，X線平片價格較低，可以快速判斷骨折位置及是否有明顯的骨折損害，缺點是不能發(fā)現(xiàn)早期骨轉移的病灶；

CT檢查的精準度和靈敏度都較高，可作為骨轉移診斷參考；

放射性核素骨掃描比X線和CT檢查的靈敏度更高，可以通過全身各器官及骨關節(jié)的掃描，精準找到病變部位，提高骨轉移初篩的漏診率；

核磁共振也是作為判斷是否骨轉移的重要檢測手段之一，相較其他檢測手段它無論敏感度還是特異性都是最高的，可以作為骨轉移性骨腫瘤的診斷依據(jù)。

最后，配合各類化驗性檢查，如血液檢查腫瘤標志物如癌胚抗原CEA（一般早于病灶出現(xiàn)異常）、血鈣等，對患者多方面的了解后，進行綜合評估診斷。

四、那么，當出現(xiàn)了肺癌骨轉移，我們該如何應對呢？

臨床上，對于肺癌晚期骨轉移患者的治療，多以緩解其疼痛及預防骨折和并發(fā)癥的出現(xiàn)的姑息治療為主，但對于一些孤立骨轉移的患者則會考慮以全身治療為主，通過手術、放療、靶向藥及骨轉針等手段進行積極治療。

手術：主要為防止腫瘤在發(fā)生骨轉過程中造成的骨折，比如當惡性腫瘤對脊髓造成壓力，發(fā)生神經性病變，就可以通過手術進行治療。

放療：對于全身多發(fā)性的骨轉移患者可采用放療進行治療，放療可以減少腫瘤骨轉移引起的骨組織損害、溶解等問題，可以減輕患者由于惡性癌細胞發(fā)生骨轉移所帶來的劇烈疼痛，并可以抑制骨轉移患者的病灶進展。

臨床試驗表明，經過放療，約為75%的肺癌患者骨轉移造成的疼痛可得到一定的緩解。而放療的效果一般也是通過對疼痛的緩解程度來判斷的，如果患者疼痛無明顯改善證明放療作用不明顯。

骨轉針：在國內，針對肺癌骨轉移控制最為有效的方法之一的就是骨轉針。

骨轉針中雙磷酸鹽可以和骨質中的羥磷灰石特異性結合，起到抑制骨組織中癌細胞的生長和進展情況，同時有效修補已經受損的骨組織，可以防止血管鈣化、減輕由肺癌骨轉移引起的嘔吐、惡心等癥狀。

臨床研究，通常一劑骨轉針的作用周期為3-4周，在12周后人體就會對其形成耐藥性，此時可在一些磷酸鹽類的骨轉藥品中進行選擇，其副作用都是人體可耐受范圍的，相對較為安全。

靶向藥：靶向藥具有抗腫瘤特性。針對肺癌骨轉移常用的靶向藥有地舒單抗、狄諾塞麥抗體等。臨床上將癌癥的骨轉移再分為溶骨和成骨以及混合型三種類型，其中70%為腫瘤細胞的溶骨型骨轉移，最常見的就是肺癌。

上文有提到肺癌的骨轉移作為中晚期病人常發(fā)現(xiàn)的病癥之一，主要是骨組織外面的惡性腫瘤通過血液的運輸轉移到了骨組織中，過度生產破骨細胞，從而導致骨組織損傷。

而地舒單抗和狄諾塞麥抗體可以通過抑制破骨細胞分化因子通路，從而抑制破骨細胞的過分活躍，達到保護骨組織不被破壞的作用。

飲食與情緒管理。對于肺癌骨轉移的患者來說，骨組織出現(xiàn)受損情況首先要做的就是及時補充鈣元素，在飲食上要多攝入鈣質豐富的食物；同時在醫(yī)生指導下添加鈣補充劑。在心理上，要保持積極、樂觀的心態(tài)，確診后要積極配合醫(yī)生治療。

總而言之，以上的治療方案可以組合使用，也可以單獨使用，主要取決于醫(yī)生對患者病情的判斷。隨著醫(yī)療水平的進步，我們相信在未來肺癌會逐漸變成如慢性病一樣的疾病，通過患者的積極配合、合理的治療方式及患者家人的支持，可以收獲較長的生存期。

而在生活中，一旦發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)文中所述的相關肺癌骨轉移癥狀，一定不要大意，像王大爺一樣，只是認為那僅僅是關節(jié)炎而已，有可能疾病已經來襲。這時，我們應該做的是發(fā)現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

此外，健康人群在日常也要定期進行相關的體檢，而對于肺癌高危人群（年齡＞50歲，吸煙量每年＞20包，有危險化學物暴露環(huán)境接觸史、慢性肺部疾病等）建議每年做低劑量螺旋CT篩查。

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