健康是什么呢？傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為“無病即健康”！但世界衛(wèi)生組織（WHO）曾給健康下了正式的定義：人類的健康不單是生理上沒有疾病，而應(yīng)該包含生理、心理和社會(huì)生活適應(yīng)在內(nèi)的完美狀態(tài)。從這個(gè)健康定義中，我們可以發(fā)現(xiàn)，心理健康也是健康的重要組成部分。當(dāng)下

健康是什么呢？傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為“無病即健康”！但世界衛(wèi)生組織（WHO）曾給健康下了正式的定義：人類的健康不單是生理上沒有疾病，而應(yīng)該包含生理、心理和社會(huì)生活適應(yīng)在內(nèi)的完美狀態(tài)。從這個(gè)健康定義中，我們可以發(fā)現(xiàn)，心理健康也是健康的重要組成部分。當(dāng)下，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，快節(jié)奏、高壓力、少睡眠少運(yùn)動(dòng)的亞健康狀態(tài)，導(dǎo)致男性健康問題日益凸顯，其中，心理健康便是男性健康問題中關(guān)鍵的一環(huán)。而心理性勃起功能障礙（陽痿，ED）便是男性最常見的、和心理相關(guān)的健康問題之一。有研究顯示，近年來，心理性勃起功能障礙(以下簡稱心理性ED)的發(fā)病幾率越不斷增多且不斷年輕化，國內(nèi)對部分研究分析顯示心理性ED患病率高達(dá)38.2%-62.6%。因此，心理性ED的診斷和治療不能被忽視。

目前臨床上，心理性ED并無明確的規(guī)范化治療方案，由于心理性ED主要是心理因素為病因，并不存在器質(zhì)性因素，所以較多的權(quán)威指南認(rèn)為心理性ED是能被治愈的。但大多數(shù)心理性ED的治療主要包括精神科醫(yī)師的性心理咨詢、以及專科醫(yī)生的認(rèn)知療法、行為療法等，行為、認(rèn)知療法主要內(nèi)容是心理性安慰、科普和教育等內(nèi)容，所以對于心理性ED的治療很有限。同時(shí)，臨床上大多數(shù)的心理性ED患者往往否認(rèn)自身的心理因素，偏向讓臨床大夫能夠?qū)ふ页鼍唧w的器質(zhì)性因素同時(shí)治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，這個(gè)情況也一定程度上制約著心理性ED非藥物治療的療效。

因此，隨著心理性ED患病人群不斷增多且不斷年輕化，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為采取5型磷酸二酯酶抑制劑治療，是首選的藥物治療方案，包括西地那非、他達(dá)拉非和伐地那非等。其中，他達(dá)拉非因?yàn)槲账俣瓤?，服藥后（中位時(shí)間）2小時(shí)達(dá)到平均最大血藥濃度，平均半衰期為17.5小時(shí)，因此藥效窗口期長達(dá)36小時(shí)。同時(shí)，他達(dá)拉非的吸收率和吸收程度，不受高脂飲食、飲酒等影響，因此對于心理性ED患者而言，他達(dá)拉非是一種較好的治療藥物。目前，國內(nèi)外已經(jīng)有多個(gè)研究證明低劑量他達(dá)拉非治療心理性ED，和按需常規(guī)劑量治療心理性ED相比，有著更好的療效，且藥物的不良反應(yīng)更少。接下來文章重點(diǎn)，就為大家分析，如何采取低劑量他達(dá)拉非降階梯治療心理性ED：劑量多少、給藥頻率和療程時(shí)間、以及治療療效特點(diǎn)、其注意事項(xiàng)等。

他達(dá)拉非降階梯治療的方法：給藥劑量、給藥頻率和給藥療程

臨床上，他達(dá)拉非的劑量有3種類型，分別是5mg、10mg和20mg，而國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和試驗(yàn)研究采取的他達(dá)拉非降階梯治療，一般使用的劑量為低劑量5mg類型。實(shí)際上，5mg低劑量他達(dá)拉非規(guī)律治療ED，在國際上已經(jīng)受到大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)可，在部分比較權(quán)威的診療指南中，5mg他達(dá)拉非低劑量規(guī)律治療ED，被證明不但療效好，而且能夠改善器質(zhì)性ED患者的血管內(nèi)皮功能，對器質(zhì)性ED患者部分軀體性病因起到隨訪、干預(yù)的協(xié)同治療作用。

基于5mg低劑量他達(dá)拉非規(guī)律治療ED，已經(jīng)通過大多數(shù)臨床驗(yàn)證，同時(shí)因?yàn)樗幋鷦?dòng)力學(xué)研究顯示他達(dá)拉非具有良好的療效和36小時(shí)的藥效窗口期等特點(diǎn)，所以對于心理性ED患者而言，5mg他達(dá)拉非降階梯治療是一個(gè)較佳的治療方式，其給藥的核心為“降階梯思維”，較多的文獻(xiàn)認(rèn)為第一個(gè)月采取每天一次、每次5mg，待患者改善病情、以及治療方案取得良好療效之后，第二個(gè)月便給予心理性ED患者降低藥量，即采取隔天一次、每次5mg的給藥方式，由于他達(dá)拉非具有36小時(shí)藥效窗口期，所以隔日給藥，無需擔(dān)心藥物無效。

大多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道和試驗(yàn)研究顯示，大部分心理性ED患者在經(jīng)過第一個(gè)月的低劑量規(guī)律給藥治療有效后，繼續(xù)經(jīng)過第二個(gè)月的降階梯治療方案仍然可以取得較佳療效時(shí)，患者基本上已經(jīng)具有較好的自信心和性心理素質(zhì)能力，所以通常無須采取第三個(gè)月的降階梯治療方案。但對于部分心理性ED患者而言，如果心理因素較為復(fù)雜、病情較為特殊，則可以繼續(xù)給予第三個(gè)月的他達(dá)拉非降階梯治療方案，即每隔2日給藥一次、每次5mg。同時(shí)，考慮到部分心理性ED患者的病史較長，年齡較大等因素，在開始他達(dá)拉非降階梯治療方案之前，還可以將低劑量5mg他達(dá)拉非改為10mg或20mg，但總的降階梯順序和給藥頻率不能更改。

他達(dá)拉非降階梯治療的特點(diǎn)：減少心理壓力、增加自信心，更加順利停藥

由于心理性ED本質(zhì)上并無軀體性疾病，機(jī)體生理功能整體較為健全，但因?yàn)楦鞣N心理性因素導(dǎo)致中樞性勃起調(diào)節(jié)機(jī)制以及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮過程受到干擾，所以發(fā)生ED。因此心理性的治療對于心理性ED仍然是比較重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。但在實(shí)際生活中，大多數(shù)的心理性ED患者受到既往心理障礙影響，恐懼ED的重復(fù)發(fā)生，所以心理上的抑郁和焦慮更加深了病情，也導(dǎo)致病情遷延不愈，在這種情況下，合理的添加用藥輔助治療是恰當(dāng)?shù)摹?strong>但在添加藥物治療的情況下，如何保障順利停藥，又能夠恢復(fù)正常的心理狀態(tài)，便始終貫穿心理性ED的整個(gè)治療重點(diǎn)。

而他達(dá)拉非低劑量降階梯治療，利用他達(dá)拉非半衰期時(shí)長較長、療效較久，同時(shí)降階梯給藥、逐漸撤藥的方式，來降低藥物對患者治療期間的心理干預(yù)和影響，保障降階梯停藥過程中患者仍能較好的維持病情改善狀態(tài)，這些特點(diǎn)不但對于治療病情確切有效，同時(shí)又能解除患者自身在沒有藥物輔助治療下對癥狀的顧慮，做到逐漸的恢復(fù)患者的自信心并逐漸減少藥量停藥，最大程度的保障病情、心理的雙向康復(fù)。

他達(dá)拉非降階梯治療的關(guān)鍵點(diǎn)：除藥物外，還有5個(gè)關(guān)鍵治療要點(diǎn)

雖然低劑量他達(dá)拉非降階梯治療，從治療方案上看，主要治療要點(diǎn)在于給藥的劑量、給藥的頻率和療程，但由于心理性ED患者的心理特殊性，所以在他達(dá)拉非低劑量降階梯治療前和治療的過程，仍然有5個(gè)較為關(guān)鍵的治療要點(diǎn)。

這些治療要點(diǎn)包括：1、做好治療前的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查，主要目的在于讓患者自身明白，其患病因素為心理性因素，醫(yī)學(xué)檢查過程對軀體各種器質(zhì)性病因的尋找，能夠證實(shí)了自身并沒有確切的器質(zhì)性病因，這些檢查重點(diǎn)包括：血常規(guī)、肝腎功能和血脂相關(guān)檢查；同型半胱氨酸檢查；血糖相關(guān)檢查；高敏C反應(yīng)蛋白；性激素檢查；NPT檢測；海綿體血流相關(guān)影像學(xué)檢測；血管內(nèi)皮功能檢查；2、ICI海綿體血管活性藥物注射檢測，檢測目的依然在于能夠直觀地讓患者自身發(fā)現(xiàn)，其海綿體功能的完整性，減少患者對局部器質(zhì)性病因的擔(dān)憂；3、最好夫妻、男性雙方同時(shí)就診，核心目的在于女方的準(zhǔn)確認(rèn)知、理解、以及增加雙方的溝通；4、基本的疾病科普、生殖泌尿系統(tǒng)的介紹，讓患者對整個(gè)病情的框架更清楚；5、說明ED當(dāng)下較高的發(fā)生、發(fā)病幾率，從ED的流行病學(xué)上解除患者對患有ED的恐懼和焦慮。

當(dāng)以下人群患有心理性ED時(shí)，不允許使用他達(dá)拉非降階梯治療方案

雖然臨床上，他達(dá)拉非低劑量降階梯治療，對于心理性ED是一種較為安全有效的治療方案，但由于他達(dá)拉非作為5型磷酸二酯酶抑制劑，其使用仍然具有適用人群，所以有以下情況時(shí)，符合這些情況的人群并不被允許使用他達(dá)拉非低劑量降階梯治療方案：

1、 近一個(gè)月內(nèi)采取他達(dá)拉非以外的5型磷酸二酯酶抑制劑治療（如西地那非、伐地那非等）和/或采取西藥以外的中成藥治療者；2、生殖泌尿系統(tǒng)存在外觀畸形者、以及因?yàn)閮?nèi)分泌原因性欲低下者；3、存在服用的5型磷酸二酯酶抑制劑禁忌癥的患者，諸如服用硝酸酯類藥物、有視網(wǎng)膜類疾病、6個(gè)月內(nèi)有心腦血管中風(fēng)、梗死或心絞痛、心律不齊等疾病者；4、除心血管器質(zhì)性疾病外，尚有糖尿病、外周血管疾病、肝腎功能障礙和免疫系統(tǒng)等疾病者；5、正在服用能夠影響的5型磷酸二酯酶抑制劑藥效的其他藥物；6、有較大的抗拒心理、排斥心理，對降階梯治療依從性較差的患者。

總結(jié)

綜上，由于心理性ED本身不存在器質(zhì)性因素的特點(diǎn)，因此不建議長期使用5型磷酸二酯酶一類的藥物治療。而采取他達(dá)拉非降階梯治療方案，由于他達(dá)拉非吸收率較高，半衰期長、藥效窗口期較久，同時(shí)不良反應(yīng)少且輕，所以采取低劑量他達(dá)拉非降階梯治療，可以明顯改善患者的自信度和病情癥狀，采用降階梯減藥停藥的思維，以期達(dá)到最終治愈的目的。對比按需常規(guī)劑量治療，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和多個(gè)試驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)他達(dá)拉非低劑量降階梯治療的有效性和安全性，但鑒于心理性ED的心理特殊性，在采取降階梯治療之前已經(jīng)過程中，有必要做好相關(guān)的體格檢查、醫(yī)學(xué)各項(xiàng)檢測，同時(shí)做好治療方案的排篩工作，提高心理性ED的療效和治愈率。