于先生在結(jié)婚后與妻子的夫妻生活一直很和睦，各方面都很正常，但是架不住男人的虛榮心作祟，想要“更進(jìn)一步”。他偷偷在網(wǎng)上查找并咨詢了不少人，了解了西地那非的效果不錯，作用效果比較持久，就網(wǎng)購了幾盒回來。服用后，于先生感覺效果不錯，但是事后有些頭

于先生在結(jié)婚后與妻子的夫妻生活一直很和睦，各方面都很正常，但是架不住男人的虛榮心作祟，想要“更進(jìn)一步”。

他偷偷在網(wǎng)上查找并咨詢了不少人，了解了西地那非的效果不錯，作用效果比較持久，就網(wǎng)購了幾盒回來。

服用后，于先生感覺效果不錯，但是事后有些頭暈惡心，于先生有些慌，覺得當(dāng)初自己太沖動，在頭腦冷靜后就有些后悔了：自己本來就沒問題，何必要吃藥呢，是藥三分毒，長期吃肯定對身體不好。

而且，仔細(xì)合計，西地那非價格不便宜，也不是一般人能長期吃得起的。

怕自己的一次服藥沖動對身體造成傷害，于先生悄悄到醫(yī)院向大夫咨詢了關(guān)于服用西地那非的各種問題：在什么情況下服用西地那非，要怎么吃，多久吃一次以及有沒有副作用等問題。

醫(yī)生回復(fù)于先生：西地那非是針對有功能勃起障礙，也就是ED問題的男性用藥。

一般來說，對于功能正常的男性來說，不建議盲目用藥，如果有需要，在購買前一定要咨詢醫(yī)生，并將自己的身體情況說清楚，不要隨意網(wǎng)購。

關(guān)于西地那非，對很多人來說，可能很陌生，因為這是針對男科的用藥，相較于大眾用藥，是非常小眾且私密的，今天咱們這篇文章就來詳細(xì)了解一下這種藥。

一、西地那非是什么？

西地那非又稱“偉哥”，屬于5-磷酸二酯酶抑制劑，在臨床上用于治療男性陰莖勃起功能障礙，也就是俗稱的陽痿。

早在上個世紀(jì)80年代，研究人員發(fā)現(xiàn)通過抑制5-磷酸二酯酶，可以減少環(huán)鳥苷酸（cGMP）轉(zhuǎn)化為單磷酸鳥苷，減少鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)的數(shù)量，從而擴張血管達(dá)到降血壓的目的。

但隨著藥物進(jìn)入臨床研究階段，科研人員發(fā)現(xiàn)，西地那非對血壓、心率、心排血量等指標(biāo)的作用并不理想，并不能成為治療心血管疾病的一顆新星。

西地那非對心血管疾病的療效雖一般，但可作用于男性“下半身”。

經(jīng)過幾年的研究，在1998年，西地那非作為治療男性功能障礙的口服藥，正式面世，不久就風(fēng)靡全球，而且其發(fā)現(xiàn)者，同年也因此獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

臨床上，西地那非用其枸櫞酸鹽，即枸櫞酸西地那非片。

正常情況下，海綿體和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮，一氧化氮介導(dǎo)的一系列生化反應(yīng)，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷濃度水平升高，導(dǎo)致陰莖平滑肌松弛，海綿體血流量增加、充血，陰莖勃起。

服用西地那非后，會抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而間接升高了鳥苷酸環(huán)化酶的活性，更多的環(huán)磷酸鳥苷被釋放，進(jìn)而使血管擴張并維持陰莖的勃起狀態(tài)。

看到這里不要過早高興，西地那非有其特殊性，副作用及聯(lián)合用藥時注意事項比較多，特別是第一次服用時，更要特別留意。

二、第一次服用西地那非，要牢記這四點，才能放心無憂。

很多人第一次服用西地那非，都是處于“偷偷摸摸”的狀態(tài)，畢竟沒有哪個男性愿意讓更多的人知道自己的“雄風(fēng)”出了問題。所以，臨床收治服用地西那非出問題的患者，很大一部分都是第一次服用時出了問題。

在這里，醫(yī)生要著重說一下，第一次服用西地那非的一些注意事項。

1.第一次服用劑量不要過大

西地那非通常按需服用，推薦劑量為50mg，在性活動開始前大約1小時按需服用。特別是第一次服用，要從小劑量開始，剛開始用半片50mg就可以了。

再綜合考慮藥物療效和患者對藥物的耐受性，劑量可增加至100mg（最大推薦劑量）或降低至25mg（老年人推薦用量），48小時內(nèi)最多服用1次。

市面上，西地那非的規(guī)格分別是25mg、50mg和100mg，藥物規(guī)格越大，價格越高，藥效越強，另外，不良反應(yīng)存在的風(fēng)險也越大。

所以患者最好可以通過與醫(yī)生溝通，根據(jù)自己ED的嚴(yán)重程度、服藥后的治療效果，以及服后勃起程度來進(jìn)行劑量調(diào)整。

2.西地那非的最佳服用時間

西地那非一般建議患者在空腹服用，可以選擇在飯前一小時或飯后兩小時。

為何要如此呢？根據(jù)西地那非的藥代動力學(xué)，藥物進(jìn)入人體后會被迅速吸收，在空腹?fàn)顟B(tài)下口服后，在1個小時左右藥物到達(dá)血藥濃度最高峰。

另外，服用前不要吃高脂食物，脂類物質(zhì)會影響其吸收，使其吸收速率降低，達(dá)峰時間延長，也會常常達(dá)不到血漿最好峰濃度。

還有一點需要注意，有的西地那非是口崩片，則不需要提前過長時間服用，在性活動前15分鐘左右，將藥片舌下含服，溶解后再吞下即可，不要立即吞下，以免影響藥效的發(fā)揮。

所以要注意西地那非服用時間，選擇飯前一個小時或飯后兩個小時，特別是那些胃腸道功能不好的患者，可以考慮飯后兩小時服用。

3.預(yù)防直立性低血壓

對于低血壓的患者，不建議服用西地那非，西地那非在改善性勃起功能障礙的同時，可以擴張血管，可以使血壓下降大約5~10mmHg，可能使患者出現(xiàn)直立性低血壓。

對于正在使用降壓藥的患者來說，如果再服用西地那非，有可能在原有血壓的基礎(chǔ)上進(jìn)一步下降，引起低血壓的癥狀，出現(xiàn)頭暈的情況。

西地那非導(dǎo)致患者血壓低的同時，生理上還出現(xiàn)多種低血壓的癥狀，例如惡心頭暈、視野模糊等，因此低血壓以及服用降壓藥的患者，服用后容易引起不良反應(yīng)，要特別注意。

4.服藥期間不要飲酒

很多人喜歡酒后助興，但要注意，服用西地那非片不可以喝酒。酒精可以增加藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，西地那非本身就有擴張血管的作用，飲酒以后擴血管作用增強，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛頭暈的情況，還會增加患者出現(xiàn)過敏、胃腸道不適，甚至可能會引起陰莖異常勃起的幾率，容易出現(xiàn)危險。

另一方面，酒精影響藥物的吸收與代謝，飲酒后，可能會降低西地那非的臨床上治療治療效果或延長藥物的起效時間，進(jìn)而影響藥物的發(fā)揮。

這四點注意事項都是臨床上血的教訓(xùn)，患者服用西地那非的同時，要牢記這些，才能避免藥物療效發(fā)揮不當(dāng)或不良情況的發(fā)生。

西地那非屬于非主流用藥，所以患者可能處于隱私保護或自尊心作祟，就不會那么仔細(xì)地了解藥物的副作用，導(dǎo)致出現(xiàn)各種問題。

三、西地那非在服用過程中，還有哪些需要注意的地方？

任何藥物都有副作用，西地那非也不例外，并不是萬能藥，也并不適用于所有的人群，所以在服用前，要先清楚藥物的副作用會不會對自己產(chǎn)生作用，再考慮是否用藥。

首先，前面我們講過，西地那非最早是準(zhǔn)備通過刺激肌體釋放一氧化氮，用于心血管疾病治療的，但效果并不好。

一氧化氮的釋放作用于心血管，會引起血管的擴張。

所以，要避免與同樣有擴張血管作用的硝酸酯類合用，會引起一氧化氮釋放過多，血壓下降過快。

如果患者同時服用硝酸異山梨酯或單硝酸異山梨酯，再服用西地那非的話，可能會引起患者的猝死。

對于有心血管疾病但未服用硝酸酯類的患者，在服用時也要注意，本身性活動就會引起全身多個器官的興奮，包括心臟，可能是患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心絞痛等癥狀，對于心臟病患者來說，這是一個潛在的危險。

其次，西地那非可能會對肝腎功能造成損傷。

西地那非在人體吸收后大部分是由肝臟代謝的，如果長期服用會增加肝臟的工作量引起肝臟的損傷，臨床上出現(xiàn)過患者出現(xiàn)過異常的現(xiàn)象，如果需要長期服用，建議定期進(jìn)行肝功能的檢查。

雖然只有小部分西地那非經(jīng)腎臟代謝，但它有明顯的降血壓作用，如果血壓一再降低，會引起腎臟的灌注不足，影響腎臟排出代謝產(chǎn)物和毒素，進(jìn)而對肝臟產(chǎn)生傷害。

第三，年齡大于65歲的老年人要慎用。

老年人身體器官已經(jīng)開始衰竭，血液供應(yīng)和流暢功能都不如年輕人，而且肝腎功能都已經(jīng)下降，對藥物的耐受力遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低，藥物的清除率會降低。

所以服用西地那非可能會產(chǎn)生毒副作用，在選藥服藥時要慎重。建議老年人服用西地那非劑量從25mg開始，避免出現(xiàn)強烈的副作用。

總結(jié)：在生活中遇到很多疾病時，我們的很多第一反應(yīng)不是去醫(yī)院找醫(yī)生，而是通過打聽偏方、上網(wǎng)查詢或聽別人介紹而自行服藥，特別是ED屬于“難言之隱”，很多男性會不好意思，或怕別人嘲笑自己而亂用藥，這是非常要不得的。

雖然西地那非是用于治療勃起功能障礙的首款口服藥，但并不意味著適用于所有的患者，在服用的過程中有諸多注意事項和禁忌，只有牢記這些注意事項，才可降低藥物發(fā)生毒副反應(yīng)的可能。

另外如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)男性方面的問題，最好的解決辦法是到正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，不要亂用藥，讓一時的難題，成為永久的難題。

參考文獻(xiàn)：

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2.《西地那非規(guī)律服用治療勃起功能障礙療效及安全性評估》中華男科學(xué)雜志 王瑞、鄭濤、張?zhí)?2019（7）