作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院石浩強(qiáng)嗓子又干、又痛，嗓子里總覺(jué)得有東西卡著，想咳又咳不出來(lái)，想咽又咽不下去，早上刷牙還會(huì)發(fā)生干嘔。這些經(jīng)歷相信很多人都有過(guò)，其實(shí)這都是咽炎惹的禍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界目前約60～70%的人都患過(guò)不同程度的咽炎

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 石浩強(qiáng)

嗓子又干、又痛，嗓子里總覺(jué)得有東西卡著，想咳又咳不出來(lái)，想咽又咽不下去，早上刷牙還會(huì)發(fā)生干嘔。這些經(jīng)歷相信很多人都有過(guò)，其實(shí)這都是咽炎惹的禍。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界目前約60～70%的人都患過(guò)不同程度的咽炎，30～50%的人患有慢性咽炎。有病就得治，但往往抗菌藥物也吃了，含片也含了，為什么就不能一下子好呢？此病如此遷延難愈，又應(yīng)該如何防治相結(jié)合呢？

咽 是呼吸道與消化道的共同通道，參與吞咽食物和呼吸空氣等重要的生理活動(dòng)，還有豐富的淋巴組織，具有細(xì)胞免疫及體液免疫雙重的抗感染作用。

咽炎 是由于細(xì)菌感染、病毒感染、環(huán)境等一種或者多種因素所導(dǎo)致的咽部黏膜、黏膜下和淋巴組織的非特異性炎癥，根據(jù)病程可分為急性咽炎和慢性咽炎2種。

急性咽炎

1、病因

主要病因有：感冒或流感病毒（如腺病毒、副流感病毒等）感染、細(xì)菌（例如鏈球菌、葡萄球菌等）感染、過(guò)敏、吸煙或者暴露于二手煙、粉塵等環(huán)境下，其中病毒感染是最為常見(jiàn)的病因。

2、癥狀

急性咽炎通常起病較急，發(fā)病初期咽部干燥、灼熱，接著出現(xiàn)疼痛，并且在吞咽時(shí)會(huì)疼痛加劇，甚至發(fā)散至耳部。急性咽炎有時(shí)還會(huì)引起全身不適、頭痛、畏寒、食欲不振，并有不同程度的發(fā)熱等癥狀。

值得一提的是，A型鏈球菌所引起的急性咽炎最為嚴(yán)重，可較快地引起喉嚨痛、吞咽疼痛、發(fā)熱、扁桃體紅腫（有時(shí)伴隨有白斑或條狀的膿液）、上顎上有小紅點(diǎn)、脖子前面的淋巴結(jié)腫大，甚至還會(huì)引起猩紅熱，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

3、診治

如果是由細(xì)菌引起的急性咽炎，需要使用抗菌藥物。

若是病毒一般疾病會(huì)在1周左右自愈（不需要用抗菌藥）。

事實(shí)上，盲目地服用抗菌藥物不僅對(duì)于急性咽炎沒(méi)有幫助，反而還可能會(huì)產(chǎn)生諸多的不良反應(yīng)。

4、急性咽炎用藥

① 1:5000的呋喃西林溶液或復(fù)方硼砂液漱口。薄荷片、溶菌酶片、銀黃含片、金嗓子含片、復(fù)方草珊瑚含片或含碘片含化。

② 咽部涂擦2％碘甘油、10％弱蛋白銀或20％硝酸銀溶液，以達(dá)收斂消炎的功效。

③ 急性咽炎發(fā)作時(shí)，還可以用霧化吸入劑，如吸入布地奈德溶液，以求炎性腫脹消退，但一般1次霧化時(shí)間不要超過(guò)15分鐘，連續(xù)應(yīng)用也不應(yīng)超過(guò)10天。

④ 開(kāi)喉劍噴霧、金喉健噴霧、貝復(fù)濟(jì)噴霧等噴霧劑，也有效果。

⑤ 局部還可以用抗菌藥物加激素，霧化吸入治療。

⑥ 中醫(yī)治療的原則是清熱解毒，利咽消腫。風(fēng)寒型當(dāng)散寒解表利咽。發(fā)熱重，惡寒輕者，可以?xún)?nèi)服銀翹散，或牛黃解毒丸、六神丸、解毒消炎丸。惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，可用麻黃散內(nèi)服。

⑦ 對(duì)于咽部疼痛、咳嗽、痰多等患者，可以對(duì)癥地給予解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳藥、祛痰藥等。

慢性咽炎

1、病因

慢性咽炎一般是由于急性咽炎反復(fù)發(fā)作所引發(fā)的，臨床上較為多見(jiàn)，病程較長(zhǎng)（一般病程超過(guò)3個(gè)月），癥狀頑固，治療困難，遷延難愈，多見(jiàn)于成人，兒童則較為少見(jiàn)。

慢性咽炎的病因?yàn)椋?/strong>

■ 物理、化學(xué)因素刺激如粉塵、煙酒、辛辣食物等；

■ 疾病因素慢性炎癥如患有各種鼻?。ㄒ虮亲枞L(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長(zhǎng)期刺激咽部），口腔炎癥如慢性扁桃體炎、牙周炎，慢性病如反流性食管炎、貧血、消化不良、便秘、心血管疾病等。

■ 此外，免疫功能低下者、過(guò)敏者、職業(yè)因素多語(yǔ)者（如教師、文藝工作者）等，也可罹患慢性咽炎。

2、診治

相較于急性咽炎，慢性咽炎更加難治療，臨床表現(xiàn)為咽部異物感、咽部發(fā)癢、灼熱、咽干、微痛、干咳、痰多不易咳凈，刷牙漱口、講話(huà)多時(shí)易干嘔。

3、分類(lèi)

慢性咽炎可分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮或干燥性咽炎。

4、慢性咽炎用藥

慢性咽炎如果無(wú)全身癥狀或癥狀較輕時(shí)還是應(yīng)以局部治療為主，局部用藥可采用含漱液、含片、咽部涂劑、噴劑、超聲霧化等方法。

① 含漱液應(yīng)具有消毒殺菌、稀釋分泌物和收斂的作用，可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%鹽水等漱口。漱口時(shí)應(yīng)仰頭，讓含漱液可以清潔到咽后壁。含漱液漱完口后，應(yīng)吐出，不可咽下。

② 可含服的含片包括西地碘含片、薄荷喉片、咽炎清片、西瓜霜含片、地喹氯銨含片等，含片通常是將抑菌、消毒的藥物成分與揮發(fā)性的藥物一起制成的，具有消腫止痛、清咽利喉、生津、抗炎、解毒的作用，但不宜長(zhǎng)期服用。

③ 采用咽部涂抹具備消炎和收斂作用的藥物來(lái)治療，如復(fù)方碘甘油、5%的硝酸銀溶液、10%的弱蛋白銀溶液等，對(duì)肥厚性咽炎可用10～30％硝酸銀涂咽。

④ 咽部噴霧劑用來(lái)緩解不適癥狀，如開(kāi)喉劍噴霧、金喉健噴霧劑、貝復(fù)濟(jì)噴霧劑等。

⑤ 對(duì)于過(guò)敏所引起的慢性變應(yīng)性咽炎，可以服用一些抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪等，肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉、糖皮質(zhì)激素等。

⑥ 慢性咽炎屬中醫(yī)“虛火喉痹”范疇，肺腎陰虛宜養(yǎng)陰降火；腎陽(yáng)虛當(dāng)扶陽(yáng)溫腎，引火歸原；陰血虛須補(bǔ)血潤(rùn)燥。

慢性咽炎可口服滋陰生津、清熱潤(rùn)肺中藥，如元參、麥冬、生地、雙花、射干、甘草等煎服。

⑦ 細(xì)菌感染所引起的咽炎可以考慮使用抗菌藥物，食管返流引起的咽炎可以使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。

5、如何預(yù)防慢性咽炎？

最后，希望患者對(duì)癥治療，養(yǎng)成良好的應(yīng)對(duì)習(xí)慣，早日擺脫咽炎的困擾。

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