題圖來源：123RF圖庫作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）在日常生活中除了被小貓、小狗等動物咬傷之外，被人咬傷的事件也會時有發(fā)生。醫(yī)院接收到的被人咬傷患者最常見的有以下這些情況：被神志不清的病人咬傷；小朋友嬉鬧中咬傷對方；成人發(fā)生沖突、打架斗毆

題圖來源：123RF圖庫

作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）

在日常生活中除了被小貓、小狗等動物咬傷之外，被人咬傷的事件也會時有發(fā)生。醫(yī)院接收到的被人咬傷患者最常見的有以下這些情況：被神志不清的病人咬傷；小朋友嬉鬧中咬傷對方；成人發(fā)生沖突、打架斗毆。甚至有一些明星也不能免俗，比如著名足球運動員蘇亞雷斯和拳王泰森都在賽場上都出現(xiàn)過“咬人事件”。

事實上，被人咬傷后并不能隨便處理處理就了事，這和被動物咬傷一樣，都是具有一定危險性的，絕對不能掉以輕心。在不慎被咬傷以后，必須做哪些處理？需不需要去醫(yī)院呢？

被人咬傷以后可能產(chǎn)生哪些風險？

1、傷口局部感染的風險

人口腔內(nèi)是細菌寄生最多的部位之一，細菌種類達數(shù)百種。這些細菌大部分屬于正常菌群，但也有相當數(shù)量的致病細菌，比如葡萄球菌、鏈球菌等等。即使是正常菌群，如果轉(zhuǎn)移到其它部位，也有可能成為有害的致病菌。

當人咬人以后，細菌轉(zhuǎn)移到受害者的皮膚表面，如果表皮有破損，就可能侵入細胞組織和血液中，迅速繁殖，造成感染。嚴重的感染可能會引起蜂窩織炎，腱鞘炎，化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。

2、感染傳染病的風險

所有通過血液可以傳播的傳染病，理論上都有可能在被咬傷以后感染。所以如果咬人者患有乙肝，丙肝、艾滋病、梅毒等疾病，都應(yīng)該警惕。

另一方面，對咬人者來講，同樣存在風險。因為被咬者也可能是某類傳染病病人，咬人者也可能通過消化道或破損口腔黏膜受到感染。

被咬傷以后，該如何進行初步處理？

不慎被咬傷以后，盡快以及徹底地清洗、消毒創(chuàng)面是最為關(guān)鍵的步驟。如果沒有足夠數(shù)量的致病細菌停留在傷口內(nèi)，被感染的風險就會大大下降。

• 如果只是有牙印，皮膚無明顯破損，這種傷口一般沒有危險，不需要特殊處理，用流水和肥皂清洗即可，如果有條件能夠用碘伏更好。（當不能確定傷口是否有肉眼不可見的皮膚破損時，可以用酒精先進行表面消毒，如果有刺激疼痛，說明表皮已經(jīng)損傷。）

• 如果傷口淺，以表皮損傷為主，沒有出血或僅有少量滲血，一般危險性較小。除了及時清洗傷口以外，最好用碘伏等給予傷口表面消毒處理。

• 如果傷口較深，即使牙印小，也一定要到醫(yī)院去進行專業(yè)的清創(chuàng)消毒處理。這種創(chuàng)面看起來不起眼，但是由于傷口自行閉合，傷口深處的細菌無法被徹底清洗消毒，所以感染的風險很大。

• 如果創(chuàng)傷嚴重，除了需要到醫(yī)院徹底清創(chuàng)以外，還需要注意肢體的運動功能是否正常，有無肌腱、骨和關(guān)節(jié)、神經(jīng)等的損傷。

被人咬傷后，還需進行以下處理嗎？

1、傷口是否需要縫合或包扎？

因為被咬傷的傷口大都屬于被細菌污染傷口，縫合或包扎后反而容易形成一個適宜細菌繁殖的封閉環(huán)境，所以大多數(shù)咬傷傷口都不必縫合或包扎。

創(chuàng)面暴露在外反而有助于傷口滲液引流，抑制細菌生長。特別是受傷時間比較長、傷口既小又深、傷口有水腫、炎癥表現(xiàn)，或者傷口曾處于水塘等污染環(huán)境，這些情況是更不能包扎的。

2、有必要吃“消炎藥”或打“消炎針”嗎？

• 無表皮損傷或者損傷非常表淺的情況下，徹底清洗消毒傷口已經(jīng)足夠了。

• 傷口如果面積不大，且無明顯污染，易于徹底清洗，可以口服抗生素以預(yù)防感染

• 如果傷口較深，或者損傷面積較大，傷口有明顯污染或炎癥表現(xiàn)，可以根據(jù)情況選擇靜脈注射抗生素治療，并且需要定期換藥。

3、是否需要打“破傷風”針？

人咬傷引起破傷風感染的可能性非常小。如果傷口表淺，通常不會出現(xiàn)破傷風感染，經(jīng)過及時清創(chuàng)處理后，就沒必要再打破傷風針了。如果傷口深，一般醫(yī)生還是會建議注射破傷風抗毒素。因為這個藥價格便宜，注射也不麻煩，鑒于破傷風萬一發(fā)病，后果很嚴重，多一道防護保險并沒有什么錯。

4、是否有必要打狂犬病疫苗？

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從理論上說，通過人咬人傳染狂犬病是有可能的，但咬人方必須是狂犬毒感染者，并且處于發(fā)病期或發(fā)病前期，這種概率極低。目前尚未聽說過有人與人之間因咬傷而傳染狂犬病的病例。并且狂犬病疫苗價格較貴，且需要多次注射，周期比較長，比較麻煩，所以醫(yī)生有可能告訴你沒有注射狂犬病疫苗的必要。當然，如果你自己特別擔心的話，還是建議去把疫苗打了，省得一顆心老是懸著放不下。

擔心咬傷后被感染傳染病，如何進行檢查或預(yù)防？

理論上可通過血液傳播的傳染病都是有可能通過咬傷傷口傳播的。

所以如果不確定咬人者是否有傳染病，根據(jù)一般常見傳染病的發(fā)病率以及危害程度，我們推薦可以做如下這些檢查：

1. 乙肝兩對半或乙肝表面抗原(HBsAg)

2. 丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV),

3. 人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)

4. 梅毒螺旋體抗體(抗-TP)

以上這些項目在醫(yī)院常被做成檢查套餐，稱為輸血前四項。

根據(jù)不同的情況，可能需要追蹤3-6個月。

如果確定知道咬人者患有某種傳染性疾病，那么還應(yīng)該采取標準的暴露后預(yù)防措施。比如對方是乙肝傳染期患者，就需要在徹底清創(chuàng)消毒的基礎(chǔ)上，注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗加強針。

整體來說，被人咬傷之后，只要及時進行消毒處理，出現(xiàn)危險情況的還是少數(shù)，我們只要認真對照以上原則治療，一般也可以放心了。

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