“醫(yī)生，可以幫我把X光片換成CT嗎？CT貴些是不是好些？”“醫(yī)生，聽說核磁共振更清楚，為什么要給我照X光呢？”“醫(yī)生，我們可以不照磁共振嗎？都說有很大的核輻射?！薄卺t(yī)院，經(jīng)常有患者和家屬面對(duì)各種影像檢查，提出類似的疑問。X光片、CT、磁

“醫(yī)生，可以幫我把X光片換成CT嗎？CT貴些是不是好些？”

“醫(yī)生，聽說核磁共振更清楚，為什么要給我照X光呢？”

“醫(yī)生，我們可以不照磁共振嗎？都說有很大的核輻射?！?/p>

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在醫(yī)院，經(jīng)常有患者和家屬面對(duì)各種影像檢查，提出類似的疑問。

X光片、CT、磁共振，這些檢查的優(yōu)劣性分別是什么？什么樣疾病適合做什么樣的檢查？磁共振到底有沒有輻射呢？

湖南醫(yī)聊邀請湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）放射科副主任（主持工作）張偉（門診咨詢時(shí)間：每周一至周五全天），為大家一一解答。

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一、X光檢查費(fèi)用低，是不是效果不那么好？

張偉：X線是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，是疾病初篩的首選檢查方式。

對(duì)于骨骼系統(tǒng)的病變、骨折、肺部疾病、腸梗阻及胃、腸穿孔等疾病有很好的診斷價(jià)值。

并且X光檢查費(fèi)用低廉，輻射小，除孕婦外，適合絕大多數(shù)患者常規(guī)檢查及篩查。

但X線檢查也存在一定的局限性，對(duì)病灶的觀察沒有CT清晰，而且我們看到的是組織之間的重疊影，對(duì)病灶的定位沒有CT好。

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二、CT檢查有什么有什么優(yōu)勢？有什么不足？

張偉：為無創(chuàng)性檢查，檢查方便、迅速。

對(duì)于一些無法長時(shí)間配合檢查、無法站立的被檢者，CT相比于核磁共振和X線檢查有著很大的優(yōu)勢。

CT有很高的密度分辨力，圖象清晰，而且能提供沒有組織重疊的橫斷面圖象。

另外，CT擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可以對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，使病變變得立體，更加的直觀，對(duì)病灶的顯示明顯強(qiáng)于X線片。

因此，對(duì)于X線平片診斷較模糊的病例及一些血管性病變可進(jìn)行CT檢查。

另外，CT對(duì)早期出血性病變的顯示很敏感，所以，當(dāng)懷疑腦出血時(shí)，應(yīng)首選頭部CT檢查。

但CT的輻射大，對(duì)人體存有危害，故而不適合孕婦及其他特殊人群的使用。

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三、我們什么時(shí)候選擇核磁共振更好？

張偉：磁共振屬無創(chuàng)傷、無射線檢查，也無生物學(xué)損害的檢查，并不是大家字面上理解的那樣有核輻射。

并且它可以避免X線、CT等影像檢查的射線所致的損傷。

另外，在所有醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段中，磁共振對(duì)軟組織的顯示是最清楚的，它可以清楚地分辨大腦、脊髓、肝臟、胰腺、腎臟、盆腔等，這些都是X線和CT無法替代的。

因此，對(duì)一些關(guān)節(jié)的病變，韌帶、半月板、關(guān)節(jié)軟骨等組織，核磁共振為最佳選擇。

對(duì)于腦梗死的檢出率，磁共振較CT有著明顯的優(yōu)勢，它能發(fā)現(xiàn)一些CT不能發(fā)現(xiàn)的早期急性腦梗死。

由于急性腦梗死的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，對(duì)患者的預(yù)后有比較大的影響，因此，磁共振是懷疑腦梗死患者的首選檢查。

磁共振有著多種多樣的序列和后處理技術(shù)，對(duì)一些病變的定性有著很大的優(yōu)勢和幫助。

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四、核磁共振有這么多的優(yōu)勢，有什么禁忌嗎？

張偉：磁共振設(shè)備掃描時(shí)間較長，讓患者難以耐受。

加之磁共振對(duì)患者體動(dòng)敏感，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，所以對(duì)一些對(duì)不能配合者、幽閉恐懼癥患者、危急重癥患者不適于做該檢查。

另外體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎用，安裝有心臟起搏器的患者，禁忌做核磁共振檢查。

五、CT或磁共振增強(qiáng)掃描又是什么呢？有必要嗎？

張偉：其實(shí)通俗的講，增強(qiáng)掃描就是往血管內(nèi)打藥，以了解病灶的血供情況和它的強(qiáng)化方式，對(duì)病灶的定性是很有幫助的。因此，在發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)，在患者沒有對(duì)比劑過敏和禁忌癥的前提下，進(jìn)行增強(qiáng)掃描是非常有必要的。

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六、有的患者反應(yīng)，做了磁共振后，一開始沒聽醫(yī)生建議，沒做增強(qiáng)，過一陣子還是想來做，但是醫(yī)院要收單做增強(qiáng)的費(fèi)用？他們覺得費(fèi)用有點(diǎn)高了。

張偉：為了緩解患者的壓力，從即日起到湖南省第二人民醫(yī)院來做CT、磁共振增強(qiáng)檢查患者，只要平掃是在放射科做的，以后再來做增強(qiáng)，我們都只收“平掃后增強(qiáng)”的費(fèi)用。

像剛剛說的這種情況，以前醫(yī)院會(huì)收做磁共振檢查的684元，現(xiàn)在只收“磁共振增強(qiáng)”檢查的234元。

湖南省第二人民醫(yī)院放射科專家張偉再次提醒：“X線、CT、磁共振檢查各有各的優(yōu)勢和劣勢，并不是越貴的檢查，效果越好，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的檢查。”

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院 張偉 石榮

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