近期兒科門診量井噴式增長(zhǎng)！主要是兒童呼吸道感染性疾病的季節(jié)性驟然增加。何緣未知，但已快逼瘋了家長(zhǎng)！也快逼瘋了兒科醫(yī)生！發(fā)熱、咳嗽、喘息、咯痰，呼吸急促等癥狀的描述，成了兒科醫(yī)生書寫患者主訴出現(xiàn)頻率最高的詞匯。本期《身邊醫(yī)生話健康》健康山西特

近期兒科門診量井噴式增長(zhǎng)！主要是兒童呼吸道感染性疾病的季節(jié)性驟然增加。何緣未知，但已快逼瘋了家長(zhǎng)！也快逼瘋了兒科醫(yī)生！發(fā)熱、咳嗽、喘息、咯痰，呼吸急促等癥狀的描述，成了兒科醫(yī)生書寫患者主訴出現(xiàn)頻率最高的詞匯。

本期《身邊醫(yī)生話健康》健康山西特邀山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 小兒內(nèi)科 馬宏醫(yī)生為大家講一講幼兒支原體肺炎常識(shí)。

小兒肺炎支原體肺炎的14個(gè)臨床特點(diǎn)

1、小兒急性下呼吸道感染性疾病主要表現(xiàn)為支氣管炎和肺炎。臨床又可分為：咽支氣管炎、喘息性支氣管炎，支氣管肺炎、喘息性支氣管肺炎、大葉性肺炎、小葉性肺炎等。

2、引起小兒肺炎的常見原因有：病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等。

3、支原體和衣原體感染是近年來(lái)引起小兒肺炎的重要病因，尤其是肺炎支原體感染引起的社區(qū)獲得性肺炎，是今年入冬以來(lái)小兒肺炎的主要類型。

4、支原體和衣原體是介于細(xì)菌和病毒之間的無(wú)細(xì)胞壁的原核微生物。可經(jīng)呼吸道飛沫傳染和接觸傳播，潛伏期2-3周，流行周3-7年，北方秋冬季、南方夏秋季高發(fā)。

5、支原體和衣原體感染初期與普通病原所引起的呼吸道感染癥狀無(wú)明顯區(qū)別，但對(duì)一般的抗病毒或抗菌治療效果差，且病情進(jìn)展快。

6、支原體感染后少數(shù)患兒可以不發(fā)熱，但大多數(shù)患兒表現(xiàn)為持續(xù)中、高熱，體溫波動(dòng)在38-40攝氏度左右，一般退熱治療效果差。

7、支原體感染患兒咳嗽明顯，呈陣發(fā)性刺激性痙攣性咳嗽，嬰幼兒可伴喘息、呼吸急促乃至呼吸困難。兒童咳嗽伴咯痰，甚至少數(shù)痰中帶血?？梢娕菽瓨犹?、白色粘痰和黃色膿痰。

8、一般病原微生物引起的小兒肺炎，幾乎在發(fā)熱、咳嗽、喘息的同時(shí)醫(yī)生聽診時(shí)可聞及雙肺濕性或干性啰音及喘鳴音。而支原體感染的肺炎患兒在病初3天甚至1周內(nèi)幾乎聽不到濕性啰音，故易誤診。

9、支原體肺炎患兒就診時(shí)選擇的第一個(gè)檢查應(yīng)該是拍胸片或雙肺ct，此時(shí)可以發(fā)現(xiàn)在肺部聽診無(wú)陽(yáng)性體征的情況下，胸片或ct可見明顯的炎性病灶，或廣泛支氣管病變、或彌漫性炎性滲出性病變、或肺門結(jié)構(gòu)紊亂性病變伴淋巴結(jié)腫大、或葉段性炎性實(shí)變、或索條樣炎性病變等?？砂樾啬ぱ谆蛐厍环e液。

10、支原體感染患兒查血支原體igM抗體滴度或絕對(duì)值增高有益于診斷，但陰性不能排除診斷。測(cè)患兒血炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞總數(shù)及分類、c反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血沉、細(xì)胞因子等，對(duì)評(píng)價(jià)病情，全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)、及指導(dǎo)治療有積極幫助。

11、支原體肺炎臨床上有輕癥和重癥之分，輕癥者臨床治療1周至10天左右即可痊愈，重癥者則需治療3-4周或更長(zhǎng)時(shí)間?；純涸谂R床治愈后約需要1-2周時(shí)間康復(fù)。

12、小兒在支原體感染同時(shí)往往可合并其他微生物感染，如同時(shí)合并肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金萄菌、真菌等感染。臨床上往往需要聯(lián)合抗生素治療。重癥或全身炎癥反應(yīng)強(qiáng)者、或除肺炎外同時(shí)合并其他臟器損傷者需要用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫球蛋白治療及全身支持治療。

13、孩子一但出現(xiàn)上述臨床癥狀需去醫(yī)院就診檢查。忌憑以往的經(jīng)驗(yàn)自行在家中治療，有可能延誤病情。

14、支原體肺炎是兒童常見的呼吸道感染性疾病，絕大多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療后可痊愈，預(yù)后良好。部分重癥或難治性患兒，住院治療和院外康復(fù)周期長(zhǎng)，可能一定程度損傷肺結(jié)構(gòu)和肺功能。

小兒支原體肺炎，6點(diǎn)診治注意事項(xiàng)

1、發(fā)熱重：

支原體肺炎多數(shù)患兒發(fā)熱，多高熱，39-40攝氏度常見；熱程長(zhǎng)，發(fā)熱超過(guò)3-5天常見，超過(guò)7-10天不少；一般退熱效果差。

2、癥狀重：

支原體肺炎患兒咳嗽重，呈陣發(fā)性剌激性咳嗽，可干咳、可伴咯痰、喘息、甚至咯血。

3、影像重：

支原體肺炎患兒多于發(fā)病1周內(nèi)或3-5天內(nèi)，拍胸片或雙肺CT、MRl可見明顯的點(diǎn)片狀、大片狀、索條狀等多種形態(tài)的炎性病灶，可伴肺實(shí)變、肺不張、肺氣腫、肺胸炎。

4、體征輕：

一般小兒肺炎肺部聽診可聞水泡音，尤其是雙肺底。而支原體肺炎發(fā)病早期很少能聽到水泡音，但可聽到呼吸音減低。一般在治療數(shù)天后才能聽到濕性啰音。臨床上所謂“癥狀重體征輕”。

5、輔助查測(cè)什么？

支原體肺炎患兒就診時(shí)需做的第一個(gè)輔助檢查應(yīng)該是影像學(xué)檢查（拍胸片、CT、MRl），其次才是血象、抗體及其他炎癥指標(biāo)的檢測(cè)。這個(gè)順序不能錯(cuò)！影像檢查先發(fā)現(xiàn)的是病變及病變程度，其余的檢查檢測(cè)是對(duì)病情演變和病因的評(píng)價(jià)。故要先發(fā)現(xiàn)病，再評(píng)價(jià)病情，探討病因。在門診首診的有限時(shí)間內(nèi)這個(gè)順序很重要，否則可能會(huì)延誤診斷和治療1-2天，也可能須換手第二個(gè)大夫，造成不必要的就診成本的提高和時(shí)間的延長(zhǎng)。

6、怎么治？治多久？

在支原體肺炎的治療中，存在治療方案的選擇和治療周期長(zhǎng)短的不同。每個(gè)大夫的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同，可能在選擇治療方案和安排療程上有所區(qū)別，但一般情況下，出入不會(huì)太大。

輕癥患者，可選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素單藥、標(biāo)準(zhǔn)方案治療1-2周可痊愈。中、重癥患者可能需要聯(lián)合抗生素治療3-4個(gè)療程，甚至更長(zhǎng)療程。還需要配合激素治療、免疫支持、免疫調(diào)節(jié)、臟器保護(hù)、支氣管灌洗等治療。

肺炎患兒，何時(shí)可以返校（園）

1、部分患兒，肺炎壓根兒就沒有徹底治愈，尤其是門診治療的病人，用幾天藥病情明顯好轉(zhuǎn)，就不治了，很快返校，很快復(fù)發(fā)。這種情況主要在于家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情認(rèn)識(shí)不夠，未認(rèn)真遵從醫(yī)囑，或自認(rèn)為用抗生素已5-7天足夠了或不敢繼續(xù)用藥。現(xiàn)在許多不當(dāng)?shù)男麄髡`導(dǎo)家長(zhǎng)怕藥不怕?。?/p>

2、部分患兒，肺炎基本治愈，但未予院外3-5天鞏固治療，返校后病情復(fù)發(fā)。現(xiàn)在的孩子，多是溫室中的花朵，光鮮亮麗，那是真好看！但有幾個(gè)經(jīng)得起風(fēng)雨？很多孩子免疫能力低下！患感染性疾病后少治一天都不可能完全痊愈！故大趨勢(shì)后的幾天鞏固治療是必要的。行百步半九十就是這樣的道理。

3、部分患兒，肺炎治愈也經(jīng)鞏固治療，返校后再次被感染。主要原因是免疫系統(tǒng)沒有完全恢復(fù)。大家一定要明白，治愈不等于康復(fù)！肺炎經(jīng)住院或門診規(guī)范、系統(tǒng)治療后，發(fā)熱、咳、痰、喘、啰音等癥狀體征消失，臨床稱為治愈，病好了！但身體還沒有徹底好！其實(shí)這個(gè)時(shí)候，身體狀態(tài)尤其是免疫系統(tǒng)還沒有完全撥亂返正，極易被再次感染，這一點(diǎn)須關(guān)注！只有全身狀態(tài)的完全恢復(fù)病前的狀態(tài)，謂之康復(fù)，也只有康復(fù)后，才能安全回歸正常的生活。

醫(yī)生寄語(yǔ)

有幾句話要告訴每位家長(zhǎng)，孩子的強(qiáng)壯的身體不是溫室里養(yǎng)出來(lái)的，而是風(fēng)雨中練、煉出來(lái)的！3歲前少病，3歲后出入幼兒園開始不停地病，直到小學(xué)畢業(yè)后再次病得少了，其中的奧妙和道理需要每位家長(zhǎng)去體會(huì)、感悟、和理解！

另外，現(xiàn)在大家都認(rèn)識(shí)到抗生素用多了的害處，尤其是濫用抗生素。但要孩子遠(yuǎn)離抗生素，只有在減少患感染性疾病的次數(shù)上下功夫，而不是在這次肺炎的治療上打折扣，否則后患更無(wú)窮！