統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)實(shí)施冠脈介入治療的患者有將近97萬(wàn)例，位居世界第一，而在冠脈介入治療方式中，支架植入術(shù)是廣為人知的一種治療手段，除了支架植入術(shù)以外，球囊擴(kuò)張技術(shù)，特別是藥物球囊的使用，也在冠脈介入治療中，占據(jù)了不小的比例。在以前

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)實(shí)施冠脈介入治療的患者有將近97萬(wàn)例，位居世界第一，而在冠脈介入治療方式中，支架植入術(shù)是廣為人知的一種治療手段，除了支架植入術(shù)以外，球囊擴(kuò)張技術(shù)，特別是藥物球囊的使用，也在冠脈介入治療中，占據(jù)了不小的比例。

在以前的冠脈介入治療中，一個(gè)很大的問(wèn)題就是手術(shù)費(fèi)用的問(wèn)題，支架、藥物球囊的價(jià)格動(dòng)輒上萬(wàn)元，甚至幾萬(wàn)元，給患者帶來(lái)了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，“高值耗材”的問(wèn)題，也一直是大家關(guān)心和關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，2020年國(guó)家對(duì)冠脈介入支架實(shí)施了集采政策，原來(lái)價(jià)格不低于萬(wàn)元的冠脈介入支架，平均價(jià)格一下降到了700元左右，這在一定程度上大大降低了患者的介入治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是利國(guó)利民的大好事。

冠脈支架的集采價(jià)格自2021年1月1日開(kāi)始實(shí)施，也就是說(shuō)，在2021年需要進(jìn)行冠脈支架介入治療的患者，已經(jīng)能夠享受到這樣的優(yōu)惠價(jià)格了，而單純的支架降價(jià)，能否真正的惠及百姓呢？對(duì)此，央視的《新聞?wù){(diào)查》欄目曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)一期專門的調(diào)查研究，而在調(diào)查研究中，我國(guó)著名的心血管專家胡大一教授也指出了冠脈支架降價(jià)后可能帶來(lái)的其他問(wèn)題，比如由于支架的降價(jià)，個(gè)別醫(yī)生可能會(huì)使用價(jià)格更高的耗材來(lái)代替支架，比如介入治療中常用的藥物球囊，費(fèi)用大概會(huì)在2~3萬(wàn)元左右。

好消息是，對(duì)于藥物球囊的高價(jià)問(wèn)題，各地的醫(yī)療器械帶量集采也都已經(jīng)開(kāi)始了進(jìn)一步的跟進(jìn)，從目前的消息來(lái)看，已經(jīng)有多個(gè)省市自治區(qū)都已完成了冠脈球囊的集采招標(biāo)工作，從統(tǒng)計(jì)信息顯示，冠脈球囊的集采價(jià)格降價(jià)幅度在70%到96%之間，平均降價(jià)幅度在80%以上，很多地區(qū)的藥物球囊集采價(jià)格都降到了三四百元的價(jià)格，而湖北地區(qū)降價(jià)跌破了125元，可以說(shuō)藥物球囊的百元時(shí)代，也已經(jīng)到來(lái)了。

我們?cè)趯?duì)比產(chǎn)品質(zhì)量的時(shí)候，往往篤信“一分價(jià)錢一分貨”的道理，那么面對(duì)都已大幅度降價(jià)的兩類冠脈介入治療的最常用耗材，支架和藥物球囊到底應(yīng)該選哪個(gè)更好呢？就成了很多朋友糾結(jié)的問(wèn)題，實(shí)際上關(guān)于支架和藥物球囊，兩者各有各的使用范圍和適應(yīng)癥，并不存在哪個(gè)更好的區(qū)別，針對(duì)不同的情況，對(duì)于支架和球囊的選擇也各有不同，今天我們就來(lái)和大家聊一下這方面的話題。

冠脈介入治療的目的

要想搞清冠脈介入治療，到底應(yīng)該選支架還是藥物球囊的問(wèn)題，首先應(yīng)該了解冠脈介入治療是怎么回事？從定義上來(lái)說(shuō)：冠脈介入治療是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠脈動(dòng)脈管腔，從而達(dá)到改善心肌的血流灌注的治療方法。因此，不管是支架技術(shù)還是藥物球囊，其最終的目標(biāo)都是為了改善冠狀動(dòng)脈血管的嚴(yán)重狹窄問(wèn)題，從而達(dá)到改善心臟供血的問(wèn)題。

從原理上來(lái)看，藥物球囊技術(shù)是指將相應(yīng)大小的藥物球囊輸送至狹窄節(jié)段，根據(jù)病變特點(diǎn)，給予適當(dāng)?shù)膲毫蜁r(shí)間進(jìn)行擴(kuò)張，在達(dá)到接觸狹窄目標(biāo)的同時(shí)，在血管壁內(nèi)皮釋放相關(guān)的藥物，這類藥物一般都有抑制血管內(nèi)皮增生，抑制血管平滑肌細(xì)胞遷移及炎性增生等方面的作用，從而達(dá)到進(jìn)一步延緩動(dòng)脈粥樣硬化，抑制血管進(jìn)一步發(fā)生狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

而支架技術(shù)則是通過(guò)介入方式將不銹鋼或合金材質(zhì)的網(wǎng)狀支架，置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)狹窄或閉塞的階段，支架撐開(kāi)后，能夠使狹窄的血管打通，維持心臟的正常血液供應(yīng)，在臨床上冠脈介入治療中，支架的應(yīng)用是最廣泛的。

藥物球囊和支架各有優(yōu)缺點(diǎn)

作為冠脈狹窄，閉塞的治療手段，通過(guò)冠脈介入術(shù)，在狹窄或閉塞部位置入支架，用支架把狹窄部位支撐起來(lái)，是冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄和心梗急性發(fā)作時(shí)的重要治療方式，支架術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于，能夠?qū)ρ苄纬捎行У奈锢碇危苊庋艿膹椥曰乜s，同時(shí)還能夠有助于封閉球囊擴(kuò)張帶來(lái)的夾層，減少球囊擴(kuò)張術(shù)引起血管急性閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。而支架術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)在于，在放入支架后，支架術(shù)后的再狹窄問(wèn)題，是值得特別關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)，另外，支架術(shù)后，為了避免血栓的二次發(fā)生，通常需要長(zhǎng)時(shí)間的服用兩種抗血小板藥物（如阿司匹林和氯吡格雷）進(jìn)行預(yù)防，服藥時(shí)長(zhǎng)通常需要在12到18個(gè)月左右，長(zhǎng)期服用抗血小板藥物帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)的加大，也是值得注意的。

相比于支架，藥物球囊是“介入而不置入”的一種治療方式，球囊在完成血管擴(kuò)張，輸送藥物后，會(huì)撤出人體，不會(huì)在人體內(nèi)置入異物，為患者保留了后續(xù)治療機(jī)會(huì)，也沒(méi)有金屬網(wǎng)格的殘留，減少了內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，也大大降低了血栓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)雙抗治療的時(shí)間一般只需1~3個(gè)月，更好保證了用藥安全。但球囊的缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的，一方面，對(duì)于完全閉塞的梗塞性問(wèn)題，藥物球囊就無(wú)法使用，另外，在操作過(guò)程中，也可能會(huì)造成血管撕裂，夾層等風(fēng)險(xiǎn)，如果出現(xiàn)此種情況，就必須置入支架來(lái)進(jìn)行補(bǔ)救；球囊擴(kuò)張血管撤出后，也有可能因?yàn)檠艿膹椥曰乜s，而造成再度的狹窄，而此種情況下，同樣也需要放入支架，才能夠更好地改善血管狹窄的問(wèn)題。

支架和藥物球囊，使用范圍各不同

通過(guò)上述介紹我們可以看出，對(duì)于支架和藥物球囊，都有各自不同的優(yōu)缺點(diǎn)，也并不存相互替代的關(guān)系，對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，冠狀動(dòng)脈狹窄的情況也千差萬(wàn)別，結(jié)合不同的情況，合理選擇最適合的治療方式，才能夠起到更好的治療效果。

從治療適用范圍來(lái)看，目前支架還是冠脈介入治療的主要方式，而在某些情況下，使用藥物球囊則比支架具有更多的優(yōu)勢(shì)。到底應(yīng)該如何選擇，在我國(guó)發(fā)布的《藥物涂層球囊臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》中，對(duì)于藥物球囊的應(yīng)用范圍給出了較為明確的界定：對(duì)于出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的患者，相比再次置入支架，藥物球囊就是更好的選擇，這是藥物球囊臨床應(yīng)用的強(qiáng)適應(yīng)癥；另外，對(duì)于較細(xì)小的血管出現(xiàn)的狹窄，無(wú)法使用支架支撐的情況，也可以選擇藥物球囊來(lái)進(jìn)行改善和治療；對(duì)于冠狀動(dòng)脈分叉病變的情況，通過(guò)藥物球囊進(jìn)行治療，也能夠降低操作復(fù)雜性，取得較好的治療效果；除此之外，對(duì)于有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，血管內(nèi)皮功能障礙或亞急性支架內(nèi)血栓史的患者，也可以考慮使用藥物球囊。除了上述藥物球囊的適應(yīng)癥以外，對(duì)于其他類型的心血管狹窄問(wèn)題，如果適宜放入支架的，建議還是優(yōu)先選擇支架介入術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)。