優(yōu)甲樂又名左甲狀腺素鈉，是一種甲狀腺素替代藥，臨床主要用于治療甲狀腺功能減退導(dǎo)致的甲狀腺素分泌減少，并且往往需要長(zhǎng)期口服，但左甲狀腺素鈉的活性較強(qiáng)，可在體內(nèi)蓄積，服用過量會(huì)有明顯不良反應(yīng)，而且多種食物和藥物可以與其發(fā)生反應(yīng)，服用不當(dāng)往往導(dǎo)致

優(yōu)甲樂又名左甲狀腺素鈉，是一種甲狀腺素替代藥，臨床主要用于治療甲狀腺功能減退導(dǎo)致的甲狀腺素分泌減少，并且往往需要長(zhǎng)期口服，但左甲狀腺素鈉的活性較強(qiáng)，可在體內(nèi)蓄積，服用過量會(huì)有明顯不良反應(yīng)，而且多種食物和藥物可以與其發(fā)生反應(yīng)，服用不當(dāng)往往導(dǎo)致藥效不足，因此科學(xué)服用是關(guān)鍵。

40多歲的王女士前段時(shí)間查出來甲狀腺結(jié)節(jié)，并且已經(jīng)發(fā)展到了5級(jí)，為了防治繼續(xù)惡化于是連忙去醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)介入治療，將部分的甲狀腺進(jìn)行了切除，手術(shù)后醫(yī)生給王女士開了左甲狀腺素鈉，并且囑咐其按照劑量長(zhǎng)期服用，并且定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查。王女士吃了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)自己非常容易疲倦、乏力，做事情提不起精神，以為自己手術(shù)后傷到了也沒在意，結(jié)果1個(gè)月去復(fù)查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)血液中T3、T4均明顯下降，而疲勞、乏力是明顯的甲減癥狀，王女士很奇怪，因?yàn)樽约好刻於及凑蔗t(yī)生吩咐進(jìn)行服藥的，通過進(jìn)一步細(xì)談后發(fā)現(xiàn)，王女士因?yàn)楣ぷ髟蛟绮屯浅４颐?，?jīng)常是將左甲狀腺素鈉和食物一起吃，結(jié)果導(dǎo)致左甲狀腺素鈉沒能發(fā)揮功效，通過調(diào)整用藥習(xí)慣，王女士的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，指標(biāo)也慢慢恢復(fù)正常。

什么是左甲狀腺素鈉？它的作用機(jī)制是什么？

左甲狀腺素鈉，商品名叫優(yōu)甲樂，是臨床常用于治療甲狀腺功能減退的主要藥物之一。左甲狀腺素鈉的本質(zhì)是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，其本身不具有活性，被胃腸吸收入體后在肝臟代謝成為具有生物活性的三碘甲腺氨酸，從而發(fā)揮類似甲狀腺素的作用。

甲狀腺素是人體內(nèi)重要的激素之一，對(duì)于維持人體的正常發(fā)育、物質(zhì)代謝具有重要作用，特別是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。甲狀腺功能低下是引起甲狀腺分泌不足的主要原因，其會(huì)導(dǎo)致人體物質(zhì)和能量代謝異常，導(dǎo)致出現(xiàn)精神不振，乏力、嗜睡、怕冷等表現(xiàn)，其次缺乏甲狀腺素會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，常見的就是呆小癥。通過補(bǔ)充左甲狀腺素鈉可以有效改善甲狀腺功能低下所引起的多種癥狀，臨床上常用于治療治療甲狀腺結(jié)節(jié)、慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)等多種原因?qū)е碌募谞钕偎胤置跍p少。

這些疾病可能影響左甲狀腺素鈉的吸收

左甲狀腺素鈉進(jìn)入人體后需要經(jīng)過胃酸的降解，然后大部分在小腸上端被吸收入血，通過肝臟代謝后轉(zhuǎn)化為活性成分，然后經(jīng)尿液和糞便排除體外，而這些疾病可能影響左甲狀腺素鈉的吸收。

①胃酸缺乏癥

左甲狀腺素鈉進(jìn)入人體后會(huì)在胃部進(jìn)行降解，其中胃酸是主要的作用成分，但萎縮性胃炎、長(zhǎng)期口服抑酸藥等均會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌過少，導(dǎo)致左甲狀腺素鈉無法被充分分解，因此容易引起左甲狀腺素鈉吸收減少。

②短腸綜合征

短腸綜合征是由于病理性因素影響導(dǎo)致小腸吸收面積減少為特征的一種疾病，多見于小腸手術(shù)后，這導(dǎo)致小腸對(duì)于物質(zhì)的吸收功能減弱。左甲狀腺素鈉主要是在小腸被吸收入血，而短腸綜合征會(huì)導(dǎo)致大量左甲狀腺素鈉無法被吸收而白白丟失，造成甲狀腺素補(bǔ)充不足。

③肝硬化

肝臟是左甲狀腺素鈉代謝的主要場(chǎng)所，可以將非活性的四碘甲狀腺原氨酸鈉轉(zhuǎn)化成為具有生物活性的三碘甲狀腺氨酸，同時(shí)可以將代謝廢物排除體外。但肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致左甲狀腺素鈉轉(zhuǎn)化不足，活性成分減少，導(dǎo)致不能有效補(bǔ)充甲狀腺素。

這些藥物可能影響左甲狀腺素鈉的功能

左甲狀腺素鈉的性質(zhì)非?；钴S，可以和多種藥物發(fā)生交叉反應(yīng)，也可以影響多種藥物發(fā)揮作用，因此在服用左甲狀腺素鈉時(shí)應(yīng)該注意與這些藥物分開服用，最好先服用左甲狀腺素鈉，間隔半小時(shí)以上再服用其他藥物。

①含有鐵、鈣、鋁等金屬元素的藥物

臨床上有許多含有金屬元素的藥物，常見的如保護(hù)胃黏膜的碳酸鋁片、促進(jìn)生成血紅蛋白的硫酸亞鐵銨、補(bǔ)鈣的碳酸鈣等，這些金屬離子在體內(nèi)會(huì)與左甲狀腺素鈉相結(jié)合，形成不可吸收的螯合物，導(dǎo)致左甲狀腺素鈉吸收障礙，如果患者需要長(zhǎng)期服用上述含金屬元素的藥物需要嚴(yán)格間隔服藥時(shí)間。

②抑酸藥

臨床常用的抑酸藥包括H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑2大類，常見的藥物如雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等，這些藥物會(huì)抑制胃酸的分泌，而胃酸是促進(jìn)左甲狀腺素鈉吸收的重要物質(zhì)，因此如果需要長(zhǎng)期口服抑酸藥的患者可以適當(dāng)增加左甲狀腺素鈉的用量。

③抗癲癇藥

左甲狀腺素鈉可以和多種抗癲癇藥發(fā)生交叉反應(yīng)，如卡馬西平、苯巴比妥等，這將導(dǎo)致左甲狀腺素鈉片在腸道中被大量消耗，吸收明顯減少，因此最好間隔1小時(shí)以上再服抗癲癇藥。

④降糖藥

左甲狀腺素具有明顯的升糖作用，可以明顯降低多種降糖藥的降糖效果，導(dǎo)致糖尿病患者血糖控制不佳，或者血糖異常升高，因此在治療合并有糖尿病的患者時(shí)需要及時(shí)調(diào)整藥量，增加血糖監(jiān)測(cè)，避免血糖過高。

科學(xué)服用左甲狀腺素鈉需要注意5點(diǎn)

①注意用法用量

健康成年人每日需要甲狀腺素約75-200μg，而青少年需要50-150μg，但在治療不同疾病時(shí)左甲狀腺素的使用方法有所差異。在治療甲狀腺部分切除后甲減時(shí)，每日可服用75-200μg；甲狀腺完全切除后，每日可服用150-300μg；在治療慢性甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺功能減退時(shí)，起始劑量可為20-50μg，每2周增加25ug，長(zhǎng)期維持劑量為每天100-250ug。以上均為經(jīng)驗(yàn)性用藥方案，具體用藥方法請(qǐng)咨詢臨床醫(yī)師。

②避免與食物同時(shí)服用

左甲狀腺素可以與多種食物發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致吸收減少，如牛奶、酸奶、豆?jié){、高纖維飲食、動(dòng)物內(nèi)臟等，因此必須要把服藥和進(jìn)食嚴(yán)格分開。建議每日清晨空腹時(shí)先將左甲狀腺素鈉一次性服用，間隔半小時(shí)以上后再服用其他藥物或者進(jìn)食。其次，一定不要在夜間服藥，否則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體興奮性增高，影響睡眠。

③注意定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)

大多數(shù)甲狀腺功能減退的患者需要長(zhǎng)期口服左甲狀腺素，但并不是說服藥就可以一勞永逸，需要定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，其中甲狀腺功能和促甲狀腺激素水平最為重要，建議服藥期間每隔3-6個(gè)月復(fù)查一次，并且根據(jù)復(fù)查的指標(biāo)進(jìn)行藥量的調(diào)整，理想情況下血液中T3、T4的水平接近正常，促甲狀腺激素水平這女或者稍低即可，如果不能達(dá)標(biāo)則需要調(diào)整藥物劑量和追查原因。

④注意不良反應(yīng)

由于左甲狀腺素在人體內(nèi)代謝時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7天左右，因此非常容易造成藥物累積效應(yīng)，引發(fā)多種不良反應(yīng)。其中最常見的是心悸、多汗、焦躁、失眠、皮膚潮紅等甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，也有人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、體重下降等代謝功能紊亂表現(xiàn)。如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)說明體內(nèi)甲狀腺素含量過高，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)減量或停藥，等待不良反應(yīng)消失后再服用，并且一定要從最小劑量開始治療，緩慢增加藥量。其次，長(zhǎng)期口服左甲狀腺素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此對(duì)于老年人和絕經(jīng)后婦女而言在服用左甲狀腺素的同時(shí)，一定要補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，并且監(jiān)測(cè)骨密度。

⑤注意特殊人群服藥禁忌

有充血性心力衰竭、快速型心律失?；蛘呓诎l(fā)生心肌梗死的患者禁用；

腎上腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體功能不全者禁用；

有心肌缺血或糖尿病者慎用；

對(duì)藥物過敏者禁用；

妊娠期及哺乳期女性慎用；

總結(jié)

左甲狀腺素鈉是治療甲狀腺功能減退的主要藥物，但其活性較強(qiáng)，可在體內(nèi)蓄積，服用過量會(huì)有明顯不良反應(yīng)，與多種食物和藥物可形成交叉反應(yīng)，往往引起藥物吸收不足或者代謝障礙，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，因此一定要按照醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范服藥，并且避免與食物、藥物同時(shí)服用。其次，長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉一定要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和促甲狀腺激素水平，同時(shí)觀察是否有不良反應(yīng)，一旦有不良反應(yīng)立刻向醫(yī)生反應(yīng)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行用藥方案的調(diào)整，切勿私自停藥或者斷藥。

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