說起他達(dá)拉非，科普這個(gè)藥物的視頻和文章還是比較多的。這些科普給我一個(gè)感覺就是，都在說他達(dá)拉非好、是一種長效的PDE5抑制劑、治療陽痿可以采取2種用藥方式等等，但是關(guān)于如何結(jié)合病情來選擇合適的用藥方式，卻比較少被提到、被分析、被科普。這導(dǎo)致很

說起他達(dá)拉非，科普這個(gè)藥物的視頻和文章還是比較多的。這些科普給我一個(gè)感覺就是，都在說他達(dá)拉非好、是一種長效的PDE5抑制劑、治療陽痿可以采取2種用藥方式等等，但是關(guān)于如何結(jié)合病情來選擇合適的用藥方式，卻比較少被提到、被分析、被科普。這導(dǎo)致很多陽痿患者聽了之后，只知道有這么一種藥、有哪些優(yōu)點(diǎn)，但是自己是否適用、應(yīng)該采取哪種用藥方式卻不得而知。

那么今天我就給大家分析，他達(dá)拉非治療陽痿，如何根據(jù)自己的病情，來選擇按需服用還是規(guī)律服用。這樣說有點(diǎn)“繞口”，所以我們可以把這個(gè)問題簡化成一句話，那就是：“我”的陽痿病情應(yīng)該選擇哪種給藥方式？而為了更好的讓大家理解這句話，實(shí)際上可以把這句話拆解成2個(gè)問題：第1個(gè)就是陽痿的病情類型分幾種，第2個(gè)就是他達(dá)拉非按需服用和規(guī)律服用的劑量有什么區(qū)別。應(yīng)該來說，這兩個(gè)問題是承上啟下、相互匹配，先后結(jié)合在一起的。

也就是說，我的分析要讓大家先能夠，從理論上判斷好自己的陽痿病情屬于哪一類型，在大家對(duì)自己的病情分類有了基本的了解之后，才能結(jié)合病情對(duì)選擇按需服用還是規(guī)律服用，有一個(gè)基本的判斷。所以大家一定要耐心閱讀才能理解，達(dá)到客觀分析和判斷的目的。

現(xiàn)在我們先來說說陽痿的病情類型分為幾種？

實(shí)際上，陽痿在國際上面有很多的病情分類方法。比如說根據(jù)發(fā)病時(shí)間、發(fā)病順序可以分類，還可以根據(jù)病理生理、病情復(fù)雜程度來分類。

但實(shí)際上，臨床上最常見、最容易被患者理解的分類方式，還是根據(jù)陽痿的發(fā)病原因來分類。根據(jù)陽痿的發(fā)病原因分類，實(shí)際上是比較精準(zhǔn)和精簡的。目前國際上主流的病因分類，把陽痿病情分為3類，分別是器質(zhì)性陽痿、心理性陽痿和混合型陽痿。

器質(zhì)性陽痿

其病因歸類重點(diǎn)在于“器質(zhì)”二字。通常指的是多種原因引起的某一器官或組織發(fā)生損傷而造成的暫時(shí)性或者持久性的陽痿。

引發(fā)因素打比方如下，比如高血糖、高血脂和高血壓導(dǎo)致海綿體血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生功能損害后，海綿體平滑肌不能正常的擴(kuò)張而引發(fā)；比如說腫瘤、脊髓病變和腰椎間盤等疾病導(dǎo)致神經(jīng)病變之后，和勃起相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)異常而引發(fā)；再比如手術(shù)外傷直接損傷和海綿體相關(guān)的血管和神經(jīng)而引發(fā)。

心理性陽痿

其病因歸類重點(diǎn)在“心理”二字。通常指的是患者由于緊張、焦慮、壓力和抑郁等精神心理因素導(dǎo)致的陽痿。

引發(fā)因素打比方如下，比如說男性休息不規(guī)律、飲食不科學(xué)和運(yùn)動(dòng)不充分等造成偶發(fā)性的陽痿之后，繼而形成心理負(fù)擔(dān)而引發(fā)；比如說因?yàn)榉蚱薷星椴缓汀⒂H密關(guān)系減少等造成偶發(fā)性的陽痿之后，繼而形成緊張焦慮而引發(fā)；再比如說因?yàn)閷?duì)性知識(shí)缺乏基本的了解和潛意識(shí)的誤解，導(dǎo)致首次性生活失敗之后而引發(fā)。

混合性陽痿

其病因歸類重點(diǎn)在“混合”二字。通常指的是患者陽痿的原因既存在器質(zhì)性因素，又存在心理性因素。在這二者共存的因素之中，可以是器質(zhì)性因素為主，也可以是心理性因素為主。

由于大多數(shù)的陽痿都會(huì)在精神情緒層面，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。所以，器質(zhì)性陽痿，從理論角度來說，其病因并不存在心理因素，但在病情的發(fā)生和進(jìn)展過程中，大多數(shù)的器質(zhì)性陽痿，會(huì)伴發(fā)心理性陽痿。而心理性的陽痿如果不及時(shí)糾正，隨著病情的發(fā)展，也有可能從軀體和神經(jīng)層面，引發(fā)或者加重器質(zhì)性陽痿。

再來說說他達(dá)拉非按需服用和規(guī)律服用在劑量上有什么區(qū)別？

大家前面已經(jīng)對(duì)陽痿的病情分類有了基本的了解，接下來聽我分析完兩種給藥方式和劑量的區(qū)別之后，就可以結(jié)合自己的病情，對(duì)于選擇按需服用還是規(guī)律服用，就有一個(gè)理論性的方向。同時(shí)，大家有了一定的理論基礎(chǔ)，我再針對(duì)性地羅列出相關(guān)病情及其對(duì)應(yīng)的給藥方式建議，這樣大家才能對(duì)本篇文章的科普有所收獲，所以大家繼續(xù)耐心閱讀。

按需服用

為了讓大家更好的明白，按需服用和對(duì)應(yīng)劑量之間的關(guān)系，我們分別先介紹按需服用的目的、按需服用的原理，最后再得出按需服用對(duì)應(yīng)的劑量。

按需服用的目的。他達(dá)拉非作為一種PDE5抑制劑，其常規(guī)使用方法便是結(jié)合性生活按需服用。按需服用的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，一般是根據(jù)藥物的峰值濃度時(shí)間（Tmax）選擇在性生活前1-2個(gè)鐘頭提前服用。這種服用方式的目的，本質(zhì)上是利用藥效的最佳時(shí)間段，及時(shí)地對(duì)陽痿病情進(jìn)行良好和準(zhǔn)確的干預(yù)，保障患者最大程度的改善性生活。

按需服用起效原理。前面說到了，他達(dá)拉非是一種PDE5抑制劑。這種藥物的藥理性質(zhì)本質(zhì)上是一種促進(jìn)血管擴(kuò)張的藥物。但是他達(dá)拉非并不是直接擴(kuò)張海綿體血管，而是間接輔助擴(kuò)張。首先在人體正常的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等生理反應(yīng)下，海綿體血管會(huì)分泌一種擴(kuò)張血管的細(xì)胞外信號(hào)分子“NO”。NO分泌后會(huì)直接將擴(kuò)張血管的信號(hào)，傳遞給細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)分子“cGMP”，繼而使海綿體血管完成擴(kuò)張。而他達(dá)拉非的作用就是避免“cGMP”被血管內(nèi)的其他物質(zhì)水解破壞，從而保障海綿體血管擴(kuò)張的生理過程維持的時(shí)間更長。

按需服用對(duì)應(yīng)的劑量。根據(jù)藥物按需服用的目的和按需服用藥物的起效原理，并結(jié)合藥物的藥代動(dòng)力學(xué)說明，臨床上按需服用他達(dá)拉非選擇的藥物劑量一般是20mg。對(duì)比低劑量的他達(dá)拉非，站在藥代動(dòng)力學(xué)的角度來分析，20毫克他達(dá)拉非其藥物代謝和藥效發(fā)揮更加充分，在藥物吸收的過程中受機(jī)體干擾較少，服用之后海綿體內(nèi)的血管擴(kuò)張機(jī)制作用更加明顯，對(duì)于病情的改善能夠達(dá)到比較充分和即時(shí)干預(yù)效果。

規(guī)律服用

和按需服用的分析一樣，為了讓大家更好的明白，規(guī)律服用和對(duì)應(yīng)劑量之間的關(guān)系，我們分別先介紹規(guī)律服用的目的、規(guī)律服用的原理，最后再得出規(guī)律服用對(duì)應(yīng)的劑量。

規(guī)律服用的目的。治療陽痿采取PDE5抑制劑規(guī)律服用，是近幾年隨著相關(guān)領(lǐng)域?qū)﹃栶舻牟∫?、發(fā)病機(jī)制越來越深入之后，才逐漸在臨床上被接收、認(rèn)可和使用的新型給藥方式。

而他達(dá)拉非由于藥效持久，每份有效劑量藥效窗口期長達(dá)36小時(shí)，這種藥代動(dòng)力學(xué)，就使得他達(dá)拉非成為PDE5抑制劑中，最經(jīng)常被用來規(guī)律使用的藥物。這種用藥方式擺脫了傳統(tǒng)PDE5抑制劑按需結(jié)合性生活用藥，演變?yōu)橄衿渌委熉圆〉牡奶幏剿幰粯?，只需要定時(shí)點(diǎn)點(diǎn)規(guī)律用，不需要兼顧是否有性生活的需求。

規(guī)律服用起效原理。他達(dá)拉非的現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明，連續(xù)服用他達(dá)拉非5天后即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。從藥理學(xué)理論來理解，穩(wěn)態(tài)血藥濃度意味著藥物在身體內(nèi)能夠發(fā)揮較好、較穩(wěn)定的療效。除了對(duì)陽痿癥狀的改善之外，規(guī)律用藥還被國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，能夠改善器質(zhì)性陽痿患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

這一功能是按需用藥所不具備的，對(duì)于器質(zhì)性陽痿患者來說，不但能夠治療陽痿癥狀，還可以干預(yù)治療造成陽痿的原發(fā)病發(fā)展。這對(duì)于許多中老年陽痿患者而言，是一種接受度比較高的用藥方式，大多數(shù)中老年患者存在心血管疾病、代謝性疾病等慢性基礎(chǔ)疾病，這些基礎(chǔ)疾病造成的血管內(nèi)皮功能損壞正是發(fā)生器質(zhì)性陽痿的器質(zhì)性因素所在，規(guī)律用藥正好覆蓋并改善了這個(gè)問題。

規(guī)律服用對(duì)應(yīng)的劑量。根據(jù)規(guī)律用藥的目的和作用原理，目前和陽痿相關(guān)的診療指南推薦的、以及國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的，規(guī)律服用他達(dá)拉非一般采取低劑量的方式。低劑量一般根據(jù)病情分為3種，分別是2.5mg、5mg和10mg。藥理實(shí)驗(yàn)研究證明，低劑量他達(dá)拉非規(guī)律服用，也可以在身體內(nèi)形成穩(wěn)態(tài)的血藥濃度，保障藥效的作用和發(fā)揮。

對(duì)比按需較高劑量的用藥方式，雖然單次低劑量用藥較難達(dá)到按需用藥后身體內(nèi)的血藥濃度，但通過規(guī)律的連續(xù)用藥，低劑量的用藥方式也可以在身體內(nèi)部形成穩(wěn)態(tài)的血藥濃度，發(fā)揮基本的治療作用。同時(shí)對(duì)比按需用藥的臨時(shí)性、倉促性，規(guī)律用藥是一種定時(shí)定點(diǎn)的自然用藥方式，不會(huì)給陽痿患者在用藥方式上造成心理干擾。

現(xiàn)在給大家分析了如何給自己的病情做分類，并介紹了他達(dá)拉非按需服用和規(guī)律服用的目的、作用原理和劑量，接下來就著重闡述，如何根據(jù)自己的病情分類選擇合適的給藥方式，為了便于大家理解，我把病情分類和對(duì)應(yīng)的劑量，分成4種來說：

1、患有高血糖、高血脂和高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病合并陽痿的患者，建議選擇規(guī)律服用他達(dá)拉非的給藥方式，劑量根據(jù)病情評(píng)估，在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下選擇2.5mg、5mg或者10mg。

本質(zhì)上，患有上述基礎(chǔ)疾病的陽痿患者，其陽痿類型為器質(zhì)性陽痿，基礎(chǔ)疾病造成的血管內(nèi)皮功能障礙即為其器質(zhì)性因素。規(guī)律低劑量用藥可以改善前述器質(zhì)性因素造成的血管內(nèi)皮功能障礙，減緩或者改善造成陽痿的原發(fā)病發(fā)展。

值得注意的是，低劑量規(guī)律給藥為了保障較好的療效，需要在用藥5天后達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的情況下，才能較好的改善陽痿。如果這一類患者因?yàn)榛A(chǔ)疾病病程較久，血管內(nèi)皮功能較為低下，單次低劑量用藥無法保證較高血藥濃度，所以可能會(huì)產(chǎn)生癥狀改善不明顯的情況。同時(shí)，對(duì)于勃起功能評(píng)分較低的陽痿患者來說，如果低劑量規(guī)律服用藥物無效的情況下，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采取“規(guī)律+按需”的給藥方式。

2、無明顯器質(zhì)性疾病因素的陽痿患者，建議優(yōu)先選擇按需服用的給藥方式。

如果按需給藥不足以緩解改善造成陽痿的心理因素，甚至按需給藥的隨機(jī)性會(huì)給情緒產(chǎn)生干擾，那就選擇規(guī)律服用的方式。臨床上，在門診上經(jīng)常可以看到有較多的年輕患者，這類患者并沒有慢性基礎(chǔ)疾病，但經(jīng)過?？频脑\斷和評(píng)估，的確符合心理性陽痿的特征。

這一類患者大都可以分為2種情況。一種是對(duì)于自己的病情并不是十分關(guān)注，在醫(yī)生的診斷之后也相對(duì)比較淡然、釋懷，也就是說心理上對(duì)于患有陽痿并不十分敏感，那么這類患者按需服用藥物，慢慢改善陽痿建立自信心即可。另外一種是比較焦慮，對(duì)自己被診斷陽痿之后相當(dāng)憂愁，特別是聽到PDE5抑制劑之后就更加擔(dān)憂，對(duì)于這類心理性患者而言，采取低劑量規(guī)律服用，可以避免給心理情緒進(jìn)一步形成干擾，從而在用藥的外圍，慢慢改善和疏導(dǎo)患者樹立正確的認(rèn)知之后，改善病情。

3、老年人由于年齡因素導(dǎo)致的“增齡性”陽痿，建議選擇按需服用的給藥方式。

對(duì)于一部分老年人而言，并不存在明顯的器質(zhì)性陽痿的因素，也沒有心理性因素，只是由于年齡增加、性腺軸機(jī)能的退化及相關(guān)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的功能下降，而造成的陽痿。對(duì)于這類患者而言，性生活的頻次是比較少的，所以選擇按需服用的給藥方式，不但服藥的頻次較少，同時(shí)按需給藥可以在身體內(nèi)可以形成較高的血藥濃度，保障病情較大程度的改善。

4、對(duì)于偶發(fā)性因素導(dǎo)致的陽痿，建議選擇按需給藥的用藥方式。

前面已經(jīng)講述過，偶發(fā)性陽痿的因素，大多是生活作息、夫妻情感等因素造成的，所以對(duì)于這類患者而言，并不存在導(dǎo)致陽痿的器質(zhì)性因素，也不存在導(dǎo)致陽痿的心理因素，可以這么理解，偶發(fā)性陽痿就是偶發(fā)性的心理性陽痿。所以對(duì)于這類患者來說，因?yàn)槭桥及l(fā)，所以如果在心理層面有一定的擔(dān)憂，則采取按需給藥，按需給藥不需要規(guī)律長時(shí)間的服用，在保障當(dāng)時(shí)的有效性之后，患者主要的病情治療重點(diǎn)在于祛除不良的生活作息方式，改善和伴侶之間的情感問題。

總結(jié)

陽痿作為一種慢性基礎(chǔ)疾病，在很多時(shí)候，病情分類并不能做到絕對(duì)的純粹。前面已經(jīng)闡述，很多器質(zhì)性的陽痿患者，會(huì)同時(shí)伴發(fā)心理性陽痿。所以對(duì)于患有陽痿的患者來說，最準(zhǔn)確的病情評(píng)估和分類，需要到醫(yī)院，經(jīng)由專業(yè)的醫(yī)生和專業(yè)的檢查手段來確定。除此之外，對(duì)于他達(dá)拉非而言，雖然不同的給藥方式，具有不同的病情適應(yīng)癥，能夠起到不同的治療目的。

但研究有過統(tǒng)計(jì)，PDE5抑制劑對(duì)于陽痿的治療有效率在70%-80%之間，臨床上還有20%-30%左右的難治性陽痿患者，單一使用PDE5抑制劑并無明顯療效。這也說明了，雖然他達(dá)拉非的藥代動(dòng)力學(xué)有優(yōu)勢，雖然按需服用和規(guī)律服用有不同的療效，但對(duì)于一部分難治性陽痿患者來說，他達(dá)拉非按需或者規(guī)律的給藥治療方式，并無明顯作用。這也就要求大家，在病情治療的過程中，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，并在康復(fù)的過程中，作出動(dòng)態(tài)評(píng)估，如果出現(xiàn)治療療效不佳或者無效的情況下，要及時(shí)更好治療藥物或者治療方案。