21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者武瑛港北京報(bào)道據(jù)了解，胃癌發(fā)病具有明顯的地域和性別差異，約2/3發(fā)生在亞洲，70%發(fā)生在發(fā)展中國家，由于我國人口基數(shù)大，總發(fā)病人數(shù)約占世界的44%。近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科主任醫(yī)師田艷濤在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 武瑛港 北京報(bào)道據(jù)了解，胃癌發(fā)病具有明顯的地域和性別差異，約2/3發(fā)生在亞洲，70%發(fā)生在發(fā)展中國家，由于我國人口基數(shù)大，總發(fā)病人數(shù)約占世界的44%。

近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科主任醫(yī)師田艷濤在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)指出，幽門螺桿菌（Hp）感染是公認(rèn)的胃癌最主要的危險(xiǎn)因素，約90%的非賁門癌可歸因于幽門螺桿菌感染。有研究顯示，胃癌發(fā)病率隨年齡增長顯著上升，74歲以上且感染幽門螺桿菌者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

幽門螺桿菌感染是我國胃癌的主要病因。根據(jù)《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見（2019年，上海）》（下稱《專家共識(shí)意見》），早在1994年，WHO下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)就將幽門螺桿菌定義為Ⅰ類致癌原，我國目前的Hp感染率高達(dá)40%-60%，即全國超5.6億人感染幽門螺桿菌。

值得慶幸的是，幽門螺桿菌感染后可被根除，《專家共識(shí)意見》推薦的7種經(jīng)驗(yàn)性根除Hp治療方案的臨床試驗(yàn)，采用10或14天療程后，根除率超過90%。

但是田艷濤曾表示，幽門螺桿菌生命力非常頑強(qiáng)，若不注意個(gè)人飲食習(xí)慣，即便根除，也有可能再次侵襲，所以在充分查殺以及復(fù)查陰性的情況下，要讓自己以及周圍的人都要保持好的飲食習(xí)慣，注意手部衛(wèi)生，飲食用公筷、公勺。

幽門螺桿菌與胃癌

田艷濤向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，幽門螺桿菌的高感染率與胃癌的高發(fā)病率基本一致，發(fā)達(dá)國家幽門螺桿菌感染率整體偏低，發(fā)病率也偏低。隨著生活環(huán)境和衛(wèi)生條件的改善，發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染率降低，胃癌的發(fā)病率也隨之降低。

如我國福建長樂縣是胃癌高發(fā)地區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用?994年幽門螺桿菌感染率達(dá)79.4%，到2012年下降到49.6%。日本人群幽門螺桿菌感染率從20世紀(jì)50年代前80%下降到70年代后的20%時(shí)，日本胃癌發(fā)病率也隨之下降。

對(duì)于幽門螺桿菌與胃癌之間的關(guān)系，根據(jù)北京朝陽醫(yī)院信息，胃癌致病包含環(huán)境因素、地域因素、遺傳易感性、幽門螺桿菌感染等，很多客觀因素?zé)o法改變，但最易發(fā)現(xiàn)和根除的就是幽門螺桿菌感染。

幽門螺桿菌感染與胃癌有密切關(guān)系，以胃癌最多見的病理類型——腸型胃癌為例，其發(fā)生模式為：正常胃粘膜感染幽門螺桿菌—淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸化生—異型增生—胃癌。

如果把胃癌的演變過程比作一列開往懸崖高速行駛的列車，那么幽門螺桿菌一定是最佳的列車助燃劑。反之，在上述任何環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染并予以積極治療，就像給列車按下了制動(dòng)鍵，可有效地降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

重視幽門螺桿菌感染的同時(shí)還要注意，幽門螺桿菌只是導(dǎo)致胃癌的重要因素之一，并不是唯一因素。

田艷濤表示，具有癌前病變的患者根治幽門螺桿菌也可降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但是感染以外的因素也需要引起重視，在印度和泰國，幽門螺桿菌的感染率很高，胃癌的發(fā)病率并不高。世界范圍內(nèi)約50%的人感染幽門螺桿菌，只有2%-5%的感染者發(fā)生胃癌。

《專家共識(shí)意見》也顯示，幽門螺桿菌感染高發(fā)地區(qū)并不意味著胃癌高發(fā)，例如非洲和部分亞洲國家（如印度和孟加拉）的幽門螺桿菌感染率很高，但是胃癌并不高發(fā)。然而，在韓國、日本和中國，幽門螺桿菌感染率和胃癌發(fā)生率具有極強(qiáng)的相關(guān)性。

這些信息說明，其他因素也影響著胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，例如當(dāng)?shù)赜拈T螺桿菌菌株毒性、宿主遺傳基因和其他環(huán)境因素（高鹽飲食）等。

根除后，避免再次感染

雖然幽門螺桿菌生命力頑強(qiáng)，但目前已有根除幽門螺桿菌的治療方案 。

據(jù)梳理，目前Hp感染的根除治療方案主要采用聯(lián)合用藥，主要有標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)、含鉍劑四聯(lián)、非鉍劑四聯(lián)，其中非鉍劑四聯(lián)根據(jù)不同給藥方式分為序貫療法、 伴同療法和混合療法。目前《專家共識(shí)意見》推薦含鉍劑四聯(lián)，推薦療程為10天或14天。

但是需要注意的是，根除幽門螺桿菌并不能完全消除胃癌。

中國工程院院士李兆申曾發(fā)布文章表示，治療幽門螺桿菌感染將阻止胃損傷的進(jìn)展，但不會(huì)完全逆轉(zhuǎn)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的累積。

幽門螺桿菌根除后需要進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，對(duì)于一部分已經(jīng)處于高風(fēng)險(xiǎn)之中的人群，如果根除幽門螺桿菌后利用內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)實(shí)施二級(jí)預(yù)防方案，受益可能最大。

值得參考的是，2013年日本國家健康保險(xiǎn)計(jì)劃批準(zhǔn)了世界上第一個(gè)根除幽門螺桿菌治療慢性胃炎的項(xiàng)目，新的日本胃癌計(jì)劃還包括一個(gè)二級(jí)預(yù)防計(jì)劃——利用內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)以發(fā)現(xiàn)和消除幽門螺桿菌根除后出現(xiàn)的早期胃癌。

因此，將幽門螺桿菌根除治療與內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)結(jié)合起來，可以預(yù)防胃癌的發(fā)展，即使進(jìn)展至胃癌，大多數(shù)患者很可能在早期階段就被確診，可使胃癌死亡人數(shù)大幅減少。

另外，根除幽門螺桿菌后如何避免再次感染是重要問題。

田艷濤表示，幽門螺旋桿菌之所以很常見，跟中國飲食文化、飲食習(xí)慣密切相關(guān)?！拔覀冎袊藷崆楹每?，但飲食上不是分餐制，喜歡會(huì)餐、吃火鍋，甚至是用自己筷子給客人夾菜。根治幽門螺旋桿菌之后，如果還經(jīng)常到外面共餐吃飯，尤其是在抵抗力低的時(shí)候，它可能卷土重來?！?/p>

田艷濤進(jìn)一步向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，幽門螺桿菌存在于感染者的胃液、唾液、糞便中，它的傳播可通過手、不潔食物、不潔餐具、水源等途徑傳染， “經(jīng)口”是最主要的傳播方式和途徑，分餐制（分餐具，一人一套碗筷）以及使用公筷、公勺是杜絕幽門螺桿菌交叉感染的有效措施。

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