文/羊城晚報全媒體記者陳輝通訊員趙現(xiàn)廷陳鋆圖/由受訪者提供近一年前，37歲的張女士出現(xiàn)了血尿、尿頻。她當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為膀胱癌并被告知，由于腫瘤浸潤肌層，范圍較大，根治性手術(shù)不僅全切膀胱，還可能損傷生育能力，這讓張女士感到難以接受。根治膀胱癌一

文/羊城晚報全媒體記者 陳輝通訊員 趙現(xiàn)廷 陳鋆圖/由受訪者提供

近一年前，37歲的張女士出現(xiàn)了血尿、尿頻。她當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為膀胱癌并被告知，由于腫瘤浸潤肌層，范圍較大，根治性手術(shù)不僅全切膀胱，還可能損傷生育能力，這讓張女士感到難以接受。根治膀胱癌一定要付出生育代價嗎？未必！

膀胱癌根治術(shù)通常難保前列腺或子宮

今年3月，張女士來到了中山大學(xué)腫瘤防治中心?！拔蚁胫魏媚[瘤，也想保留生育功能生孩子！請醫(yī)生幫幫我吧！”在中腫泌尿外科，張女士這樣對接診的葉云林副主任醫(yī)師說。在進(jìn)行了詳細(xì)的體查、病史分析以及影像學(xué)和病理分析后，張女士被診斷為“肌層浸潤性膀胱癌”，中腫泌尿外科尿路上皮癌專家團(tuán)隊認(rèn)為需要進(jìn)行全膀胱切除手術(shù)。

據(jù)了解，膀胱癌根治術(shù)（全膀胱切除術(shù)）需要切除整個膀胱及盆腔淋巴結(jié)，男性患者還需要切除前列腺，女性患者還包括子宮和部分陰道壁，手術(shù)同時還要進(jìn)行尿流改道或尿路重建，手術(shù)難度大時間長，圍手術(shù)期并發(fā)癥多，使得不少病人甚至手術(shù)醫(yī)生都望而卻步。

膀胱癌示意圖

為了確保手術(shù)成功及術(shù)后康復(fù)，中腫組織了多學(xué)科會診，并制定了詳細(xì)的應(yīng)對策略。經(jīng)過影像科專家的會診，考慮膀胱癌沒有穿透膀胱，還局限在膀胱內(nèi)，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤分期較早。結(jié)合影像科專家的意見，泌尿外科尿路上皮癌專家團(tuán)隊認(rèn)為，雖然腫瘤浸潤肌層，需要根治性切除膀胱，但腫瘤局限，可以考慮縮小切除范圍，保留患者子宮及附件，滿足張女士保留生育功能的愿望和迫切需求。

手術(shù)順利，完整保留子宮和卵巢

幾天后，尿路上皮癌專家團(tuán)隊連同手術(shù)麻醉科等，多學(xué)科配合共同為張女士進(jìn)行手術(shù)。

為了最大限度地保證張女士子宮及卵巢的血液供應(yīng)，尿路上皮癌團(tuán)隊細(xì)致分離暴露出子宮兩側(cè)及卵巢輸卵管周圍的重要營養(yǎng)血管，予以保護(hù)。這些營養(yǎng)血管與輸尿管下段及膀胱兩側(cè)血管關(guān)系密切。

經(jīng)過數(shù)小時緊張有序的手術(shù)，尿路上皮癌專家團(tuán)隊在徹底切除膀胱及腫瘤的同時，完整保留了子宮、卵巢的所有血管。不久前，張女士來中腫復(fù)查，未見腫瘤復(fù)發(fā)或其他異常，恢復(fù)了正常的生理周期，生育功能也得到了保留。目前，張女士已經(jīng)正常工作生活了。

體檢有必要，避免長時間憋尿

中腫膀胱癌學(xué)科帶頭人劉卓煒教授介紹，膀胱癌是膀胱腔內(nèi)的膜上皮惡變而產(chǎn)生的腫瘤，初發(fā)時超過70%是早期，多是在體檢B超時發(fā)現(xiàn)的，所以這里再次呼吁定期體檢的必要性。

膀胱癌的常見危險因素有吸煙、職業(yè)暴露（化工、染料等）、長期服用含有馬兜鈴酸的草藥等，長期憋尿也可能是危險因素之一。

不同階段膀胱癌治療方法有不同

劉卓煒教授介紹，不同階段膀胱癌治療方法有不同。早期膀胱癌（非肌層浸潤性膀胱癌）：通過微創(chuàng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)完全切除腫瘤，再聯(lián)合膀胱灌注降低復(fù)發(fā)進(jìn)展幾率，效果良好。部分患者會有膀胱腔內(nèi)復(fù)發(fā)，但定期復(fù)查及時處理后，危及生命的幾率相對低。

中期（肌層浸潤性膀胱癌）：新輔助化療后行全膀胱切除術(shù)，同時行尿流改道，部分術(shù)后需輔助化療，有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。晚期（轉(zhuǎn)移性膀胱癌）:全身治療（化療、免疫治療、靶向治療等）為主，未來還有更多的新藥及新的治療策略。

據(jù)了解，中腫尿路上皮癌團(tuán)隊一直專注于膀胱癌、腎盂/輸尿管癌、尿道癌等的規(guī)范化診治，膀胱癌的治療效果有了顯著提升。近10年來，中腫泌尿外科所有膀胱癌根治術(shù)患者五年生存率超過70%，I期患者5年生存率超過90%，Ⅱ期患者五年生存率接近80%，Ⅲ期患者五年生存率60%。

了解更多