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【居家康復(fù)第129講】國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中高危人群篩查數(shù)據(jù)分析顯示，缺血性腦卒中占腦卒中發(fā)病率的80%，缺血性腦卒中致殘率為72.5%，而頸動脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因，約有30%的缺血性腦卒中（如腦梗死）是由顱外段頸動脈狹窄病變引起的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，頸動脈狹窄超過70%的患者，每年腦卒中的發(fā)生率大約為13%，而無頸動脈狹窄癥狀者僅為1%~2%。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄時(shí)，及時(shí)有效的進(jìn)行干預(yù)是預(yù)防腦卒中一個重要措施。那么，在體檢時(shí)，頸動脈B超發(fā)現(xiàn)斑塊和狹窄，該怎么辦？要吃藥嗎？什么情況下需要手術(shù)？針對這些問題，下面筆者就來說說。#清風(fēng)計(jì)劃#

什么是頸動脈斑塊？

頸動脈是給頭部供血供氧的最主要血管，脖子兩側(cè)各有一條。正常動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層構(gòu)成。在正常情況下，頸動脈內(nèi)－中膜厚度（IMT）約為0.8－1.0 mm，當(dāng)其數(shù)值大于1.0mm就被稱之為IMT增厚，當(dāng)其數(shù)值大于1.3 mm則稱之為“頸動脈斑塊”。通俗的講，當(dāng)血液常年在血管里不斷的流動而沖擊血管內(nèi)膜，內(nèi)膜受損后容易使血小板聚集，使血液中的脂質(zhì)成分沉積下來，逐漸形成了斑塊，在頸動脈形成的斑塊稱為“頸動脈斑塊”。更通俗的講，頸動脈血管像“水管”，而頸動脈斑塊就是水管里的銹垢（水銹和污垢沉積）。

值得注意的是，頸動脈斑塊不是一種疾病，而是一種臨床常見的異?，F(xiàn)象，是由于頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸動脈斑塊的人群檢出率超過50%。因此，不要因?yàn)闄z查出頸動脈斑塊就心情緊張，要客觀看待，避免思想負(fù)擔(dān)過重。當(dāng)然了，也不要不當(dāng)回事，任其發(fā)展，疏于防范，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺血性腦卒中，一旦發(fā)生就會釀成不可挽回的后果。

如何知道自己是否有頸動脈狹窄？

頸動脈狹窄是指多種病因（如動脈粥樣硬化、頸動脈夾層、血管炎癥等）引起的頸動脈管腔變小、頸動脈的血流不足，從而導(dǎo)致的腦部缺血癥狀的一種疾病。頸動脈狹窄主要引起腦部缺血癥狀，可能出現(xiàn)耳鳴、頭暈、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢、視物模糊等。也可能有短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀，如眩暈、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏癱、言語不清等。當(dāng)出現(xiàn)眼前發(fā)黑、一側(cè)肢體或頭面部麻木、視野缺損、言語不清等四大癥狀在6個月內(nèi)發(fā)生的一過性癥狀就應(yīng)該引起警惕，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。另外，也可以通過聽診、頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等發(fā)現(xiàn)頸部動脈是否出現(xiàn)狹窄，而且費(fèi)用不是很貴，建議有高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動、肥胖、有腦卒中家族史等高危人群每年進(jìn)行一次頸部動脈檢查。至于確診是否患有頸動脈狹窄一般要通過頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，在初步判斷為頸動脈狹窄后，須進(jìn)行動脈造影確診，并進(jìn)行血管病理檢查。

值得注意的是，不能盲目的進(jìn)行頸動脈狹窄篩查，對于無卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和神經(jīng)癥狀體征病史的成年人，不建議做頸動脈篩查。過度的頸動脈狹窄篩查對預(yù)防卒中意義不大，弊明顯大于利，易導(dǎo)致過度干預(yù)，且對患者造成心理壓力。

發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄該怎么辦？需要吃藥嗎？

頸動脈狹窄的主要治療方法包括改善生活方式、藥物治療、介入或手術(shù)治療等。根據(jù)是否出現(xiàn)癥狀選擇治療方法，一般來說，頸動脈狹窄程度不到50%，且沒有臨床癥狀，可通過改變不良生活方式為主，包括控制血糖、血壓、戒煙戒酒、合理運(yùn)動、控制體重等，若血脂異常則需要吃降脂藥（他汀類）強(qiáng)化降脂，穩(wěn)定斑塊，并定期復(fù)查；若頸動脈狹窄程度大于50%，但小于70%，且無癥狀性頸動脈狹窄患者，在改善生活方式的基礎(chǔ)上需通過藥物治療來強(qiáng)化降脂，穩(wěn)定斑塊，首選阿司匹林等抗血小板聚集藥和他汀類藥物；對有癥狀的、頸動脈狹窄超過70%的患者，則需要根據(jù)自身情況，進(jìn)一步完善DSA檢查，必要時(shí)可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動脈支架置入術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)。

值得說明的是，這里說的癥狀性頸動脈狹窄是指在6個月內(nèi)發(fā)生過一過性（暫時(shí)性的）或永久性的神經(jīng)功能相關(guān)的癥狀，包括：1、頸動脈狹窄同側(cè)的眼前發(fā)黑；2、頸動脈對側(cè)肢體或頭面部麻木；3、視野缺損（眼睛看東西的范圍變小或缺了一塊）；4、不能說話、昏迷等。

頸動脈狹窄治療，選支架還是開刀好？

目前對于頸動脈狹窄的非藥物治療有手術(shù)治療、介入治療等，其中包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）、頸動脈支架血管成形術(shù)（CAS)。總的來說，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)和頸動脈支架成形術(shù)（CAS）都是恢復(fù)頸動脈血流及大腦血供的很好的方法，沒有哪種更好。對于頸動脈狹窄，只要醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)，無論是外科手術(shù)還是介入治療都可以治療，但并不是每個醫(yī)生都能熟練操作這兩類手術(shù)。因此，幫你做手術(shù)的醫(yī)生擅長那種手術(shù)，就那種好，當(dāng)然還是要注意控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

一般來說，如果狹窄病變位于顱外段手術(shù)可及的部位時(shí)，首選頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)（ps：一個重要原因是因?yàn)槲覈_展頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)的醫(yī)院數(shù)量較多，經(jīng)驗(yàn)比較豐富）。如果出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮頸動脈支架成形術(shù)（CAS)：1、當(dāng)狹窄病變位于頸部較高位置；2、狹窄病變位于顱內(nèi)段，通過手術(shù)無法達(dá)到；3、病變位于手術(shù)可及的區(qū)域，但患者合并有嚴(yán)重的臨床狀況，不能耐受手術(shù)；4、出現(xiàn)CEA后再狹窄。

最后，無論是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)還是頸動脈支架血管成形術(shù)（CAS），手術(shù)后都需要長期的藥物治療，尤其是口服抗血小板藥物和他汀類藥物，并定期檢查。另外，當(dāng)出現(xiàn)眼前發(fā)黑、一側(cè)肢體或頭面部麻木、視野缺損、言語不清等四大癥狀在6個月內(nèi)發(fā)生的一過性癥狀就應(yīng)該引起警惕，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)治療。

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1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫(yī)療依據(jù)，不可替代專業(yè)醫(yī)師診斷。具體病情不同，康復(fù)實(shí)施方案必須依據(jù)臨床具體情況制定，請至醫(yī)院就診后遵醫(yī)囑或者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，本文作者不對患者因閱讀本文所產(chǎn)生的不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。

2、參考文獻(xiàn)：

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