體外沖擊波碎石是治療泌尿系結石的一個重要手段，對于90%以上的泌尿系統(tǒng)結石，我們都可以采用體外沖擊波碎石術來進行治療。那么，哪些情況是不能做沖擊波碎石的呢？體外沖擊波碎石適應癥1、腎結石：對于直徑小于或等于2cm的腎盂結石，體外沖擊波碎石為

體外沖擊波碎石是治療泌尿系結石的一個重要手段，對于90%以上的泌尿系統(tǒng)結石，我們都可以采用體外沖擊波碎石術來進行治療。那么，哪些情況是不能做沖擊波碎石的呢？

體外沖擊波碎石適應癥

1、腎結石：對于直徑小于或等于2cm的腎盂結石，體外沖擊波碎石為最佳選擇。2~3cm的結石也仍為首選，但可能需要多次碎石。對于較難治愈直徑大于4cm以上的鑄狀或鹿角狀結石，就要根據(jù)患者具體情況來選擇治療方案，首選經(jīng)皮腎臟穿刺碎石術(mPNNL)， 如果進行體外沖擊波碎石治療，應先安置雙J形輸尿管導管，避免碎石術后結石碎屑堵塞輸尿管。

2、輸尿管結石：輸尿管各段結石均可行體外沖擊波碎石術進行治療。但對于在輸尿管內停留時間較長，腎積水達重度以上的結石治療效果較差。體積較大如直經(jīng)2cm以上或經(jīng)多次碎石治療后效果不理想的結石，可改用輸尿管鏡碎石方法治療。

3、膀胱結石：一般可采用體外沖擊波碎石治療。但對與較大膀胱結石在4cm以上的，可采取腔鏡鈥激光碎石。

4、尿道結石：尿道結石不適宜直接體外沖擊波碎石，需要根據(jù)具體情況來區(qū)別處理。

5、后尿道結石：經(jīng)尿道黏膜麻醉潤滑劑麻醉后，采用前端鈍圓的尿道探子將結石推入膀胱，然后按膀胱結石進行處理。碎石前應留置導尿管。

體外沖擊波碎石禁忌癥

首先，絕對禁忌癥：

● 戴有心臟起搏器患者；

● 妊娠期；

● 結石遠端尿路器質性梗阻，有先天畸形、手術后尿狹窄、息肉、腫瘤等。有梗阻存結石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會加重阻梗，因此這類患者不適合體外沖擊波碎石治療，必須首先解決梗阻后再進行治療。

其次，相對禁忌癥：

● 凝血機制異常：凝血機制異?？赡軙l(fā)生大出血或出血不止的情況，所以不適宜進行體外沖擊波碎石治療。

● 嚴重心血管疾患：沖擊波有加重病情的危險，需要待病情緩解后再考慮治療結石。

● 腎功能不全：需要根據(jù)具體病因決定治療方案。原則上盡量保護腎臟，使腎臟功能恢復。如果功能不全是由于結石梗阻導致的，要積極解除梗阻、可碎石或采用其他治療方式。如為非梗阻性功能不全，則應在糾正腎功能后再行碎石治療。

● 尿路感染：急性尿路感染時禁用體外沖擊波碎石治療。否則會使炎癥護散而導致尿源性敗血癥，必須先控制感染，再行碎石治療。但是對于感染石，應積極體外碎石治療，碎石后應用抗菌素預防感染。遇感染石經(jīng)碎石后梗阻輸尿管持續(xù)高熱患者，應積極采取其他方法解除梗阻，如腔內鏡或手術切開取石。

● 巨大復雜結石：一般認為腎臟結石直徑大于3cm，輸尿管結石大于2cm，應采用其他方法碎石治療，經(jīng)皮腎臟穿刺碎石或輸尿管鏡碎石。

● 長期臥床不能活動者：因其活動量不足，碎石后可能結石不易排出。

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