三天前，接診了一個(gè)47歲的男性患者，這位患者，是一名司機(jī)，曾經(jīng)在一年前來(lái)我們科就診過(guò)，當(dāng)時(shí)查腸鏡提示乙狀結(jié)腸有息肉，活檢病理結(jié)果顯示：腺瘤性息肉，重度非典型增生，當(dāng)時(shí)建議近期切除，然后這位大哥也不知道什么原因，不愿意切除，然后說(shuō)回家商量下，

三天前，接診了一個(gè)47歲的男性患者，這位患者，是一名司機(jī)，曾經(jīng)在一年前來(lái)我們科就診過(guò)，當(dāng)時(shí)查腸鏡提示乙狀結(jié)腸有息肉，活檢病理結(jié)果顯示：腺瘤性息肉，重度非典型增生，當(dāng)時(shí)建議近期切除，然后這位大哥也不知道什么原因，不愿意切除，然后說(shuō)回家商量下，后來(lái)就沒(méi)了音信，然后前幾天來(lái)，明顯消瘦了很多，說(shuō)目前有便秘與腹瀉交替，而且還有便血出現(xiàn)，我們?cè)俅芜M(jìn)行了腸鏡檢查，顯示降結(jié)腸可見(jiàn)管腔狹窄僵硬，表面糜爛有壞死物，腸鏡勉強(qiáng)通過(guò)，取活檢以后顯示為結(jié)腸腺癌，已然癌變，目前正在完善檢查，了解是否能做手術(shù)進(jìn)行根治。目前這個(gè)消息和患者家屬溝通后尚未讓患者知曉，患者有兩位女兒，大女兒正準(zhǔn)備結(jié)婚，二女兒正在上大學(xué)，家屬得知消息以后已然哭成淚人，還得在患者面前裝作無(wú)事，作為醫(yī)生深感無(wú)奈，于是今天想給大家寫出此文，以了解在預(yù)防大腸癌的過(guò)程中，腺瘤性息肉及時(shí)治療的重要性及如何預(yù)防和治療。

第一、腸息肉都分為哪幾種？哪種最容易癌變？

結(jié)腸息肉根據(jù)病理分型分為腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉及增生性息肉等不同類型，其中最容易癌變的為腺瘤性息肉，這種息肉屬于癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行治療。

第二、目前腸息肉都有哪些治療方法呢？

根據(jù)患者的不同情況，目前腸息肉的治療分別有以下三種。

1、腸鏡下治療，目前這個(gè)治療方法是最常用的方法，這種方法相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，優(yōu)點(diǎn)很多，如：創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少，且費(fèi)用較低有良好的經(jīng)濟(jì)學(xué)，治療后愈合也快，所以說(shuō)腸鏡下治療是目前最常用，且首選的治療方案。其治療方法主要根據(jù)具體的情況不同分為高頻電切除、氬氣切除治療（APC）以及我們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)的粘膜下剝離術(shù)（ESD）及粘膜切除術(shù)（EMR）等。（注：需要注意的是切除下的標(biāo)本一定要送病理檢查，以明確息肉性質(zhì)排除癌變）。

2、手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療及目前更先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)，此方案一般用于無(wú)法腸鏡下治療的患者，如：息肉較多無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，或者息肉過(guò)大，內(nèi)鏡下切除有困難的情況下等，才考慮手術(shù)治療。

3、藥物治療，目前此類方案爭(zhēng)議較大，而且治療效果不確定，只是在試驗(yàn)中證實(shí)非甾體抗炎藥有一定的可能性減少大腸腺瘤的復(fù)發(fā)，但是非甾體抗炎藥對(duì)胃腸及心腦血管具有副作用所以如需使用必須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。注：（非甾體抗炎藥是指：阿司匹林、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來(lái)昔布等藥品）

第三、腺瘤性大腸息肉息肉切除后還需要復(fù)查嗎？

我的回答是必須定期復(fù)查，因?yàn)橄倭鲂韵⑷饩退闱谐院笠彩菚?huì)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)的，用大白話說(shuō)有的人體質(zhì)確實(shí)容易長(zhǎng)息肉，就是切掉的那個(gè)位置切除干凈的，其他的位置也會(huì)有可能再長(zhǎng)息肉，就跟“割韭菜”似的，所以說(shuō)呢，必須定期復(fù)查。定期復(fù)查的方案如下：

1、低風(fēng)險(xiǎn)患者：主要包括

（1）單發(fā)息肉；

（2）帶蒂息肉；

（3）廣基管狀腺瘤直徑<2cm；

（4）輕中度非典型增生。

我們一般要求以上幾類患者在息肉切除一年后進(jìn)行一次腸鏡復(fù)查，如果沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)息肉，那么就要求每年進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)檢查即可，然后每三年后再?gòu)?fù)查一次腸鏡，如果連續(xù)三次腸鏡檢查都沒(méi)有復(fù)發(fā)，那么可以適當(dāng)延長(zhǎng)至五年復(fù)查一次腸鏡，但是大便潛血試驗(yàn)要求每年復(fù)查至少一次。

2、高風(fēng)險(xiǎn)患者：主要包括

（1）多發(fā)腺瘤性息肉患者

（2）腺瘤性息肉直徑≥2cm

（3）管狀絨毛腺瘤或者廣基絨毛腺瘤

（4）腺瘤性息肉伴重度非典型增生或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有原位癌等情況的患者

我們要求以上幾類患者在息肉切除以后三個(gè)月到半年內(nèi)再?gòu)?fù)查一次腸鏡，如果沒(méi)有復(fù)發(fā)，那么要求再過(guò)6個(gè)月至9個(gè)月內(nèi)再次復(fù)查腸鏡，如果依然沒(méi)有復(fù)發(fā)，就要求一年之后再?gòu)?fù)查腸鏡，如果連續(xù)兩年復(fù)查腸鏡均未復(fù)發(fā)，那么可以改為三年復(fù)查一次腸鏡，當(dāng)然每年依然必須至少做一次大便潛血試驗(yàn)。注：如果期間發(fā)現(xiàn)有便血及黑便等癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。

第四、腸息肉怎樣預(yù)防呢？

1、高危人群人群一定要及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查以預(yù)防息肉的發(fā)生：年齡大于40歲以上的人群、有家族性息肉病史或者有消化道腫瘤家族史的人群等

2、戒煙忌酒，保持良好的飲食習(xí)慣，少吃刺激性食物如辣椒等，清淡飲食，少吃油膩性食物，多吃新鮮的蔬菜水果等。

3、保持良好的生活習(xí)慣，早睡早起，適量運(yùn)動(dòng)，大小便要規(guī)律，及時(shí)且按時(shí)上廁所，以免破壞正常的排便規(guī)律。

4、保持良好的心情，根據(jù)很多研究證明，心情對(duì)于腸胃的影響相當(dāng)大，甚至比飲食不規(guī)律的影響還大，所以心情良好，也是預(yù)防息肉的重要因素。

腸道息肉只要有科學(xué)合理的預(yù)防及治療方案，可以有效預(yù)防癌變，并不需要過(guò)度緊張。而且根據(jù)研究數(shù)據(jù)，大腸腺發(fā)生瘤癌變和腺瘤的數(shù)目、大小、病理類型、非典型增生程度包括性別和年齡等因素都有關(guān)。而且根據(jù)研究數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)大腸腺瘤最終變化為癌的所需時(shí)間一般為5～15年,所以一旦發(fā)現(xiàn)大腸息肉,過(guò)度恐慌沒(méi)太大必要，但是一定要重視，尤其是腺瘤性息肉,一定要及時(shí)的進(jìn)行治療。

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