來源：藥店經(jīng)理人特約撰稿：蒙光明藥店能遇到的胃食管反流病人并不是很多，但也有一定的數(shù)量，中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是胃食管反流病（GERD）的高發(fā)人群。典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感（燒心），反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒

來源：藥店經(jīng)理人 特約撰稿：蒙光明

藥店能遇到的胃食管反流病人并不是很多，但也有一定的數(shù)量，中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是胃食管反流?。℅ERD）的高發(fā)人群。

典型癥狀

表現(xiàn)為胸骨后燒灼感（燒心），反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔；反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重時(shí)影響病人睡眠。

反流的酸霧可以引起肺、口咽炎癥，出現(xiàn)慢性咳嗽、聲嘶、哮喘、咽炎、咽部異物感、口腔潰瘍及齲齒等食管外癥狀。

病因及預(yù)后

由于食管下端賁門或幽門括約肌失調(diào)，胃內(nèi)食物不能順利進(jìn)入十二指腸，胃內(nèi)壓力過高而引起胃腔中的鹽酸胃蛋白及胃內(nèi)容物反流到食管，引起食管粘膜充血水腫甚至糜爛等炎癥改變性疾病。（就是本來用來消化食物的胃酸和胃蛋白酶此時(shí)在消化食道?。?/p>

疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現(xiàn)永久性咽下困難，進(jìn)食固體食物時(shí)可引起堵塞感或疼痛。嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

慢性黏膜損害導(dǎo)致食管下段的鱗狀上皮由柱狀上皮取代，如果活檢病理檢查有腸上皮化生，則被視為癌前病變。（就是所謂的巴雷特（Barrett）食管?。?/p>

關(guān)聯(lián)用藥

治療劑量質(zhì)子泵抑制劑（PPI）， 1～2周后反流癥狀消失或減輕，是胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，同時(shí)是目前的首選藥，也是關(guān)聯(lián)用藥的必備藥。

用藥方案1：奧美拉唑腸溶膠囊+蒙脫石散+莫沙必利片

方案解釋：反流性食管炎食管黏膜充血、水腫、糜爛或炎性滲出改變，蒙脫石散可以保護(hù)食管黏膜，促進(jìn)其愈合；莫沙必利片可以有效的增強(qiáng)下食管括約肌的壓力，促進(jìn)食管收縮的幅度和推進(jìn)收縮的強(qiáng)度，以及促進(jìn)胃排空，減少胃反流。療程在一個(gè)月以上，但三者的組合治愈率很高。

用藥方案2：雷貝拉唑腸溶片+多潘立酮片+康復(fù)新液

方案解釋：康復(fù)新液，通利血脈，養(yǎng)陰生肌，可內(nèi)服也可外用。此處用它修復(fù)反流性食管炎食管黏膜充血、水腫、糜爛或炎性滲出改變；多潘立酮片促進(jìn)胃排空，減少胃反流。

用藥方案3：蘭索拉唑腸溶片+莫沙必利片+巴氯芬片

方案解釋：抑制酸分泌其實(shí)并不是抑制反流，僅是把反流物中最有害的酸性物質(zhì)的酸度降低，從而保護(hù)食管。

目前也逐步開發(fā)了具有收縮賁門括約肌的藥物，正在臨床試用，其中比較突出的一種藥物叫巴氯芬，它可抑制酸反流和非酸反流的發(fā)生，并改善胃食管反流癥狀，無論單藥使用或作為 PPI 的輔助治療，均顯示明顯的臨床功效。

因此用巴氯芬片配合腸胃動(dòng)力藥莫沙必利片及抑酸藥蘭索拉唑腸溶片三者聯(lián)合全方位解除病因。

用藥方案4：泮托拉唑鈉腸溶片+達(dá)立通顆粒

方案解釋：有胃食管反流病的三大特征：燒心、反流和胸痛；同時(shí)又有脘腹脹滿、噯氣或反食、易怒、易饑等肝胃郁熱證，可配合用達(dá)立通顆粒對(duì)證治療。

此方案旨在投磚引玉，胃食管反流病難點(diǎn)：非糜爛性胃食管反流病抑酸治療癥狀緩解率低；難治性胃食管反流病抑酸治療效果差；長期抑酸治療可能導(dǎo)致不良反應(yīng)；癥狀重疊時(shí)無明確的綜合治療手段；抑酸停藥后導(dǎo)致病情反復(fù)。

這個(gè)時(shí)候中成藥可以發(fā)揮作用：如可通過降氣和胃來抑制胃氣上逆(如：四磨湯口服液)，通過健脾和胃來改善脾胃功能，促進(jìn)胃排空（如：香砂六君子丸）,長期抑酸治療可能導(dǎo)致不良反應(yīng)可用中藥制酸藥含海螵蛸的代替或合用（如：胃康靈膠囊），糜爛而致出血者止血（如：云南白藥膠囊）等，這樣根據(jù)辯證論治的原則選用相應(yīng)的中成藥和上述西藥搭配使用，會(huì)有意想不到的效果。

用藥注意

（1）應(yīng)警惕長期服用抑酸劑帶來的不良反應(yīng)，如降低鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松和脆性骨折，維生素B12和維生素C吸收障礙。

（2）患者抑酸治療為主，且強(qiáng)度和時(shí)間超過消化性潰瘍，促動(dòng)力劑不能起到治療作用。

（3）多潘立酮（嗎丁啉）可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，建議限制使用。老年患者有惡心嘔吐可先選擇其他促動(dòng)力藥物。

（4）食管外反流表現(xiàn)，如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸劑治療，觀察療效；慢性咽炎則需要至少抑酸治療3～6月方能見效，要充分考慮長期抑酸劑治療的不良反應(yīng)。

（5）幽門螺桿菌（Hp）感染對(duì)GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無影響?？紤]到長期服用抑酸藥物可能增加胃體萎縮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)Hp學(xué)組建議根除Hp治療。

溫馨提示

（1）控制體重。

（2）避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食。每餐8分飽，可在兩餐之間加餐（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）。

（3）避免涼食、辛辣、酸性飲食和咖啡； 減少脂肪攝入；戒煙少酒。

（4）餐后散步，不要立即平臥。夜間反流嚴(yán)重者可頭側(cè)床腳加高10～20cm。

（5）避免引起負(fù)壓增高，如穿緊身衣、慢性便秘、咳嗽、舉重。

（6）避免可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α-受體激動(dòng)劑、β-受體激動(dòng)劑、 茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。

停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖膦酸鹽等可能引起食管損害的藥物。阿侖膦酸鹽廣泛用于骨質(zhì)疏松，正確方法是空腹用200～250ml白開水送服，并保持立/坐位30分鐘。

（本文僅供專業(yè)人士參考）

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