國(guó)家醫(yī)療改革政策的實(shí)施，為百姓帶來(lái)的是實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，近日，國(guó)家醫(yī)保局公布了2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果，在這次的調(diào)整中，共計(jì)74種藥品新增進(jìn)入了醫(yī)保目錄，其中有67個(gè)品種是通過(guò)醫(yī)保談判政策進(jìn)入的，這是歷年來(lái)談判成功率最高的一次，其中

國(guó)家醫(yī)療改革政策的實(shí)施，為百姓帶來(lái)的是實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，近日，國(guó)家醫(yī)保局公布了2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果，在這次的調(diào)整中，共計(jì)74種藥品新增進(jìn)入了醫(yī)保目錄，其中有67個(gè)品種是通過(guò)醫(yī)保談判政策進(jìn)入的，這是歷年來(lái)談判成功率最高的一次，其中一些獨(dú)家藥品藥價(jià)平均降幅達(dá)到了61.7%，對(duì)于廣大患者來(lái)說(shuō)，可以用的，可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的新藥選擇范圍就更多了。

很多朋友對(duì)醫(yī)保談判政策還不太了解，這是國(guó)家醫(yī)療改革的一項(xiàng)重要舉措，通過(guò)專(zhuān)家組結(jié)合藥物臨床需求初步篩選，約談相關(guān)企業(yè)，以納入醫(yī)保為準(zhǔn)入條件，最終進(jìn)行價(jià)格談判，降低藥價(jià)的一種措施，藥企為了納入醫(yī)保，多數(shù)會(huì)大幅降低藥價(jià)，而對(duì)于患者群體來(lái)說(shuō)，則大大提高了用藥的經(jīng)濟(jì)性和可及性。

在此次公布的67種通過(guò)談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的新型藥物中，對(duì)于高血脂患者來(lái)說(shuō)也有福音，有3個(gè)近年來(lái)上市的新型降脂藥，進(jìn)入了此次的醫(yī)保目錄，雖然價(jià)格和報(bào)銷(xiāo)比例情況還沒(méi)有公布，但總體上來(lái)說(shuō)，對(duì)于廣大高血脂患者來(lái)說(shuō)，更多的用藥選擇，意味著更高的血脂達(dá)標(biāo)率，而血脂穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。今天的這篇科普文章中，就來(lái)為大家介紹下這3種新型降脂藥物。

海博麥布

在降脂藥領(lǐng)域，他汀類(lèi)藥物仍然是當(dāng)之無(wú)愧的首選藥物，但在一些服用高劑量他汀類(lèi)藥物不耐受或血脂無(wú)法達(dá)標(biāo)的患者中，聯(lián)合用藥就是非常重要的一種加強(qiáng)血脂控制的方式。在各類(lèi)聯(lián)合用藥中，依折麥布作為膽固醇吸收抑制劑類(lèi)藥物，是最常用的他汀類(lèi)聯(lián)合用藥之一，而海博麥布則是2021年獲批的，我國(guó)自主研發(fā)的另一個(gè)膽固醇吸收抑制劑類(lèi)藥物。

這個(gè)藥物是我國(guó)自主研發(fā)的新型藥物，其作用機(jī)理與依折麥布類(lèi)似，通過(guò)抑制腸道的膽固醇吸收來(lái)發(fā)揮降低血脂的作用，這種選擇性的抑制作用，能夠降低小腸中的膽固醇向肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而加強(qiáng)血液中膽固醇的清除作用，從而達(dá)到降低血脂的效果。

在降脂效果方面，同他汀類(lèi)藥物一樣，海博麥布的主要作用也是降低低密度脂蛋白膽固醇，同時(shí)對(duì)高甘油三酯也有一定的調(diào)節(jié)作用。臨床研究結(jié)果顯示，單獨(dú)使用海博麥布，患者的低密度脂蛋白膽固醇水平降低了16%左右，而在安全性方面，與安慰劑無(wú)差別，短期及長(zhǎng)期使用，安全性良好。

在與他汀聯(lián)合應(yīng)用方面，臨床研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用海博麥布后，低密度脂蛋白膽固醇多降了16.8%，而阿托伐他汀劑量增加一倍的對(duì)照組，其低密度脂蛋白膽固醇僅僅多降了7.8%，兩者之間具有顯著差異，因此，聯(lián)合用藥比單純?cè)黾铀☆?lèi)藥物的劑量，降脂效果更好，而且還能夠減少高劑量他汀帶來(lái)的肝功能受損、肌肉痛，血糖升高等用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于已有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的朋友來(lái)說(shuō)，低密度脂蛋白膽固醇是血脂控制的首要靶點(diǎn)，應(yīng)該將其控制到1.8mmol/L，甚至是1.4mmol/L以下，才能夠有效地預(yù)防心梗，腦梗等心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率，因此，如果通過(guò)服用常規(guī)劑量的他汀類(lèi)藥物，血脂無(wú)法有效控制到達(dá)標(biāo)值的朋友，聯(lián)合應(yīng)用海博麥布，就是一種新的用藥選擇，而這個(gè)藥物經(jīng)過(guò)醫(yī)保談判納入醫(yī)保目錄后，其用藥費(fèi)用也將大大降低，無(wú)疑是一個(gè)大好消息!

依洛尤單抗和阿利西尤單抗注射液

之所以把這兩個(gè)藥物放在一起介紹，是因?yàn)樗鼈儽緛?lái)就是同一類(lèi)藥物，在降脂作用機(jī)理，降血脂效果方面，有著類(lèi)似的作用。這兩種藥物都屬于新型的降脂藥物，從分類(lèi)上來(lái)說(shuō)，屬于PCSK9抑制劑，用藥周期長(zhǎng)，使用方面，降脂效果強(qiáng)是這類(lèi)藥物的優(yōu)勢(shì)，但由于高昂的價(jià)格，也讓很多朋友望而興嘆。

依洛尤單抗和阿利西尤單抗的降脂作用機(jī)理，都是通過(guò)抑制PCSK9的活性，從而達(dá)到減少低密度脂蛋白受體的降解，提升肝臟對(duì)于多余膽固醇的清除能力，從而達(dá)到降低血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇的作用，他汀類(lèi)藥物的作用是抑制膽固醇的合成，而這兩個(gè)單抗注射劑的作用是提升膽固醇的降解，兩者的作用機(jī)理一頭一尾，聯(lián)合使用也能獲得更強(qiáng)的降脂效果。

在降脂效果方面，PCSK9抑制劑對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的降低作用要強(qiáng)于他汀類(lèi)，按時(shí)注射能夠使低密度脂蛋白膽固醇水平降低50%以上，而如果聯(lián)用他汀類(lèi)藥物，則能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低70%以上，除了能夠降低密度脂蛋白膽固醇，PCSK9抑制劑，還對(duì)甘油三酯升高，脂蛋白a升高等血脂指標(biāo)，有一定的調(diào)節(jié)作用，這種對(duì)于綜合血脂譜的高效管理能力，使其在臨床研究中，也顯示出了明確的心血管健康獲益，能夠有效地降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，是高血脂患者加強(qiáng)血脂控制的另一“強(qiáng)效武器”。

在用藥價(jià)格方面，阿利西尤單抗常規(guī)用量為每月注射2次，而依洛尤單抗則每月注射3次，在未進(jìn)入醫(yī)保之前，這兩個(gè)藥物的價(jià)格都高達(dá)上千元，每年的用藥費(fèi)用算下來(lái)，要在4萬(wàn)元以上，可以說(shuō)是很多患者承受不起的，相信經(jīng)過(guò)此次醫(yī)保談判后，這兩個(gè)藥品的價(jià)格會(huì)有所下降，再加上醫(yī)保一定比例的報(bào)銷(xiāo)，用藥費(fèi)用也會(huì)大大降低。

可能還有些朋友會(huì)說(shuō)，再降一半我也用不起！對(duì)于這兩個(gè)藥物，首先我們應(yīng)該明確的是，對(duì)于存在家族性高血脂癥，低密度脂蛋白膽固醇重度升高，服用他汀無(wú)法有效控制血脂到達(dá)標(biāo)水平的患者是最適用的，還有一類(lèi)患者，本身有高血脂的問(wèn)題，即使使用低劑量他汀也很難耐受，為了控制好血脂水平，也可以考慮選擇這類(lèi)藥物來(lái)降低血脂。

而我國(guó)大多數(shù)高血脂患者的實(shí)際情況是，低密度脂蛋白膽固醇水平升高幅度并不太大，而且對(duì)他汀類(lèi)藥物敏感性也不錯(cuò)，服用他汀類(lèi)藥物，或者他汀+海博麥布這樣的組合，就完全可以控制血脂到達(dá)標(biāo)水平，這種情況下，就完全沒(méi)有必要選擇這種相對(duì)高價(jià)的PCSK9抑制劑來(lái)降血脂，因此，相比他汀類(lèi)藥物，PCSK9抑制劑進(jìn)醫(yī)保，是為一些血脂重度升高，服用他汀甚至聯(lián)合其他口服藥物難以降低的患者，提供了一種新的用藥選擇，而并不是他汀的替代品。