本文作者：田孝東醫(yī)生膽結(jié)石分好多種，平時大家常說的“膽結(jié)石”是指膽囊結(jié)石，即膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病。在中國，膽囊結(jié)石的發(fā)病率大約為10%左右，也就是每10個人中大約就有1個人患有結(jié)石。目前還沒有預防結(jié)石發(fā)生的有效方法，但是通過合理調(diào)整飲食

本文作者：田孝東醫(yī)生

膽結(jié)石分好多種，平時大家常說的“膽結(jié)石”是指膽囊結(jié)石，即膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病。

在中國，膽囊結(jié)石的發(fā)病率大約為10%左右，也就是每10個人中大約就有1個人患有結(jié)石。

目前還沒有預防結(jié)石發(fā)生的有效方法，但是通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和健康的生活習慣，是可以減少或減緩結(jié)石發(fā)展的。

為什么會形成膽結(jié)石？

膽囊結(jié)石的成因非常復雜，各種原因引起的膽汁成分變化都可能引發(fā)結(jié)石。

目前已知與膽結(jié)石形成相關的因素包括：

1. 年齡因素

膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加；

2. 性別差異

研究顯示男女發(fā)病之比約為1∶2，即女性更容易患膽結(jié)石，可能與性激素差異相關；

3. 肥胖因素

肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍；

4. 飲食因素

飲食習慣是影響膽結(jié)石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。

其中，飲食因素是最容易得到控制的，因此醫(yī)生常會建議膽石癥患者“少食油膩食物”，不僅可以減緩結(jié)石發(fā)生、發(fā)展，還可以有效減少脂肪食物對膽囊的刺激，可以降低膽囊炎發(fā)生的機率。

膽結(jié)石有哪些表現(xiàn)？

其實大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者可以沒有任何臨床癥狀，即所謂的“無癥狀膽囊結(jié)石”，多為體檢時影像檢查發(fā)現(xiàn)。

結(jié)石一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為：

1. 右上腹（右側(cè)肋緣下）疼痛，程度輕重不一，常為陣發(fā)性絞痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；

2. 一般按壓右上腹（即膽囊的位置）可出現(xiàn)壓痛，有時還能摸到腫大的膽囊；

3. 化驗檢查會發(fā)現(xiàn)血象升高、肝功能可能輕微異常；

4. 影像檢查如B超或CT等，可以發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、膽囊壁模糊或增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石等，即可確診急性膽囊炎。

很多急性膽囊炎患者發(fā)作時伴便秘、腹脹等表現(xiàn)，有時通便治療后腹痛也會好轉(zhuǎn)，給確診帶來一定的干擾，此時主要依靠血像變化和B超等影像學改變確診膽囊炎。

慢性膽囊炎患者癥狀輕微，常表現(xiàn)為與進食相關的右上腹不適，有時夜間也會發(fā)作，一般血象升高不明顯，影像檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊壁略厚或模糊，膽囊內(nèi)有結(jié)石等征象。

發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，該怎么辦？

膽囊結(jié)石的發(fā)生率非常高，但大多數(shù)沒有任何癥狀的患者是不需要特殊治療的。

膽結(jié)石的治療方式包括飲食控制、藥物治療和手術治療幾類，具體應采取何方式需根據(jù)患者具體情況決定。

1. 飲食控制，定期復查！

首先，無癥狀膽囊結(jié)石可以不做任何治療，很多人終生帶結(jié)石，并不引發(fā)癥狀。

對血脂高或脂肪性食物攝入過多的人，可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣，少食油膩、多運動，有時結(jié)石可能逐漸縮小。

但這部分患者需要定期做B超檢查（每年一次即可，體檢時會常規(guī)做），觀察結(jié)石大小、膽囊大小和囊壁變化。

如果復查過程中發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮或囊壁增厚，此時不能除外發(fā)生膽囊癌的可能，需要行手術切除膽囊。

還有一種情況，在患者因其它疾病需要進行上腹部手術（如胃切除術、肝臟部分切除術等）時，一般醫(yī)生會建議同時切除有結(jié)石的膽囊（即使是無癥狀的）。

這是因為：手術干擾后患者膽囊炎的發(fā)生率會增加，而且經(jīng)過手術操作后一旦發(fā)作膽囊炎，會增加膽囊切除手術的難度和風險。

2. 藥物溶石，危及生命？

藥物治療膽結(jié)石，是針對那些經(jīng)常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者而言。

這些患者在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調(diào)整膽汁酸成分達到穩(wěn)定結(jié)石目的。

需要指出的是：目前并不主張對膽囊結(jié)石采取“溶石”甚至碎石等治療。

因為變小的膽囊結(jié)石更容易下行進入膽總管里，而膽總管結(jié)石的風險要遠高于膽囊結(jié)石，治療也更復雜。

因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳。

3. 保膽取石，可不可以？

在門診上，病人問的最多的問題就是“是否可以保膽取石？”

保膽取石與開腹膽囊切除術一樣具有悠久的歷史，但是由于其有很高的復發(fā)率而在20世紀末被逐漸淘汰，目前在國外基本沒有這種手術。

研究顯示約10%-40%的患者在保膽取石術后5年內(nèi)復發(fā)結(jié)石，因此對這個問題的答案是否定的。

如果膽結(jié)石確實需要手術治療的話，膽囊切除術是最佳的選擇。

隨著醫(yī)學的進步，腹腔鏡膽囊切除術得到廣泛應用，手術安全性大大提高，且膽囊功能并非人體必須，切除后絕大多數(shù)患者可以良好適應。

因此只要手術指征明確，手術切除膽囊是安全可行的。

什么情況下需要切除膽囊？

前面說過，膽囊結(jié)石并不一定需要切除膽囊，但對于合并有膽囊炎（出現(xiàn)臨床癥狀或影像學發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)）的膽石癥應該接受膽囊切除。

膽囊炎分為急性和慢性兩種，原則上都應手術切除膽囊。

隨著微創(chuàng)手術的普及，腹腔鏡膽囊切除術已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，成為治療膽囊炎的首選術式。

由于急性膽囊炎發(fā)作時膽囊周圍腫大、粘連存在，解剖層次不清晰，增加了腹腔鏡手術的難度和手術風險。

因此，目前大多不主張在急性期行膽囊切除術，而采取保守治療的方法渡過急性炎癥期，待炎癥完全消退后（約在急性發(fā)作后2個月左右）再行腹腔鏡膽囊切除術。

當然，在有經(jīng)驗的外科醫(yī)生那里，急性期也可以有選擇地施行腹腔鏡膽囊切除術，但相應的手術風險會明顯提高。

一些慢性膽囊炎或急性發(fā)作期過后的膽結(jié)石患者，由于臨床表現(xiàn)不嚴重，就抱著僥幸心理不愿切除膽囊。

殊不知這樣做，相當于在自己身上埋下一枚“定時炸彈”，反復發(fā)作的膽囊炎本身就增加了膽囊癌的發(fā)生率，癌變率隨著年齡的增長急劇增加。

另一方面，老年人急性膽囊炎的死亡率和治療難度均大大增加，本來很好治療的良性疾病在老年人中可能是致命的。

因此，對于有癥狀的膽囊結(jié)石（尤其是反復發(fā)作急性膽囊炎的）、影像學顯示膽囊壁增厚的、伴膽囊萎縮的膽囊結(jié)石患者，選擇適當時機接受膽囊切除術是明智的。

膽囊切除后要注意什么

膽囊的功能是儲存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。

切除膽囊后上述功能肯定會受影響，主要表現(xiàn)在大量進食脂肪類食物后會腹瀉。

但隨著時間的推移，機體會使膽管擴張來部分代償膽囊功能，一般2~3個月后就能夠正常消化吸收食物。

因此膽囊切除術后要注意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養(yǎng)成良好的用餐規(guī)律。

總結(jié)：

膽囊結(jié)石很常見，

出現(xiàn)癥狀才手術；

保膽取石不可取，

溶石碎石需謹慎；

急性發(fā)作盡力保，

腔鏡切膽是首選；

膽囊切除不可怕，

少吃油膩是關鍵。