前文《CT、CTA、DSA、MRI、MRA的特點(diǎn)》中已經(jīng)簡(jiǎn)單介紹了CTA和DSA，這兩項(xiàng)檢查的相同之處就是都需要注射造影劑，不同之處就是CTA屬于無創(chuàng)性檢查，而DSA屬于有創(chuàng)性檢查。本文重點(diǎn)科普一下冠狀動(dòng)脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影（DSA）的適

前文《CT、CTA、DSA、MRI、MRA的特點(diǎn)》中已經(jīng)簡(jiǎn)單介紹了CTA和DSA，這兩項(xiàng)檢查的相同之處就是都需要注射造影劑，不同之處就是CTA屬于無創(chuàng)性檢查，而DSA屬于有創(chuàng)性檢查。本文重點(diǎn)科普一下冠狀動(dòng)脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影（DSA）的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)以及如何進(jìn)行選擇。

什么是冠狀動(dòng)脈CTA檢查？?jī)?yōu)缺點(diǎn)有哪些？

冠脈CTA是冠狀動(dòng)脈CT血管造影的簡(jiǎn)稱，也稱為冠狀動(dòng)脈非創(chuàng)傷性血管成像。冠脈CTA是經(jīng)外周靜脈用高壓注射器推注碘造影劑后，利用多層螺旋CT，掃描后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理重建，得到心臟冠狀動(dòng)脈成像的一種檢查方法。冠脈CTA掃描可以清晰的顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，管壁及管腔情況，不但可以發(fā)現(xiàn)冠脈的狹窄、鈣化，還可以評(píng)估冠脈的起源、走行異常、瓣膜疾病、先心病等，具有很高的疾病陽性預(yù)測(cè)值。冠脈CTA作為冠心病診斷篩選方法已廣泛應(yīng)用于臨床。

1、冠脈CTA檢查優(yōu)勢(shì)有哪些

（1）無創(chuàng)傷性。

冠脈CTA是一個(gè)“無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確”的冠心病檢查手段，成為許多需要了解冠脈情況患者的福音。與介入方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（DSA）相比，冠脈CTA最大的優(yōu)點(diǎn)就是無創(chuàng)傷性，患者適應(yīng)性好。

（2）風(fēng)險(xiǎn)更小。

冠脈CTA不需要在動(dòng)脈血管內(nèi)插入導(dǎo)管，無侵入性操作，屬于無創(chuàng)性檢查，所以，和冠狀動(dòng)脈DSA相比，其風(fēng)險(xiǎn)更小，患者更易于接受。

（3）更好評(píng)估血管情況。

冠脈CTA除了無創(chuàng)，與冠脈造影（DSA）相比，冠脈CTA對(duì)于測(cè)量冠脈鈣化斑塊負(fù)荷、了解冠脈管壁及冠脈外情況、檢查先天性冠脈發(fā)育異常等也有優(yōu)勢(shì)。

（4）檢查費(fèi)用更低。

冠脈CTA比冠脈造影費(fèi)用要低廉很多，且安全性高，副作用相比更少。

2、冠脈CTA檢查不足之處有哪些

（1）圖像為靜態(tài)圖像，相比冠狀動(dòng)脈造影血管情況評(píng)估較差。

（2）對(duì)心率和呼吸的相對(duì)穩(wěn)定要求更高?；颊叩拿恳淮魏粑纫３忠恢拢煌瑫r(shí)要求患者在屏氣的同時(shí)胸腹部保持靜止?fàn)顟B(tài)，切勿運(yùn)動(dòng)，以避免圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影；同時(shí)，要盡量避免因吸氣、屏氣不良造成心率的變化過大。

（3）受血管鈣化情況影響較大。

（4）因?yàn)槭庆o態(tài)圖像，不能評(píng)價(jià)血流情況及其流動(dòng)方向。

3、冠脈CTA臨床主要應(yīng)用

（1）在介入手術(shù)前應(yīng)給予檢查

冠脈CTA可以對(duì)手術(shù)患者的冠脈情況，斑塊情況，評(píng)估病變復(fù)雜程度，鈣化程度，顯示CTO病變的解剖學(xué)特點(diǎn)，從而指導(dǎo)手術(shù)器械的選擇，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）對(duì)冠脈植入支架的評(píng)估

冠脈CTA可檢測(cè)支架內(nèi)是否暢通，發(fā)現(xiàn)支架變形與支架內(nèi)再狹窄。所以植入支架的患者復(fù)診時(shí)可以選擇冠脈CTA來對(duì)支架進(jìn)行評(píng)估。

（3）對(duì)于胸痛患者冠脈情況的評(píng)估

對(duì)于胸痛患者可以將冠脈CTA作為必要的檢查，同時(shí)可評(píng)估主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、氣胸等，需要說明的是高度懷疑急性冠脈綜合征的患者，不建議首選冠脈CTA檢查。

什么是冠狀動(dòng)脈血管造影？?jī)?yōu)缺點(diǎn)有哪些？

冠狀動(dòng)脈血管造影（即，冠狀動(dòng)脈DSA，也稱為冠狀動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影）是采用微創(chuàng)檢查方法，屬于有創(chuàng)性檢查，患者接受X線輻射劑量相對(duì)要多一些。病人仰臥于DSA血管機(jī)檢查床上，通過從股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈插入導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈入口，注入適量造影劑后對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行實(shí)施單獨(dú)動(dòng)態(tài)成像，同時(shí)可旋轉(zhuǎn)不同角度觀察冠狀動(dòng)脈，明確有無狹窄以及狹窄程度。在明確診斷基礎(chǔ)上根據(jù)冠狀動(dòng)脈及病變程度和范圍進(jìn)行介入治療。DSA也被稱為診斷血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1、冠狀動(dòng)脈造影檢查優(yōu)勢(shì)有哪些

（1）動(dòng)態(tài)多角度展示血管情況，對(duì)病變?cè)u(píng)估更為準(zhǔn)確。

（2）對(duì)心率和呼吸等要求更低。

（3）檢查的同時(shí)可進(jìn)行直接介入治療。

（4）可更好地判斷血流流向和血流情況。

2、冠狀動(dòng)脈造影檢查不足之處有哪些

（1）是有創(chuàng)傷性操作。

需要采用微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)外周動(dòng)脈血管將造影導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈開口，屬有創(chuàng)傷性操作，所以病人不易接受。

（2）風(fēng)險(xiǎn)比冠脈CTA大。

插入導(dǎo)管是侵入性操作，所以風(fēng)險(xiǎn)更大，并發(fā)癥可能會(huì)更多一些。

（3）檢查費(fèi)用更高。

和冠脈CTA相比，檢查費(fèi)用要更高一些。

（4）不能反映血管壁及斑塊的情況。

和冠脈CTA相比，血管壁的情況不如冠脈CTA顯示得好。

如何選擇冠脈CTA和冠脈造影

（1）對(duì)于病因明確為冠心病的患者，并考慮進(jìn)行冠脈支架植入治療的，應(yīng)首選冠脈造影（冠脈DSA）；而對(duì)于原因不明的胸部不適的患者，首選冠脈CTA，進(jìn)行明確病因診斷。

（2）對(duì)于外科手術(shù)需要評(píng)估冠脈情況的，首選冠脈CTA。

（3）準(zhǔn)備進(jìn)行冠脈介入治療或者冠脈外科手術(shù)的，首選冠脈造影。

（4）對(duì)于臨床確診或者高度懷疑為冠心病的，首選冠脈造影（冠脈造影是診斷心臟血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”）。

（5）評(píng)估支架植入效果、搭橋術(shù)后橋血管情況的，首選冠脈CTA。

兩種檢查如何選擇呢？簡(jiǎn)單來講就是，對(duì)于冠心病的病因基本明確并且有微創(chuàng)治療要求的病人（如，做支架植入），首選冠脈造影。對(duì)于冠心病的診斷篩查和支架植入術(shù)后等血管情況評(píng)估，首選冠脈CTA。當(dāng)然，具體如何選擇，最簡(jiǎn)單的方法就是遵醫(yī)囑，因?yàn)榻?jīng)治醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要來選擇檢查方法。