今天我們來(lái)聊一聊上熱下寒證。很多粉絲朋友反饋：既有口腔潰瘍，口燥咽干，眼干耳鳴，頭暈失眠，牙齦漫腫，烘熱面赤，口苦口渴，便秘或大便不成型，小便黃，舌質(zhì)紅等上熱癥狀。又有手腳冰涼，腰膝酸軟，胃脘冷痛，大便不成型或便秘，關(guān)節(jié)冷痛，喜溫喜按，夜尿

今天我們來(lái)聊一聊上熱下寒證。

很多粉絲朋友反饋：

既有口腔潰瘍，口燥咽干，眼干耳鳴，頭暈失眠，牙齦漫腫，烘熱面赤，口苦口渴，便秘或大便不成型，小便黃，舌質(zhì)紅等上熱癥狀。

又有手腳冰涼，腰膝酸軟，胃脘冷痛，大便不成型或便秘，關(guān)節(jié)冷痛，喜溫喜按，夜尿頻等下寒癥狀。

用清熱瀉火的藥之后，舌頭發(fā)白，齒痕明顯，食欲減退，大便不成形，中下寒的癥狀加重。

用溫?zé)岬乃幹?/u>，口干，口渴，便秘，上熱的癥狀又會(huì)加重。

這種上熱下寒的“矛盾”癥狀，該如何是好？

首先要辨別這里的熱是真熱還是假熱！

中醫(yī)是如何辨別真熱假熱？

如口渴，但又不想喝水。

身體雖然很熱，但是又想穿衣服。

舌頭雖然有點(diǎn)紅，但是胖嫩。

脈摸起來(lái)很大，但是用力按卻無(wú)力。

一般符合以上情況，可認(rèn)為是真寒假熱！

形成真寒假熱的上熱下寒癥狀的原因是什么？

中醫(yī)認(rèn)為，腎中真陰充足，則真陽(yáng)潛藏于腎中，守位而不上越，以發(fā)揮腎陽(yáng)的溫煦推動(dòng)作用，即“龍潛海底，雷寄澤中”。若在各種致病因素作用下，過(guò)度損耗腎陰或者腎陽(yáng)，則易出現(xiàn)腎之陰陽(yáng)失衡。

若腎陰虧損，真陽(yáng)不藏，離位浮而上越，成為“龍雷之火”，則可見(jiàn)以上“虛熱”癥狀。真陽(yáng)上越，下焦腎陽(yáng)則不足，故見(jiàn)“下寒”癥狀。

這種情況該怎么辦？

在治療方面應(yīng)以滋養(yǎng)腎水，引火歸元為法。

而引火湯則是滋補(bǔ)腎水，引火歸元的一首常用方。

引火湯出自陳士鐸的《辨證奇聞· 卷三·咽喉門》。

本方組成：熟地黃，麥門冬，五味子，巴戟天，茯苓。

雖然原方記載多用于治療因腎水虧虛，水不濟(jì)火，相火浮越于上的“陰蛾證”。

但是，臨床上，我們遇到屬于腎水虧虛，水不濟(jì)火，相火浮越于上病機(jī)的疾病，如口腔潰瘍、牙齦出血、慢性咽喉炎、痤瘡、頭痛各種慢性復(fù)雜疾病等，都有選擇本方的機(jī)會(huì)。

關(guān)于引火湯治療“陰蛾”的機(jī)理：

《辨證奇聞》原文是這樣說(shuō)的：“此火因水虧，火無(wú)可藏，上沖咽喉。宜大補(bǔ)腎水，加補(bǔ)火，以引火歸藏，上熱自愈?！?/p>

腎為先天之本，內(nèi)藏真陰真陽(yáng)，正常情況下，真陽(yáng)潛藏于真陰之中，藏而不露。若真陰虧虛，陰不制陽(yáng)，真陽(yáng)不潛則上浮，下焦真陽(yáng)則不足，容易出現(xiàn)以上“上熱下寒”的癥狀。

所以，如果說(shuō)引火湯只能用于治療“陰蛾”病，則大大限制了其應(yīng)用范圍，臨床上本方對(duì)符合“ 腎水虧虛，水不濟(jì)火，相火浮越”病機(jī)的疾病都有應(yīng)用可能。

接下來(lái)，我們來(lái)仔細(xì)分析分析：

引火湯的配伍機(jī)理。

陳士鐸認(rèn)為：“水得火之氣，則水尤易生”。

所以，引火湯最關(guān)鍵的核心藥對(duì)是補(bǔ)腎水的熟地黃，和溫腎陽(yáng)的巴戟天。

（1）一陰一陽(yáng)，陰平陽(yáng)密：熟地黃，巴戟天。

熟地黃，甘，微溫。歸肝、腎經(jīng)。

熟地黃最常用的功效是補(bǔ)腎精，補(bǔ)血，適用于腎陰、腎精虧虛、血虛者。

《備要》云：滋腎水，補(bǔ)真陰，填骨髓，生精血，聰耳明目。

王碩云：男子多陰虛，宜熟地；女子多血熱，宜生地 。

《撮要》云：熟地，能使虛陽(yáng)歸宿丹田。

腎中藏有腎陰腎陽(yáng)，腎陰虛，真陽(yáng)無(wú)制，則真陽(yáng)上浮，下焦陽(yáng)亦虛，故只用熟地滋補(bǔ)腎陰，不補(bǔ)腎陽(yáng)，則下焦陽(yáng)虛的問(wèn)題得不到解決。

且陰陽(yáng)互根，陰得陽(yáng)助才能源泉不絕，故用巴戟天溫下焦腎陽(yáng)，一陰一陽(yáng)，可使陰平陽(yáng)密。

巴戟天，味辛，性微溫。歸肝、腎經(jīng)。

有補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕之效。

可治療腎陽(yáng)虛、精血虧虛引起的一些列病癥，特別是因腎陽(yáng)虛導(dǎo)致風(fēng)濕邪氣流注筋骨關(guān)節(jié)的虛實(shí)夾雜者，可有標(biāo)本兼治的效果。

《神農(nóng)本草經(jīng)》云：巴戟天，味辛，微溫。主大風(fēng)邪氣，強(qiáng)筋骨，安五臟，補(bǔ)中，增志，益氣。

《別錄》云：巴戟天，下氣，補(bǔ)五勞，益精，利男子。

《正義》云：巴戟隆冬不凋，味辛氣溫，專入腎家，為鼓舞陽(yáng)氣之用。

巴戟天雖為溫腎助陽(yáng)之藥，陰虛火旺者不宜用之，但巴戟天溫潤(rùn)多汁，溫而不燥，且有君藥熟地黃補(bǔ)陰以制陽(yáng)，實(shí)為陰陽(yáng)平補(bǔ)的黃金搭檔。

熟地補(bǔ)下焦腎陰、腎精，巴戟天溫下焦腎陽(yáng)，一陰一陽(yáng)，使陰平陽(yáng)密以治本。

腎陰虛，陰不涵陽(yáng)，則腎陽(yáng)不潛，虛陽(yáng)上浮，巴戟天溫下焦腎陽(yáng)，但上浮之虛陽(yáng)怎么辦？

于是，引火湯中又佐以了麥冬、五味子。

（2）滋陰清虛火，收斂降浮陽(yáng)：麥冬、五味子。

麥冬，甘、微苦，微寒。歸肺、心、胃經(jīng)。

功可潤(rùn)肺養(yǎng)陰，益胃生津，清心除煩。

李東垣云：麥冬苦寒，滋燥金而清水源。

《求真》云：熱血妄行，用此則能即止。

所以，用麥冬旨在滋陰潤(rùn)肺，滋肺陰以生腎水，肺五行屬金，腎五行屬水，肺金為腎水之母，故麥冬用意一則滋肺陰以清上焦浮火；金生水，助熟地滋肺陰以潛真陽(yáng)，一舉兩得。

五味子，酸，溫。歸肺、腎、心經(jīng)。

有斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉，寧心安神之功。

本方用五味子，因其能收能補(bǔ)，能收降浮火，補(bǔ)養(yǎng)腎陰。

《經(jīng)疏》：云：五味子，主咳逆上氣，則專以肝腎不納，氣不歸元而泛溢上逆者言，得此酸收攝納而逆上自已。

《別錄》云：《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂五味子“除熱”，則陰虛內(nèi)熱得此益陰收攝，而熱自除，與實(shí)熱之宜于涼瀉者不同。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：惟五味既能斂肺金之耗散，而又收攝腎氣，上下并治。

方中用了麥冬滋陰同時(shí)清虛火還不夠，還得把虛火往下收，使虛陽(yáng)下潛于真陰，故用具有收斂下降的五味子，既取其斂降之性，又取其滋腎寧心之用。

所以，麥冬與五味子搭配：

共同點(diǎn)是：兩者都可滋陰。但前者偏于滋肺陰，后者偏于滋肺陰。

不同優(yōu)勢(shì)在于：麥冬因補(bǔ)而可清虛火，五味子補(bǔ)的同時(shí)具有酸味斂降之性。

共奏滋補(bǔ)肺腎之陰，清將上越虛陽(yáng)之效。

熟地滋陰而粘膩，巴戟天溫補(bǔ)而易助熱，麥冬潤(rùn)肺陰而清補(bǔ)，五味子滋腎水而斂降，雖然一陰一陽(yáng)搭配，一清一降相伍，但是滋補(bǔ)及酸澀之藥，容易凝澀氣機(jī)，故用通利之茯苓。

茯苓，甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。

有利水滲濕，健脾，安神之功。

主要用于治療脾虛水濕證，也常用于滋補(bǔ)方中，以佐治滋補(bǔ)藥的滋膩之性，達(dá)到補(bǔ)而不滯的效果。

本方用茯苓，即旨在通利三焦水道，防止滋補(bǔ)酸澀藥凝澀氣機(jī)，協(xié)調(diào)上下陰陽(yáng)，使上逆之陽(yáng)熱下潛于腎。

正如《辨證錄》云：“更增之茯苓之前導(dǎo)，則水火同趨，而共安于腎宮”。

《崇原》云：茯苓位于中土，靈氣上薈，主內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，上下交通。

所以，這里用茯苓并不是簡(jiǎn)單的健脾祛濕作用。

簡(jiǎn)單總結(jié)：

上熱下寒的實(shí)質(zhì)其實(shí)以上有虛熱、下有真寒多見(jiàn)。多由于真陰虧損，陰不涵陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越于上，真陽(yáng)虧虛于下所致。

常用陳士鐸的引火湯加減治療。本方熟地補(bǔ)腎陰，巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)，一陰一陽(yáng)，可使陰平陽(yáng)密而治本；麥冬養(yǎng)肺陰而清補(bǔ)虛火，五味子滋腎水而斂降虛陽(yáng)；茯苓補(bǔ)中寓通，可使補(bǔ)而不滯，斂而不澀。

諸藥配伍，用藥精簡(jiǎn)，旨在引虛火下潛腎中，陰陽(yáng)同調(diào)，肺腎共治，補(bǔ)陰而不滋膩，補(bǔ)陽(yáng)又不傷陰，使陰有陽(yáng)生，陽(yáng)得陰潛，即“陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)”、“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”之謂也。