頭痛，相信每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)，

有些人偶爾頭痛一兩次，

還有一些人長(zhǎng)期為之困擾。

這個(gè)癥狀雖然很平常，

但是致病的原因卻有很多，

很多時(shí)候讓臨床醫(yī)生頗感棘手。

最近，杭州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

就接診了這樣一位病人。

頭痛得要命

26歲女子竟患上腦靜脈血栓

““醫(yī)生，我頭痛……”

“頭痛痛了多長(zhǎng)時(shí)間了？在哪個(gè)位置？”

“大概一周前吧，和朋友一起多喝了點(diǎn)酒，睡醒后頭就開(kāi)始痛了，剛開(kāi)始是在額頭這里痛起來(lái)很厲害，躺下休息休息稍微好點(diǎn)，一會(huì)兒又開(kāi)始痛了，本來(lái)以為是酒喝多了有點(diǎn)上頭就沒(méi)當(dāng)回事，吃了點(diǎn)止痛藥后又開(kāi)始斷斷續(xù)續(xù)了，從昨天開(kāi)始頭痛加劇了，還吐了一次，人也沒(méi)什么胃口，所以來(lái)醫(yī)院看看，現(xiàn)在也痛得要命”。

眼前這位邵女士才26歲，門診醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了既往史，發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有什么基礎(chǔ)疾病，或許是因近期工作壓力太大或者不規(guī)律作息引起的，但出于安全考慮還是讓她做了頭顱核磁共振。然而報(bào)告卻顯示患者的左側(cè)顳葉、枕葉不均勻異常信號(hào)，考慮急性期血腫可能，同時(shí)左側(cè)乙狀竇、橫竇部也有不均勻的高信號(hào)。

“腦內(nèi)出血？這怎么可能！”看到報(bào)告單的邵女士明顯慌了神，神經(jīng)內(nèi)科專家立即安排她住院做進(jìn)一步檢查，病房醫(yī)生為患者行腰椎穿刺檢查，雖然檢查結(jié)果沒(méi)什么問(wèn)題，但報(bào)告提示患者凝血功能里面D-二聚體輕微升高了，而和這個(gè)指標(biāo)有關(guān)的提示血栓性的疾病。杭州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任方芳看著這個(gè)報(bào)告，又結(jié)合患者的頭顱磁共振影像結(jié)果，再次仔細(xì)詢問(wèn)患者整個(gè)發(fā)病過(guò)程：

“發(fā)病之前有沒(méi)有吃過(guò)什么特殊的藥??？比如說(shuō)避孕藥之類的？”

“這個(gè)也有影響嗎，頭痛前一周確實(shí)吃了一次，但是我很早之前就開(kāi)始吃了，吃了很久了啊?！痹瓉?lái)邵女士患有多囊卵巢綜合征，長(zhǎng)期口服避孕藥降低雄激素水平。

患者有口服避孕藥病史，加上凝血功能D-二聚體水平偏高，再結(jié)合磁共振檢查結(jié)果，方芳主任考慮患者可能是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，隨后立馬給她安排了顱腦磁共振靜脈血管成像MRV檢查，果不其然在患者腦部發(fā)現(xiàn)了竇匯、左側(cè)橫竇及乙狀竇栓塞（血栓），也就是顱內(nèi)靜脈竇血栓。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生給邵女士進(jìn)行了低分子肝素及華法林抗凝治療，經(jīng)治療后患者好轉(zhuǎn)出院。

小心，這種腦血管病

特別“偏愛(ài)”年輕人

腦血管和水管一樣，用久了難免出問(wèn)題。不過(guò)水管壞了換條新的就好，腦血管壞了可不是鬧著玩的，如果血管中的血栓堵住腦動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致我們熟悉的“腦中風(fēng)”；而腦靜脈堵了，則會(huì)引起一種特殊的“腦中風(fēng)”，這種腦中風(fēng)起病雖然相對(duì)較緩慢，但卻更容易被誤診，進(jìn)而危及生命。

首先我們要知道：心臟里的血液會(huì)通過(guò)腦動(dòng)脈進(jìn)入大腦，經(jīng)腦靜脈流出，如此維持大腦的正常血液循環(huán)。但是大腦的靜脈系統(tǒng)有點(diǎn)奇特，它由眾多的靜脈竇與靜脈形成，而靜脈竇很多時(shí)候會(huì)成為腦部血栓堵塞的高發(fā)地。

顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓，又稱為腦靜脈竇血栓，是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病，發(fā)病部位最常見(jiàn)于上矢狀竇、橫竇和乙狀竇，其次為海綿竇和直竇。

一般腦血管病患者以中老年者居多，但腦靜脈竇血栓卻特別“偏愛(ài)”年輕人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦靜脈竇血栓中約78%的患者是在50歲以下，多見(jiàn)于20~35歲女性，男女發(fā)病的比例約為1：3。與腦動(dòng)脈血栓形成相比，腦靜脈竇血栓形成是一種比較復(fù)雜的腦血管疾病，發(fā)病率并不高，但病因、發(fā)病形式和臨床表現(xiàn)都沒(méi)什么特異性，目前已知的病因有感染，如眶、鼻竇、面部化膿性感染、中耳炎、乳突炎或全身感染；另外也與脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、凝血障礙、血液病等非感染因素有關(guān)。

那為什么口服避孕藥會(huì)導(dǎo)致靜脈竇血栓呢？這是因?yàn)槭忻嫔系谋茉兴幹饕煞职萍に睾驮屑に?，這些成分可增加血液黏度，促進(jìn)凝血；而孕激素能增加靜脈容積，降低血流量，起到“協(xié)同作用”導(dǎo)致血栓形成。

“頭痛”不是小事

也可能是“慢放”的腦血栓

相比于動(dòng)脈血栓，腦內(nèi)靜脈血栓發(fā)病時(shí)間相對(duì)較緩，癥狀更容易和其他疾病混淆，從而延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，所以更應(yīng)該引起大家重視。

一般來(lái)講，腦靜脈竇血栓常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是頭痛、癲癇發(fā)作，意識(shí)和精神障礙，而血栓形成后會(huì)導(dǎo)致腦血液回流障礙，引起腦壓增高，由此可造成腦部的缺血及腦梗塞，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致大量腦出血危及生命。

年輕人群如果突然出現(xiàn)了一些非特異性的表病癥如頭痛、惡心、嘔吐等，不能大意忽視，更不要輕易服用止痛藥，以免耽誤診斷，需要警惕是否與腦靜脈系統(tǒng)病變有關(guān)，第一時(shí)間去神經(jīng)內(nèi)科就診。

預(yù)防腦血管疾病

這幾點(diǎn)要牢記

隨著目前社會(huì)節(jié)奏的日益加快，年輕人的壓力越來(lái)越大，飲食及作息不規(guī)律，不健康的生活方式導(dǎo)致許多血管性疾病日益年輕化。

如何預(yù)防腦靜脈血栓的形成，可以從以下幾點(diǎn)開(kāi)始：戒煙戒酒、控制體重、控制血壓、育齡期女性避免長(zhǎng)期服用避孕藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

方芳還提醒，即使真的確診了腦靜脈竇血栓也不用過(guò)度害怕，抗凝治療是目前最常見(jiàn)的治療方法，絕大多數(shù)患者在抗凝治療后預(yù)后良好，但也有一些嚴(yán)重的靜脈竇血栓患者會(huì)出現(xiàn)病情的惡化，此時(shí)可以選擇血管內(nèi)治療，也是一種安全有效的治療方法，絕大多數(shù)患者的預(yù)后良好。

來(lái)源： 揚(yáng)子名醫(yī)團(tuán)