cription-url="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/oibBq71TGAe7ibNI5DyTyibMNm3uvJ1tiaRyBK4ibW9scS9YbY3wW4hY18IevSjQic1yVDJOLnb8EngSLgxtZaLG6NEg/640?wx_fmt=png" data-w="678" data-backh="86" data-oversubscription-url="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/oibBq71TGAe5nBiaiay8cBdJLIuJjOEpJNJkSRtnOudkLJrvknnDRpswU1hcZU7lKicXoQBcCnUaKR5CgeGv7vtTzQ/0?wx_fmt=jpeg" data-type="jpeg" data-backw="578" style="font-size: 16px;max-inline-size: 100%;z-index: -1;cursor: pointer;color: rgb(0, 0, 0);text-align: center;caret-color: rgb(255, 0, 0);background-color: rgb(255, 255, 255);width: 100%;font-family: 微軟雅黑, Arial, sans-serif;box-sizing: border-box !important;outline: none 0px !important;height: auto;" data-ratio="0.14896755162241887">

巨幼細胞貧血（以下簡稱“巨幼貧”）屬于體內(nèi)缺乏葉酸、B12發(fā)生的營養(yǎng)性貧血，在優(yōu)生優(yōu)育知識宣講中多數(shù)告知缺乏葉酸有寶寶神經(jīng)缺陷發(fā)生的可能，很少有因巨幼貧引起孕產(chǎn)婦或胎兒死亡的報道，今天給大家分享一例孕產(chǎn)婦巨幼貧引起的胎兒宮內(nèi)死亡的病例。

病例治療經(jīng)過

入院時間：10月12日

入院診斷：1、孕2產(chǎn)0孕8月余死胎臨產(chǎn) 2、休克原因待查：胎盤早剝？羊水栓塞？

入院情況及診療過程：患者孕8月余，下腹部脹痛伴陰道流血3小時，心慌、呼吸困難、神志欠清、煩躁不安、面色蒼白呈重度貧血像，超聲結(jié)果示宮內(nèi)死胎。

因死胎、休克、宮口開全先露+3經(jīng)頭吸引器助產(chǎn)一男死嬰，產(chǎn)時出血300mL，產(chǎn)后休克原因待查、病情危重、輸少量白細胞紅細胞及血漿同時轉(zhuǎn)入ICU對癥治療。

入院血常規(guī)如下圖。

術(shù)后第二天血常規(guī)如下圖。

治療期間患者間斷抽搐，考慮缺血缺氧性腦病，病程中給予多器官保護對癥治療，共輸注少白細胞紅細胞21.5u，血漿1900mL，4個單位機采血小板及冷沉淀20u等血液制品糾正貧血、補充凝血因子、血小板及小劑量抗凝對癥治療。因患者三系減少重度貧血行骨髓細胞學檢查提示：巨幼貧。

骨髓細胞學報告單如下圖。

10月16日請血科液會診后明確診斷并給予甲鈷胺分散片0.5mg口服2次/日，生血寶合劑15mL 口服3次/日，葉酸片 口服 10mg/天，建議半月后復查血常規(guī)及網(wǎng)織紅細胞。

用藥前后血常規(guī)數(shù)據(jù)圖顯示治療有效。

患者出院半月后復查血常規(guī)顯示網(wǎng)織紅增高及輕度貧血。

患者出院一個月后復查血常規(guī)三系正常巨幼貧治療后痊愈。

小 結(jié)

巨幼貧血是由維生素B12或(和)葉酸缺乏，使細胞DNA合成障礙,導致細胞核發(fā)育障礙，而RNA合成繼續(xù)，致使骨髓三系細胞核質(zhì)發(fā)育不平衡及無效造血所致的貧血。

引起葉酸、B12缺乏的原因有：1、攝入不足，2、吸收障礙，3、需求增加，4、排泄增加。臨床上常表現(xiàn)為貧血并伴胃腸道癥狀。

巨幼貧一般起病隱匿，為慢性進行性貧血。除貧血的一般臨床表現(xiàn)外還可有口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮；食欲不振，惡心、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。

維生素B12缺乏時，常出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，如手足對稱性麻木、下肢步態(tài)不穩(wěn)和行走困難，常表現(xiàn)為腦神經(jīng)受損的精神異常，如抑郁、嗜睡和精神錯亂。

本病例患者為妊娠8月孕產(chǎn)婦，因為妊娠早期飲食不佳，屬于攝入不足；妊娠晚期胎兒生長迅速，屬于需求量增加。致使葉酸、B12缺乏引起的重度三系減少巨幼貧，妊娠期貧血可導致孕產(chǎn)婦長期慢性缺氧，宮內(nèi)胎兒并處于缺氧狀態(tài)，發(fā)生死亡。

有報道孕婦一旦發(fā)生貧血將直接影響孕產(chǎn)婦及胎兒的身心健康，嚴重者可能導致孕婦和胎兒死亡，幸而診斷迅速，治療及時，患者得以康復。

建議準媽媽在備孕期間檢查血常規(guī)確定有無貧血，如有貧血查找原因糾正貧血后受孕。孕期注意飲食充足，特別是孕晚期胎兒生長迅速，孕媽媽一定不要因為保持身材等其他原因而克扣了寶寶的“口糧”，以免發(fā)生不可逆的嚴重后果。

專家點評：

湖北民族大學附屬民大醫(yī)院醫(yī)學檢驗科鄭建瓊副教授

這是一位不幸而又萬分幸運的巨幼貧患者，不幸的是失去了還未見面的寶寶，幸運的是自己診斷治療及時而康復。診斷巨幼貧還需葉酸、B12的檢查，但本患者病情危重，骨髓形態(tài)學診斷明確，治療效果明顯好轉(zhuǎn)，是一例少見的特殊臨床病例。希望通過該病例的報道，給備孕和準媽媽們一些提醒，關(guān)注巨幼貧，寶寶媽媽都康寧。

【參考文獻】

[1]夏微，陳婷梅,等.臨床血液學檢驗技術(shù)[M].人民衛(wèi)生出版社，2020.

[2]陳祥，藺雪梅,等.孕婦營養(yǎng)性貧血的危害及診斷方法[J].醫(yī)學綜述【2019-10-25-20】4039-4043.