文/羊城晚報全媒體記者 陳輝

在婦科的三大惡性腫瘤（宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌）中，卵巢癌因發(fā)病率排第三、死亡率排第一而被稱為“婦癌之王”。

卵巢癌患者還面臨三個魔咒般的70％：70%的患者就診時已是晚期；70%的初治患者接受標準治療后仍可能在2-3年內(nèi)復發(fā)；五年生存率為30％，即5年后70%的患者死亡了。

那么這三個70%的魔咒如何被打破？聽聽這兩位醫(yī)學大咖如何說。

卵巢癌被稱為“婦癌之王” 圖/視覺中國

體檢這幾項不能少

中山大學附屬第一醫(yī)院婦科主任、主任醫(yī)師、博士生導師姚書忠教授介紹，卵巢癌非常狡猾，幾乎不會有什么癥狀，不要說早期患者，哪怕是中期患者仍可能內(nèi)分泌正常、月經(jīng)規(guī)律，這就是大部分患者一發(fā)現(xiàn)就是晚期的原因。

姚書忠教授 圖/受訪者提供

姚書忠教授提醒，要想早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，可通過定期體檢的方式。

【抽血檢查方式】查腫瘤標志物有無異常。卵巢癌有兩個標志物，分別為CA125和人附睪蛋白HE4。

【婦科超聲檢查】姚書忠教授提醒，如果是已婚女性可選擇經(jīng)陰道婦科超聲檢查，如果是未婚、沒有過性行為的女性可選擇經(jīng)直腸婦科超聲檢查。

這兩種檢查方式對卵巢腫塊的發(fā)現(xiàn)非常重要，以陰道B超為例，B超探頭與卵巢就隔著很薄一層陰道壁，能非常清楚地看到卵巢上是否有腫瘤，并判斷腫塊的大小、性狀，初步區(qū)別良惡性。

與這兩種方式相比，經(jīng)腹部婦科超聲檢查的準確性、清晰度都要略遜一籌。

腹部B超的清晰度略遜一籌 圖/視覺中國

“手術+化療+維持治療”讓卵巢癌變慢性病

“我們都知道糖尿病、高血壓被稱為慢性病，要終生治療，現(xiàn)在卵巢癌也被看作慢性病，要納入慢病管理模式，這其中維持治療扮演了重要角色。”南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院婦科主任、主任醫(yī)師、博士生導師王沂峰教授介紹，卵巢癌的初始標準治療主要以手術為主，并輔以化療等綜合治療，但患者普遍預后較差，70%的初治患者接受標準治療后仍可能在3年內(nèi)復發(fā)。

王沂峰教授 圖/受訪者提供

在過去，卵巢癌一旦復發(fā)，手術治療的作用有限，化療仍是主要治療手段。卵巢癌患者會陷入“化療—復發(fā)—化療”的往復循環(huán)中，70%的患者活不過5年。

不過隨著精準靶向藥物PARP抑制劑的問世，這種情況大為改觀?；颊呋熃Y(jié)束、病情緩解后，可以繼續(xù)服用PARP抑制劑進行“維持治療”。

患者接受了手術、化療后，癌細胞不可能被趕盡殺絕， PARP抑制劑在維持治療中可以抑制這些潛伏癌細胞的生長，把這些細胞控制在靜止狀態(tài)，讓患者與少量瘤長期共存，這樣復發(fā)的時間會大大推后，甚至可能不復發(fā)。

這也使得卵巢癌的治療模式發(fā)生了改變，從以前的“手術+化療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆中g+化療+維持治療”，也有望讓卵巢癌走向“慢病管理”之路。據(jù)統(tǒng)計顯示，采用維持治療的卵巢癌患者和沒有采用維持治療的患者相比，5年生存率提高近10%。

維持治療藥物進醫(yī)保，每月費用最低為600元

維持治療雖然使卵巢癌患者長期生存成為可能，但是PARP抑制劑高居不下的費用，對于每一個卵巢癌患者的家庭造成沉重的負擔。

據(jù)了解，PARP抑制劑用于卵巢癌患者的維持治療在沒有納入醫(yī)保前，患者需要自費，最初一個月的費用接近五萬元。2020年PARP抑制劑奧拉帕利進入國家醫(yī)保目錄，藥品降價比例62％，但僅適用于鉑敏感復發(fā)晚期患者的報銷。2021年3月1日國家新的醫(yī)保目錄啟用，PARP抑制劑奧拉帕利在原有價格基礎上再降39.6%，并且報銷范圍涵蓋了具有BRCA突變的晚期卵巢癌患者的一線維持治療。

也就是說，部分晚期卵巢癌患者，無論是在接受第一次手術和化療結(jié)束后，還是在鉑敏感復發(fā)治療后，都可以在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)接受奧拉帕利的維持治療，從而延長生存期。

那么醫(yī)保報銷可以為患者減負多少？以廣州醫(yī)保為例，廣州市乙類醫(yī)保報銷比例為80%以上，這樣算下來，患者自付費用最低至每個月600元左右，顯著降低患者疾病負擔。

從每月5萬元到600元！相信隨著可及性的提升，將有助于更多卵巢癌病人從創(chuàng)新治療獲益，延緩復發(fā)，實現(xiàn)長期無瘤生存，提高生活質(zhì)量，同時減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔，改善大病致貧的狀況，更好地保障人民群眾病有所醫(yī)，全面提升中國卵巢癌的整體治療水平。