來源：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟外科每當(dāng)說起“瘤”的時(shí)候，人們往往“談瘤色變”，總會(huì)往“腫瘤”方面想，這也并不奇怪。既然說起腫瘤，那么腫瘤也有良性與惡性的區(qū)別。在很多人的慣性思維中，看到“瘤”，便會(huì)想到腫瘤，看到“腫瘤”，潛意識(shí)里就會(huì)聯(lián)想到“

來源：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟外科

每當(dāng)說起“瘤”的時(shí)候，人們往往“談瘤色變”，總會(huì)往“腫瘤”方面想，這也并不奇怪。既然說起腫瘤，那么腫瘤也有良性與惡性的區(qū)別。在很多人的慣性思維中，看到“瘤”，便會(huì)想到腫瘤，看到“腫瘤”，潛意識(shí)里就會(huì)聯(lián)想到“惡性腫瘤”。盡管心臟也會(huì)生長(zhǎng)腫瘤，例如:粘液瘤、脂肪瘤等。但是今天我們要說的并不是傳統(tǒng)意義上的心臟組織細(xì)胞異變或突變發(fā)生的腫瘤，心臟室壁瘤完全是另外一個(gè)概念。

什么是室壁瘤

冠心病患者大面積心肌梗死后，梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴(kuò)張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維瘢痕組織所替代，失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔的壓力作用下，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)。在臨床上該部位類似于向外膨出的瘤體，稱之為室壁瘤。

室壁瘤常見于左心室。按病理解剖又分為真性室壁瘤和假性室壁瘤。其中真性室壁瘤按病程分類又分為急性和慢性。

• 真性室壁瘤

急性心肌梗死時(shí)，梗死心肌組織壞死、室壁變薄、收縮力喪失，心肌在愈合過程中被結(jié)締組織替代，形成薄弱的瘢痕區(qū)，心臟收縮時(shí)此區(qū)呈反向運(yùn)動(dòng)，膨出呈袋狀、囊狀或不規(guī)則狀，腔內(nèi)無肌小梁，與周圍正常心肌組織界限清楚。在心臟收縮與舒張期均見膨出，則稱解剖性真性室壁瘤;如梗死區(qū)心肌不是完全性壞死，愈合過程中僅局限性纖維化，與周圍正常心肌組織界限不清，腔內(nèi)可見肌小梁結(jié)構(gòu)，這種膨出只在收縮期出現(xiàn)，則稱功能性真性室壁瘤。

• 假性室壁瘤

心肌梗死急性期，心室游離壁破裂所致，破口周圍由血栓堵塞或粘連，瘤壁由心包膜組成。假性室壁瘤與真性室壁瘤的本質(zhì)區(qū)別是心臟已破裂。

室壁瘤的診斷

對(duì)于心臟室壁瘤一般不難做出診斷，在臨床上，結(jié)合患者的既往病史及輔助檢查可確診。

常用檢查：

1. 心電圖；
2. 超聲心動(dòng)圖：敏感性高，可鑒別真假室壁瘤；
3. 左心室造影：診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；
4. 其他檢查：核素心室造影心肌顯像、心肌核磁共振等。

室壁瘤的影響

室壁瘤形成后對(duì)心臟的影響主要有三方面：

1. 對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和心功能的影響：取決于梗死面積、心功能和瘤體大小。如果梗死面積小，基礎(chǔ)心功能尚可，且瘤體直徑較小，那么對(duì)心功能的影響不大。反之，體積大的室壁瘤對(duì)心功能影響巨大，導(dǎo)致心臟進(jìn)一步擴(kuò)大，心功能進(jìn)一步下降，心衰越來越重。
2. 血栓的形成：由于瘤體不收縮，而血液在不收縮或不運(yùn)動(dòng)的腔隙中很快凝固形成血栓，因此室壁瘤的瘤體內(nèi)壁經(jīng)常會(huì)形成血栓，而這種血栓有脫落下來隨血流堵塞全身任何動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)。
3. 誘發(fā)心律失常：室壁瘤常會(huì)誘發(fā)各種室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速，甚至室顫，有時(shí)可致命。

室壁瘤的治療

一般而言，根據(jù)室壁瘤大小及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響程度來決定治療方式。室壁瘤小的患者預(yù)后相對(duì)好，可考慮藥物保守治療；

對(duì)于室壁瘤大（直徑＞5cm）或有反復(fù)心衰，心絞痛發(fā)作，體循環(huán)栓塞等癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重惡性心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)受到影響的患者，宜積極采用手術(shù)治療。

外科手術(shù)是治療左心室室壁瘤最有效的方法，通過減少左室容積、減輕室壁張力、重新恢復(fù)心肌纖維的正常走行（修復(fù)成形），從而改善左室功能，延緩和阻止心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。