錢，是器官移植患者無(wú)法繞開的話題。2020年10月，身患IgA腎病、需要定期透析的小尤和媽媽來(lái)到北京市通州區(qū)一家三甲醫(yī)院進(jìn)行腎移植申請(qǐng)。經(jīng)會(huì)診，確認(rèn)小尤的自身?xiàng)l件可以接受腎臟移植后，醫(yī)生要求小尤一家準(zhǔn)備好40多萬(wàn)元現(xiàn)金，以供隨時(shí)取用。這僅僅

錢，是器官移植患者無(wú)法繞開的話題。

2020年10月，身患IgA腎病、需要定期透析的小尤和媽媽來(lái)到北京市通州區(qū)一家三甲醫(yī)院進(jìn)行腎移植申請(qǐng)。

經(jīng)會(huì)診，確認(rèn)小尤的自身?xiàng)l件可以接受腎臟移植后，醫(yī)生要求小尤一家準(zhǔn)備好40多萬(wàn)元現(xiàn)金，以供隨時(shí)取用。

這僅僅包括器官移植手術(shù)費(fèi)、供體腎源費(fèi)，不包含后期可能發(fā)生的感染或排異反應(yīng)費(fèi)用。更不包括需要終身服用的抗排異藥。

而腎移植，已經(jīng)是器官移植中，醫(yī)療費(fèi)用較低的一種了。據(jù)健康界了解，器官移植中難度最大的肺移植，手術(shù)費(fèi)用約為60萬(wàn)元。

如果器官移植患者術(shù)后感染或出現(xiàn)排異反應(yīng)，醫(yī)療費(fèi)用或超百萬(wàn)。

器官移植，是器官衰竭患者最后的救命稻草。沒(méi)有治療機(jī)會(huì)，患者面臨的是失能甚至死亡。

然而，在中國(guó)器官移植存在巨大供需缺口，缺器官、缺醫(yī)院、缺醫(yī)生，還缺錢。

變

40萬(wàn)，對(duì)于小尤一家人來(lái)說(shuō)等于掏空了家底，不過(guò)為了女兒未來(lái)能有更加正常的生活，老兩口東拼西湊地準(zhǔn)備好了所需費(fèi)用。

在申請(qǐng)等待腎源之后不到半年的時(shí)間，小尤的媽媽接到醫(yī)院打來(lái)的電話，告知腎源等到了，可以來(lái)醫(yī)院做一次配型，可惜那一次配型并不成功。

2021年6月，醫(yī)院又通知小尤去做配型，在配型結(jié)束回家的路上，小尤媽媽就接到電話通知：配型成功，第二天就要手術(shù)。

「孩子O型血，原以為要等很長(zhǎng)時(shí)間，沒(méi)想到會(huì)這么快就通知手術(shù)?！剐∮鹊膵寢屨f(shuō)。

能夠如此順利地完成腎臟移植，和我國(guó)近年來(lái)器官移植事業(yè)的快速發(fā)展密不可分。

2005年開始，在時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的黃潔夫的推動(dòng)下，我國(guó)陸續(xù)頒布《人體器官移植條例》、下發(fā)《關(guān)于境外人員申請(qǐng)人體器官移植有關(guān)問(wèn)題的通知》、施行《中華人民共和國(guó)刑法修正案(八)》、出臺(tái)《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》，令器官捐獻(xiàn)、移植逐步走向透明、公正、可溯源。

2010年，中國(guó)公民逝世后器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作啟動(dòng)；

自2015年1月1日起，我國(guó)器官移植全面停止用死囚器官，公民捐獻(xiàn)成為器官移植醫(yī)療的唯一來(lái)源。

我國(guó)的器官移植 ，由此迎來(lái)了真正的「春天」。

中國(guó)器官移植捐獻(xiàn)數(shù)量從2010年的34例增長(zhǎng)到了2019年的5818例，目前已位列全球第二。器官捐獻(xiàn)沒(méi)有此前外界擔(dān)憂的數(shù)量銳減，反而增加的數(shù)量遠(yuǎn)超預(yù)期。

與此同時(shí)，我國(guó)器官移植的醫(yī)療能力也有了一定程度的增長(zhǎng)。以肺移植為例，我國(guó)肺移植工作曾一度在1994年-1998年停滯近5年，彼時(shí)只有不到20例肺移植手術(shù)，其中只有2例肺移植患者術(shù)后長(zhǎng)期生存。

而如今，中國(guó)肺移植已然走在世界前列。

2020年，無(wú)錫市人民醫(yī)院肺移植中心以156例肺移植的數(shù)量躍升為世界肺移植數(shù)量最多的中心。而醫(yī)院肺移植手術(shù)的成功率和患者生存率早在2016年就已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，患者術(shù)后1年、3年和5年生存率分別達(dá)到80%、60%和50%。

現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)器官移植嚴(yán)格使用中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)（COTRS系統(tǒng)）系統(tǒng)實(shí)施器官分配。

全國(guó)人大代表、無(wú)錫人民醫(yī)院江蘇省肺移植中心主任、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜對(duì)健康界介紹，COTRS系統(tǒng)有一套嚴(yán)密的評(píng)分測(cè)算，每一位在系統(tǒng)中排隊(duì)等待移植的患者都會(huì)有一個(gè)分?jǐn)?shù)，這將和區(qū)域優(yōu)先原則一道，共同成為器官分配順序的重要依據(jù)。

「比如，孩子是可以優(yōu)先獲得肺源的。」陳靜瑜說(shuō)，但因?yàn)闆](méi)有足夠的兒童患者，肺源面臨較大浪費(fèi)的問(wèn)題。

「有些孩子沒(méi)有醫(yī)保，反復(fù)在外看病，把家里看窮了，父母可能就沒(méi)辦法支付肺移植的費(fèi)用，不得已放棄了?！?/strong>陳靜瑜遺憾道。

錢

小尤的移植手術(shù)進(jìn)展得十分順利，手術(shù)開始后3個(gè)小時(shí)被推出手術(shù)室，當(dāng)天就排尿。

在住院的18天里，一直有護(hù)工照顧，手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和住院費(fèi)用將近20萬(wàn)元。經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷后，小尤一家自負(fù)約6萬(wàn)元。

但這并不是全部醫(yī)療費(fèi)用。

供體的腎源是純自費(fèi)，為防止腎移植帶來(lái)的排異反應(yīng)，小尤還需要終身服用抗排異的免疫抑制劑。此外，還要時(shí)刻承擔(dān)著術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。這將陪伴器官移植患者終身。

由于免疫力過(guò)低，今年春節(jié)期間，小尤發(fā)生了BK病毒感染，緊隨其后的是血壓升高和尿潛血。事實(shí)上，大部分成年人都帶有這種病毒的抗體，免疫功能正常的人不會(huì)發(fā)生BK病毒發(fā)作，只有包括腎移植在內(nèi)的免疫功能缺損的病人才有可能引起激活。

這次住院，小尤家又得自費(fèi)好幾千元。

常年吃藥、難有收入。即便是身處醫(yī)保報(bào)銷政策較好的北京，生病后，小尤一家仍承擔(dān)著巨大的壓力。

致力于推動(dòng)中國(guó)肺移植技術(shù)，常年接觸大量患者，陳靜瑜對(duì)于器官移植患者的「經(jīng)濟(jì)難」，感觸更深。

陳靜瑜告訴健康界，目前，我國(guó)的器官移植手術(shù)等費(fèi)用還尚未全面納入大病醫(yī)保，這對(duì)于許多急需做器官移植的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是他們求生路上的瓶頸。

為此，在今年兩會(huì)期間，他建議「將器官移植手術(shù)費(fèi)用全部納入醫(yī)保」。

保

器官移植的醫(yī)保報(bào)銷主要包括兩部分費(fèi)用——手術(shù)費(fèi)用和移植后抗排異藥使用費(fèi)。

移植后的抗排異藥需要終身服用，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一筆不小的負(fù)擔(dān)。好在目前國(guó)內(nèi)抗排異藥已經(jīng)在大多數(shù)地區(qū)納入了門診特慢病保障，門診拿藥，報(bào)銷比例普遍高達(dá)80%以上。

健康界從某具備器官移植資質(zhì)的知名三甲醫(yī)院獲悉，該醫(yī)院所在的城市，早已將術(shù)后使用的抗排異藥納入了門診特慢病報(bào)銷。按照器官移植后的臨床需求，排異藥會(huì)逐步減量，醫(yī)保報(bào)銷的年額度也按照首年6萬(wàn)、次年3萬(wàn)、未來(lái)每年2萬(wàn)階梯下降。

「基本能保障患者臨床需求。目前我們較少接到患者反映器官移植手術(shù)或抗排異治療報(bào)銷有問(wèn)題。患者更擔(dān)心的是術(shù)后感染問(wèn)題?！贯t(yī)院醫(yī)保辦主任介紹。

該人士還強(qiáng)調(diào)，器官移植患者的醫(yī)療費(fèi)用不能一概而論。因?yàn)閭€(gè)體差異太大，如果產(chǎn)生了術(shù)后感染，治療費(fèi)用較高。

「器官移植的治療費(fèi)用昂貴，從二三十萬(wàn)到七八十萬(wàn)不等。這顯然是下一步需要著力解決的問(wèn)題?！怪袊?guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)副秘書長(zhǎng)、廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強(qiáng)認(rèn)為。

根據(jù)陳靜瑜的介紹，一個(gè)肺移植病人目前從入院評(píng)估，等到肺源手術(shù)、術(shù)后ICU、病房住院一個(gè)月，最終出院，總的費(fèi)用約50萬(wàn)-60萬(wàn)。

其中：純粹外科手術(shù)費(fèi)用，江蘇省單肺移植2萬(wàn)元、雙肺移植4萬(wàn)元。其他主要是一次性耗材、藥費(fèi)、醫(yī)技檢查等費(fèi)用，分別占比約為20%、40%、30%。

陳靜瑜認(rèn)為，醫(yī)保要保的，核心是兩個(gè)部分——

第一，所有器官的保障。

據(jù)陳靜瑜介紹，目前國(guó)內(nèi)腎、肝移植普遍保障較好，但比如心肺移植手術(shù)這樣技術(shù)較新、尚未全面推廣的治療方式，治療費(fèi)用更加高昂，但大部分地區(qū)沒(méi)法納入醫(yī)保，因此給患者帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)。

第二，所有地域的保障。

我國(guó)醫(yī)保目前基本實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，但由于統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資能力各不相同，不同地域患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)可能存在較大差異。

「比如浙江省，心肺移植手術(shù)費(fèi)用就沒(méi)有納入醫(yī)保。」陳靜瑜說(shuō)。

相比江蘇省已經(jīng)將心、肝、肺、腎等已經(jīng)均列入醫(yī)保報(bào)銷范圍，患者的個(gè)人承擔(dān)能力可能天差地別。

「一位江蘇無(wú)錫的肺移植受者，總醫(yī)療費(fèi)用在50-60萬(wàn)左右。經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷后，自理部分僅需15-20萬(wàn)左右。而且術(shù)后免疫抑制劑用藥費(fèi)用85%可以納入醫(yī)保?！龟愳o瑜分享。

力爭(zhēng)將器官移植手術(shù)費(fèi)納入醫(yī)保，關(guān)乎公平。

早在2015年，全國(guó)政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫就曾表示，器官移植的捐獻(xiàn)群體也有很多貧困家庭，不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題，讓窮人沒(méi)有權(quán)利接受移植。

「要杜絕器官移植只是有錢人的手術(shù)?！龟愳o瑜說(shuō)。

提高了器官移植手術(shù)費(fèi)用的保障，還有可能進(jìn)一步提高我國(guó)器官利用率。

陳靜瑜介紹，我國(guó)每年完成心肺肝腎移植共計(jì)2萬(wàn)多例。但2021年，肺移植數(shù)量?jī)H775例，心臟移植也不足1000例。對(duì)比每年近6000例的器官捐獻(xiàn)來(lái)看，心、肺器官的利用率并不高。

究其原因，除了和手術(shù)難度大、臨床醫(yī)生儲(chǔ)備不足、供體不足等因素相關(guān)外，還和器官特殊性相關(guān)。

「中國(guó)肺器官的利用率只有5%-6%」，陳靜瑜曾表示，相比腎臟冷缺血時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)18-24小時(shí)，肺器官的冷缺血時(shí)間只有5-6小時(shí)，最長(zhǎng)可延長(zhǎng)到8-12小時(shí)。因此，供體維護(hù)是中國(guó)肺移植的一個(gè)瓶頸。

「很多時(shí)候，因?yàn)闆](méi)有患者，我們的肺器官都被浪費(fèi)掉了。」陳靜瑜認(rèn)為，如果能夠?qū)⒎我浦彩中g(shù)費(fèi)全面納入醫(yī)保報(bào)銷，將令原來(lái)無(wú)法負(fù)擔(dān)移植費(fèi)用的家庭獲益，同時(shí)也有利于提高肺器官的利用率，「按照中國(guó)的人口比例，短期內(nèi)全國(guó)年肺移植量有望突破1000例」。

難

根據(jù)最新發(fā)布的《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，2021年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存36121.54億元。

如果按照心、肺患者報(bào)銷30萬(wàn)元手術(shù)費(fèi)計(jì)算，初步估算約需5000萬(wàn)元，這約是2021年醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)存的1.3%。

看似，這不是一筆難算的賬，但因關(guān)乎效率與公平，實(shí)則是業(yè)內(nèi)人士也難解的「電車難題」。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示，「國(guó)家醫(yī)保局最難啃的骨頭，一個(gè)是罕見(jiàn)病，一個(gè)就是器官移植這樣的大病?！?/p>

金春林認(rèn)為，從醫(yī)保的本心來(lái)說(shuō)，應(yīng)該保大病。老百姓小病付得起，寧愿犧牲一點(diǎn)小病，也要保大病。所以，把器官移植這樣高昂的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保，是防止老百姓因病致貧、因病返貧的保障。

但硬幣的反面是，「錢永遠(yuǎn)是有限的，要把錢用在效率高、治療好的醫(yī)療支出上?！菇鸫毫终J(rèn)為，是否會(huì)造成過(guò)度報(bào)銷？器官移植的效率是否高效？需要系統(tǒng)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估。

器官移植手術(shù)費(fèi)能否醫(yī)保報(bào)銷，是準(zhǔn)入的問(wèn)題。而能否逐步提升保障能力，面臨的是「錢夠不夠」的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)，已經(jīng)將器官移植手術(shù)費(fèi)納入了基本醫(yī)保，但報(bào)銷能力顯然遠(yuǎn)不及發(fā)達(dá)地區(qū)。

慶陽(yáng)市，一直是甘肅省GDP排名第二的城市，2021年，慶陽(yáng)市GDP達(dá)到885.27億元。

2019年，慶陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，報(bào)銷政策有所提升。本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付線為1000元，報(bào)銷比例60%；市外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線3000元，報(bào)銷比例55%。

但住院醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額僅為6萬(wàn)元。即便加上大病醫(yī)保年10萬(wàn)元的補(bǔ)助金額，一位慶陽(yáng)本地老百姓的全年醫(yī)保報(bào)銷額度也只有不到20萬(wàn)元。

反觀首都北京，2022年居民醫(yī)保報(bào)銷封頂25萬(wàn)元。

差異背后，不同統(tǒng)籌地區(qū)籌資能力是根本原因。

2021年，慶陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人繳納280元/人，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助最低550元。而北京市城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)分老年人、學(xué)生、居民，最高繳費(fèi)580元每年，政府補(bǔ)助4260元、1545元、2210元每年。

不同的籌資能力下，希望全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷一刀切，顯然不現(xiàn)實(shí)。

最后，地方醫(yī)保報(bào)銷不均，也不僅僅是錢的問(wèn)題，還關(guān)乎臨床能力。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)具備器官移植資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共180所。其中，143所醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備腎臟移植資質(zhì)，109所具備肝臟移植資質(zhì)。而心臟移植和肺臟移植資質(zhì)的機(jī)構(gòu)較少，全國(guó)分別有66所和49所。

信息來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng) 制圖：健康界

健康界聯(lián)系到某地市級(jí)醫(yī)院，該醫(yī)院是本地唯一一所三甲醫(yī)院。醫(yī)院管理人士告知，本地沒(méi)有醫(yī)院開展器官移植手術(shù)，因此本地也就不存在相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算問(wèn)題。

法

在《將器官移植納入醫(yī)保的建議》議案中，陳靜瑜對(duì)提高地方器官移植手術(shù)保障能力，作出了具體建議：

「將器官移植手術(shù)費(fèi)用全部納入醫(yī)保，部分地區(qū)也可采取大病醫(yī)保，采取單病種限價(jià)的措施，比如成人肝移植20萬(wàn)，肺移植30萬(wàn)；器官移植手術(shù)費(fèi)用全面公開透明，進(jìn)一步提升公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)可度和參與度。」

在莊一強(qiáng)看來(lái)，人大代表的率先呼吁，顯然是提高器官移植醫(yī)療保障能力的第一步?！高@體現(xiàn)了對(duì)生命和價(jià)值的尊重，我們要達(dá)成『一個(gè)也不能少』的共識(shí)?！?/p>

但他也認(rèn)為，器官移植因?yàn)閮r(jià)格高昂，所以和罕見(jiàn)病的高值藥保障問(wèn)題很像，但又因藥品有降價(jià)空間，而醫(yī)療服務(wù)短期內(nèi)沒(méi)法降價(jià)，所以這些患者的保障問(wèn)題可能更加復(fù)雜。

提升診療能力，讓更多醫(yī)院具備高水平器官移植能力，顯然是必經(jīng)之途。

好消息，又從國(guó)家衛(wèi)健委傳來(lái)。

2022年3月，《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2022年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》，在《2022年各專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)》中，對(duì)肺臟、肝臟、腎臟、心臟的器官移植質(zhì)控，都提出了明確的改進(jìn)目標(biāo)。

金春林認(rèn)為，想要真正實(shí)現(xiàn)器官移植的有效保障，要做出科學(xué)測(cè)算。

一方面，不能一味地報(bào)銷，留出個(gè)人自付，給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等多層次保障留出空間。

另一方面，保障要和療效掛鉤，不能濫用醫(yī)保額度?！干媛矢叩尼t(yī)院，醫(yī)?？梢越o高報(bào)銷額度，而移植失敗，醫(yī)院也要承擔(dān)一定的支付比例。不能一味地全部報(bào)銷?！?/p>

最后，器官移植的報(bào)銷不能「一刀切」，要設(shè)定好適應(yīng)癥范圍，讓真正有臨床需求的人享受到合理的醫(yī)療服務(wù)和保障。

莊一強(qiáng)認(rèn)為，可以根據(jù)各地醫(yī)?；鸹I資能力，做好醫(yī)保局和衛(wèi)健委的協(xié)調(diào)，對(duì)器官移植手術(shù)保障的需求、可行性進(jìn)行摸底、研究，允許地方先行先試，探索可行的地方嘗試。

全國(guó)范圍內(nèi)肝、腎移植保障較好，已經(jīng)在大部分地區(qū)納入了醫(yī)保報(bào)銷。

目前，全國(guó)大部分地區(qū)已經(jīng)將腎透析納入醫(yī)保，部分省市還開展了免費(fèi)救助工程。

根據(jù)江蘇省2021年發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，血液透析的費(fèi)用為5800元/月。即每年69600元。

這不僅是一筆昂貴的開支，還關(guān)乎患者生存質(zhì)量。

觸發(fā)小尤決定接受腎移植的原因，是2020年中旬開始的定期透析——一周3次，每次4個(gè)小時(shí)以及頻繁的核酸檢測(cè)。

「將腎移植納入醫(yī)保，一方面患者不用透析了，老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度提升了；另一方面從醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性角度，長(zhǎng)期講也是合適的?！怪軙苑逭f(shuō)。

因BK病毒感染住院十幾天后，小尤出院了。

她說(shuō)，相比過(guò)去需要頻繁透析的日子，現(xiàn)在的生活已經(jīng)好了很多。她的專業(yè)是電子商務(wù)，自己在生病期間還考取了會(huì)計(jì)證，未來(lái)她希望找一份出納的工作，能夠賺錢養(yǎng)活自己。

（注：感謝鄭濤對(duì)此文提供的幫助。）

來(lái)源：健康界

撰文：和星星

監(jiān)制：鄭宇鈞

本文于頭條號(hào)“健康界”獨(dú)家發(fā)布，

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