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@丁香醫(yī)生

#頭條辟謠#

多次看到“悟空問答”中關(guān)于醫(yī)院看病要做很多檢查的抱怨和質(zhì)疑，也有很多言辭激烈的評論，認(rèn)為醫(yī)院做檢查就是為了賺病人的錢，醫(yī)生都是黑心等等。事實(shí)真相是什么呢？聽楊醫(yī)生給大家講講這里面真正的門道。

看病花錢的問題是每個(gè)人都關(guān)心的內(nèi)容，醫(yī)生自己看病同樣也得花錢

醫(yī)生開那么多化驗(yàn)檢查，到底是不是為了賺錢呢？

咱們國家很大，每個(gè)地區(qū)的做法存在很大的差別，除了國家的醫(yī)院以外，還有越來越多的私立醫(yī)院，可能有醫(yī)院是通過化驗(yàn)檢查這個(gè)環(huán)節(jié)來賺錢的，這一點(diǎn)楊醫(yī)生不能完全否認(rèn)。但是以上海地區(qū)的三級醫(yī)院為例說，我敢確保沒有醫(yī)生以賺錢為目的來給病人做化驗(yàn)檢查。原因如下

1）醫(yī)生開具檢查，收費(fèi)是進(jìn)入醫(yī)院的財(cái)務(wù)，這一部分收費(fèi)與看病的醫(yī)生沒有直接關(guān)系。

2）同樣一個(gè)疾病，總體花費(fèi)越少越好，花費(fèi)多的醫(yī)生要受到管理部門的特別關(guān)照。

醫(yī)保部門每年每季度都會檢查醫(yī)院的數(shù)據(jù)，同樣，醫(yī)院每年甚至有些醫(yī)院每個(gè)月都會考核醫(yī)生的數(shù)據(jù)。這里并不單純是醫(yī)保的患者，自費(fèi)的患者同樣在考核的范圍內(nèi)。記住，是費(fèi)用越低越好哦。

醫(yī)生為什么要做那么多的化驗(yàn)檢查呢？

不論是門診看病也好，還是住院手術(shù)的病人也好，做檢查的主要目的還是為了發(fā)現(xiàn)身體上的隱疾，一方面幫助更準(zhǔn)確的診斷和評估，另一方面排除一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)。需要說明的是，西醫(yī)的醫(yī)生離開了化驗(yàn)檢查，憑借癥狀和物理查體，也可以診斷大部分的疾病，但是多數(shù)情況下做不到非常精準(zhǔn)；現(xiàn)在有辦法搞得清楚一些，就沒有理由不搞清楚。

從風(fēng)險(xiǎn)的角度來說，則主要有以下兩個(gè)方面

1）醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)。

這里所說的“醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)”主要是指在疾病的診斷和治療過程中，發(fā)生的一些并發(fā)癥、后遺癥等問題?；?yàn)檢查越細(xì)致，醫(yī)生掌握的信息越全面，自然風(fēng)險(xiǎn)就越低，這個(gè)道理不難理解。生命和健康是最可貴的，醫(yī)生比誰都理解這一點(diǎn)。通過自己的知識和能力，幫病人治好病痛，這種成就感是不做醫(yī)生的人無法體會的；反過來說，治不好病遇到糾紛，這種痛苦也不是一般人能理解的......

2）法律意義上的風(fēng)險(xiǎn)。

目前我們國家的法律規(guī)定，一旦出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)問題，需要醫(yī)生提供證據(jù)，證明治療過程沒有過錯(cuò)，我們通常叫做“舉證倒置”。如果拿不出證據(jù)，那就會被認(rèn)為是有過錯(cuò)。據(jù)我所知，全世界對醫(yī)生這么苛責(zé)的國家并不多。這樣一種情形之下，醫(yī)生就必須盡可能的把化驗(yàn)檢查做得詳細(xì)一點(diǎn)，一方面盡可能降低出問題的概率；另一方面，萬一不幸出現(xiàn)了問題，一些化驗(yàn)檢查也可能作為證明治療方案無過錯(cuò)的證據(jù)。

通常在做手術(shù)之前需要做一些什么檢查呢？（楊醫(yī)生是外科醫(yī)生，只能以自己最熟悉的部分給大家做解釋）

1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)（并稱三大常規(guī)）；肝臟腎臟功能、血清電解質(zhì)。

這是人體最基本的幾個(gè)指標(biāo)，也是我們平時(shí)做體檢的時(shí)候最常做的。其中血常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的數(shù)量和比例異常，可以診斷貧血、感染、以及血液病的基礎(chǔ)篩查；尿常規(guī)最常用來判斷有無尿路感染；糞常規(guī)最常用于篩查是否存在消化道出血、寄生蟲等問題。

肝腎功能是對肝臟、腎臟功能的基本評估，此外白蛋白水平可以反映人體營養(yǎng)狀況；電解質(zhì)水平則是反映人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基本指標(biāo)。

以上這些指標(biāo)在人體內(nèi)的變化是很快的，通常一周左右的時(shí)間就可能會出現(xiàn)非常大的改變，同時(shí)如果有異常也可以在比較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。

2）凝血指標(biāo)。

這是反映人體凝血速度的指標(biāo)。如果凝血時(shí)間有明顯延長，通常不能做椎管麻醉，容易出現(xiàn)椎管內(nèi)血腫；除非救命的手術(shù)，一般也不做手術(shù)，否則術(shù)中出血比正常要多得多。但是如果凝血指標(biāo)顯示凝血速度過快，則出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)增大，同樣需要調(diào)整，并做好相應(yīng)的預(yù)案。

3）傳染病指標(biāo)，包括肝炎、梅毒、HIV等指標(biāo)的檢查。

這是一個(gè)很有爭議的化驗(yàn)，很多七八十歲的老人會有意見，“怎么還需要給我查“梅毒”呢，我人正派了一輩子，你們醫(yī)生歧視人嘛！”....... 其實(shí)這幾個(gè)指標(biāo)的檢查很有意義。一方面篩查傳染??；另一方面是對其他病人的保護(hù)。比如傳染病病人用過的手術(shù)工具和手術(shù)室都是需要特殊處理的，這樣才能保證在TA后面做手術(shù)的病人不被傳染。

4）心臟的檢查，包括心電圖、心臟超聲、甚至冠狀動脈CT等。

如果把心臟比喻成一個(gè)房子的話，我們習(xí)慣上把心電圖稱為檢查電路，心臟超聲稱為檢查房間結(jié)構(gòu)、門窗結(jié)構(gòu)；而管狀動脈CT稱為檢查水管。通常年輕人只需要查心電圖即可，對于大多數(shù)老年人則需要檢查心臟超聲；有冠心病的病人甚至需要查冠狀動脈的CT，以及心肌酶方面的化驗(yàn)。

5）下肢血管的B超檢查

這一項(xiàng)檢查是下肢骨折的病人特有的。如果出現(xiàn)了下肢骨折，因?yàn)橄轮骶徛?、人體應(yīng)激造成的高凝狀態(tài)、以及可能存在的血管內(nèi)皮損傷，都可能造成下肢深靜脈血栓形成，這是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很高的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)下肢深靜脈栓子脫落，造成肺栓塞，有非常高的概率導(dǎo)致死亡。

所以，在下肢骨折的病人，特別是老年人，通常需要做下肢血管的B超檢查，如果出現(xiàn)了血栓的問題，需要在手術(shù)前進(jìn)行處理，手術(shù)后也不可以使用機(jī)械壓迫的方式進(jìn)行防血栓治療。

那么，為什么以前的醫(yī)生都不做這些檢查呢？

在很早之前，的確是不需要這么多檢查的，有以下幾方面的原因。

1）以前的檢查設(shè)備不普及，輔助檢查非常昂貴。

好比說以前核磁共振檢查不普及的時(shí)候，很多時(shí)候是使用CT檢查來代替的，不是完全不可以，而是對于軟組織來說，核磁共振看的更清楚，還沒有輻射。打個(gè)比方說，以前出差很少坐飛機(jī)，都是做火車。隨著飛機(jī)出行越來越普及，現(xiàn)在出遠(yuǎn)門做火車的少了，坐飛機(jī)的多了，越來越方便了，就是這么個(gè)道理。

2）以前的很多認(rèn)識還不到位。

現(xiàn)在骨科手術(shù)后，特別是下肢的大手術(shù)后，通常會使用一些抗凝血的藥物，防止血栓的形成；而在20年以前，大家對于下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識還不足，那時(shí)候手術(shù)后不但不適用抗凝藥物，反而會使用一些凝血藥物，防止病人出血過多；更談不上為了防止靜脈血栓，去做血管的B超檢查了。

那么，為什么在其他醫(yī)院做過的檢查，到另外醫(yī)院還要重新做呢？

并不是所有的檢查都需要重做的，有以下這幾種情況時(shí)需要重新做

1）通常來說，影像學(xué)檢查報(bào)告的準(zhǔn)確性在不同級別的醫(yī)院是存在一些差異的。

同樣一張CT或者核磁共振片子，經(jīng)常出現(xiàn)不同的醫(yī)生給出不一樣的診斷，同時(shí)報(bào)告中寥寥數(shù)語傳達(dá)的信息量是非常有限的。所以，通常影像學(xué)的報(bào)告在不同的醫(yī)院之間交流會出現(xiàn)一定程度的障礙，?？漆t(yī)生也更喜歡自己看片子。所以如果病人帶來的原始片子的話，多數(shù)情況下是不需要重新做檢查的，除非片子的質(zhì)量很差。

2）時(shí)間久的化驗(yàn)，會發(fā)生改變。

驗(yàn)血的報(bào)告，報(bào)告大多數(shù)是機(jī)器自動生成的。只要檢測的機(jī)器合格，就不存在認(rèn)為差別的因素。但是，血液檢查的報(bào)告在短時(shí)間內(nèi)會有變化，所以對于時(shí)間比較久的報(bào)告，醫(yī)生會建議重新化驗(yàn)。

3）病史完整性的要求。

這種情況通常發(fā)生在住院期間。有些地區(qū)的醫(yī)院，住院病史對于輔助檢查有一定的要求，比如說最常規(guī)的一些基本檢查不能缺。那么如果病人帶了外院檢查的報(bào)告來，這種外院的報(bào)告是不能保存在病歷之中的，因此就需要重新做一些化驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

1，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會，中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J]. 中華骨科雜志，2016，36（2）：65~71. 2，邱貴興, 楊慶銘, 余楠生, 等. 低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J]. 中華骨科雜志, 2006, 26(12): 819?822.