大家好，我是婦內(nèi)科黎醫(yī)生。心臟支架又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。具有疏通動(dòng)脈血管的作用。心臟就是一根小小的空心網(wǎng)狀金屬管，直徑只有幾毫米，長(zhǎng)度不過(guò)幾厘米，價(jià)格卻是動(dòng)輒上萬(wàn)或者幾千元不等。當(dāng)疾病需要放置心臟支架的時(shí)候，醫(yī)

大家好，我是婦內(nèi)科黎醫(yī)生。心臟支架又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。具有疏通動(dòng)脈血管的作用。心臟就是一根小小的空心網(wǎng)狀金屬管，直徑只有幾毫米，長(zhǎng)度不過(guò)幾厘米，價(jià)格卻是動(dòng)輒上萬(wàn)或者幾千元不等。當(dāng)疾病需要放置心臟支架的時(shí)候，醫(yī)生往往會(huì)問(wèn)患者或者家屬，是要放置進(jìn)口的支架還是國(guó)產(chǎn)支架呢？這個(gè)問(wèn)題把很多患者或者患者家屬難倒了，因?yàn)樵诜胖弥Ъ苤埃t(yī)生也沒(méi)有時(shí)間向患者解釋?zhuān)@到底該如何選擇呢？今天就來(lái)聊聊這個(gè)問(wèn)題。

01 心臟支架的制造歷史

心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代初一位阿根廷醫(yī)生麝香用支架撐開(kāi)硬化、狹窄的心臟冠狀動(dòng)脈。之后經(jīng)歷了金屬支架、藥物涂層支架、生物可吸收支架的研究歷程，1984年，中國(guó)進(jìn)行了第一例心臟支架介入手術(shù)。

2020年11月5日，中國(guó)開(kāi)展首輪國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)正式在天津開(kāi)標(biāo)，易生科技、上海微創(chuàng)醫(yī)療、樂(lè)普醫(yī)療等8家企業(yè)的10個(gè)產(chǎn)品擬中選，，冠狀支架將從此前的1.3萬(wàn)左右均價(jià)下降至700元左右。這應(yīng)該說(shuō)是需要放置支架患者的福音。

可是支架價(jià)格下降了，有很多患者擔(dān)心價(jià)值的問(wèn)題，之前上萬(wàn)元的支架現(xiàn)在下降到幾百元，而且還是國(guó)產(chǎn)的，質(zhì)量可靠嗎？很多人非常質(zhì)疑支架的質(zhì)量問(wèn)題。這也是我經(jīng)常聽(tīng)到患者們質(zhì)疑的聲音。

02 支架的分類(lèi)

臨床上用的支架根據(jù)設(shè)計(jì)不同，可分為網(wǎng)狀支架、管狀支架、纏繞型支架、環(huán)狀支架。

根據(jù)制造材質(zhì)的不同，可分為316L不銹鋼支架、鎳支架、鉭支架。

根據(jù)輸送方式不同，分為球囊膨脹性支架和自膨脹性支架。

根據(jù)特殊用途而設(shè)計(jì)不同的支架，如分叉病變的支架和合適分支的支架以及針對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤或者穿孔的帶膜支架。

支架的放置是根據(jù)疾病的需要而選擇不同的支架放置，并不同患者自己的選擇。我們?cè)賮?lái)看看支架的構(gòu)造。

03 支架的構(gòu)造

我們科普了上面支架的分類(lèi)后，又來(lái)科普支架的構(gòu)造，因?yàn)橹Ъ艿闹圃焓且粋€(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，因此醫(yī)生也沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間給患者一一解釋。今天黎醫(yī)生就來(lái)科普一下吧。

心臟支架使用的物料有不銹鋼，鎳鈦合金或鈷鉻合金，不同的支架又有不同的構(gòu)造。比如我們常用的金屬類(lèi)產(chǎn)品一樣，根據(jù)消費(fèi)者的消費(fèi)不同而選用不同材質(zhì)制造，這樣說(shuō)就方便大家的通俗理解了吧。

支架的構(gòu)造：

1，傳統(tǒng)支架，是單純的金屬網(wǎng)狀管。

2，涂藥支架，是以藥物抑制管道細(xì)胞增殖防止血栓的形成而展開(kāi)的支架。

3，覆蓋式支架。

4，高分子復(fù)合物支架，是無(wú)需要藥物抑制管道細(xì)胞增殖即可防止血栓形成而展開(kāi)的支架。

通過(guò)上面的介紹知道了支架的構(gòu)造后，相信很多人還是不知道該如何選擇支架吧。其實(shí)，這也可以理解的，因?yàn)榛颊弋吘共皇轻t(yī)生，不知道怎樣選擇，這也是情有可原的。

05 該如何選擇支架？

該放置進(jìn)口的支架還是國(guó)產(chǎn)的支架呢？

支架是屬于第三類(lèi)醫(yī)療器械，也是最高級(jí)的醫(yī)療器械，這類(lèi)切斜是植入日內(nèi)的產(chǎn)品，是用于支持、維持生命的醫(yī)療器械，因?yàn)閷?duì)其的安全性、有效性都有嚴(yán)格的控制制度，并不是市面上隨便就能買(mǎi)到的器械。因此，在質(zhì)量上，無(wú)論是國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的支架一般都是可以放心使用的。當(dāng)然，凡事也不能說(shuō)得這么絕對(duì)放心，因?yàn)橛行┎涣忌碳液鸵恍┮驗(yàn)獒t(yī)德不良的醫(yī)生勾結(jié)也會(huì)給患者使用質(zhì)量有問(wèn)題的支架，并不把患者的生命當(dāng)生命看待，只管認(rèn)錢(qián)。當(dāng)然這樣的醫(yī)生是非常少見(jiàn)的。

問(wèn)題特別曝光：2012年10月14日，我國(guó)著名心血管專(zhuān)家胡大一在第23屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟學(xué)會(huì)會(huì)議上稱(chēng)心臟支架一般不靠譜，暴利打9倍超毒販，在穩(wěn)定情況下，不建議做支架。

這不是自相矛盾嗎？前面已經(jīng)說(shuō)心臟支架大部分是可以放心使用，現(xiàn)在又來(lái)說(shuō)一般是不靠譜的，自相矛盾到哪兒去了？其實(shí)，這點(diǎn)都不矛盾。心臟支架雖然是救命的支架，但是在病情穩(wěn)定的情況下不建議放置支架。因?yàn)榉胖弥Ъ芤灿蟹胖煤蟮牟涣挤磻?yīng)，并不是像你想像的那樣放置后就能完全控制病情的發(fā)展了。

06 國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架的區(qū)別？

支架雖然是醫(yī)療的高科技產(chǎn)品，也是一種商品，就如同汽車(chē)、及其他一些電器產(chǎn)品，有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的區(qū)別。價(jià)格并不是選擇的唯一性，也不一定就是進(jìn)口的就比國(guó)產(chǎn)的好，合適使用更為重要。

國(guó)產(chǎn)支架VS進(jìn)口支架的選擇：

選擇放置的支架要根據(jù)疾病情況及支架的直徑來(lái)選擇的，一般情況下不是患者說(shuō)要選擇進(jìn)口或者國(guó)產(chǎn)的支架，比如狹窄血管的管腔直徑一般情況下優(yōu)先選擇進(jìn)口支架。為什么選擇呢？因?yàn)橹Ъ艿闹睆經(jīng)Q定能否合用，進(jìn)口支架最小的直徑為2.25mm，而國(guó)產(chǎn)支架最小直徑為2.5mm，所以進(jìn)口支架有優(yōu)先于國(guó)產(chǎn)支架，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情而選擇進(jìn)口支架。

血管的迂曲程度：目前臨床上認(rèn)為進(jìn)口支架等通過(guò)性比國(guó)產(chǎn)支架好，因此在遇到這樣患者時(shí)候醫(yī)生一般會(huì)告訴考慮選擇進(jìn)口支架較好擴(kuò)張迂曲的血管。

如果患者不存在者上述特殊情況，可以根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)情況自由選擇國(guó)產(chǎn)或者進(jìn)口支架。

國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架的共同點(diǎn)和分類(lèi)是很多患者們非常迷惑，前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，支架的制造也分為材質(zhì)的制造，有醫(yī)用不銹鋼、鈷鉻合金、鈷基合金等材質(zhì)的區(qū)別。

合金材質(zhì)支架較不銹鋼支架具有更優(yōu)異的強(qiáng)度（也就是支撐力）和X射線顯影性（更加適宜檢查操作的標(biāo)準(zhǔn)），厚度比不銹鋼支架薄20~30%，這就使其輸送能力更加好，從而降低支架再狹窄率。另外，不銹鋼材質(zhì)支架是不能接受核磁檢查的。

涂藥支架VS裸支架

根據(jù)病情選擇支架是否覆蓋藥物，還要分金屬支架與藥物洗脫支架。

藥物洗脫支架=金屬裸支架藥涂層，藥涂層能有效抑制支架內(nèi)膜增生，從而降低支架內(nèi)再狹窄的情況發(fā)生，但是同時(shí)需要更長(zhǎng)時(shí)間的雙聯(lián)抗血小板治療。

目前通常使用藥物洗脫支架，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高危的患者會(huì)選用裸支架，減少雙聯(lián)抗血栓小班的時(shí)間，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

因此在需要放置支架時(shí)，醫(yī)生問(wèn)放置進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)支架，其實(shí)是需要根據(jù)病情而確定放置哪類(lèi)產(chǎn)品的支架。

07 支架使用的適應(yīng)疾病

支架的使用不是每個(gè)冠心病患者都適合使用心臟支架，真正需要介入治療的病人約占20%。

急性心肌梗塞

這一類(lèi)病人在心梗發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)盡快到有條件的醫(yī)院進(jìn)行介入治療，可以快速開(kāi)通已經(jīng)閉塞的血管，這樣放置支架恢復(fù)功能要比溶栓、藥物治療要好要快贏得救命的時(shí)間。

勞力型心絞痛

疾病癥狀是患者走路稍微遠(yuǎn)一點(diǎn)，就可能出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐一會(huì)或者休息一會(huì)，癥狀就會(huì)緩解，這一類(lèi)患者可以考慮放置支架支持治療。

法洛四聯(lián)癥

是指患者的冠狀動(dòng)脈解剖發(fā)現(xiàn)有異常，經(jīng)皮油室流出道置入心臟支架，這樣可以降低疾病發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)雜型先天性心臟病

檢查確診為重度肺動(dòng)脈狹窄或者肺動(dòng)脈閉鎖等復(fù)雜型先天心臟病患者，可以經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)放置支架。

支架放置的使用年限是多久？

放入支架后一般能放置多久？我想這是很多人想了解的知識(shí)吧。一般情況下，支架在放置術(shù)后6~8個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。我這樣說(shuō)，可能很多人還是很難了解，我們來(lái)通俗點(diǎn)說(shuō)就是支架在放置6~8月時(shí)支架內(nèi)時(shí)可能出現(xiàn)再堵塞。一般情況下在術(shù)后半年再?gòu)?fù)查造影，未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，以后就會(huì)很少出現(xiàn)再狹窄的現(xiàn)象了。但是也不要高興得太早，少出現(xiàn)并不是說(shuō)永遠(yuǎn)都不會(huì)出現(xiàn)再狹窄了！

當(dāng)出現(xiàn)這樣情況時(shí)，一定要查詢(xún)?cè)?，可能原因不一定完全歸于支架本身，如植入支架后患者不能堅(jiān)持服藥，沒(méi)有改變不良的生活方式，血壓。血脂、血糖控制沒(méi)有達(dá)到理想數(shù)值，都可能導(dǎo)致支架部位出現(xiàn)再狹窄的現(xiàn)象。

不要以為放置支架后就是一勞永逸的事，后期的跟蹤及復(fù)查同樣很重要。不注意后期醫(yī)生的囑咐，就算是你花巨款放置世界上最好的支架，一樣不能為你支持生命的。

我是婦內(nèi)科黎醫(yī)生，每天用通俗易懂的語(yǔ)言風(fēng)險(xiǎn)健康知識(shí)，希望我的健康知識(shí)能幫助到您，如果您身邊有同樣需求的人，可以轉(zhuǎn)發(fā)讓更多的人收益。謝謝您的閱讀，如果覺(jué)得對(duì)你有幫助，可以給個(gè)贊支持鼓勵(lì)寫(xiě)更多的健康文嗎？